سندرم آسپیراسیون مکونیوم

سندرم مکونیوم آسپیراسیون (MAS) به مشکلات تنفسی اشاره دارد که ممکن است نوزاد تازه متولد شده در موارد زیر داشته باشد:

• هیچ دلیل دیگری وجود ندارد ، و
• کودک در حین زایمان یا زایمان مکونیوم (مدفوع) را به داخل مایع آمنیوتیک منتقل کرده است

اگر کودک این مایعات را در ریه ها نفس بکشد (آسپیرات کند) ممکن است MAS ایجاد شود.

مکونیوم مدفوع اولیه است که به زودی پس از تولد ، قبل از شروع تغذیه و هضم شیر یا شیر خشک ، توسط یک نوزاد تازه دفع می شود.

در برخی موارد ، کودک مکونیوم را در حالی که هنوز درون رحم است عبور می دهد. این امر می تواند هنگامی اتفاق بیفتد که نوزادان به دلیل کاهش خون و اکسیژن رسانی "تحت استرس" باشند. این اغلب به دلیل مشکلات جفت یا بند ناف است.

هنگامی که کودک مکونیوم را به داخل مایع آمنیوتیک اطراف منتقل کرد ، ممکن است آن را در ریه ها نفس بکشد. این ممکن است رخ دهد:

• در حالی که کودک هنوز در رحم است
• هنگام زایمان
• بلافاصله پس از تولد

مکونیوم همچنین می تواند مجاری تنفسی نوزاد را بلافاصله پس از تولد مسدود کند. این می تواند باعث مشکلات تنفسی به دلیل تورم (التهاب) در ریه های کودک پس از تولد شود.

عوامل خطری که ممکن است باعث استرس در کودک قبل از تولد شود عبارتند از:

• اگر بارداری خیلی از موعد مقرر گذشته باشد ، "پیری" جفت است
• کاهش اکسیژن به نوزاد در حالی که در رحم است
• دیابت در مادر باردار
• زایمان دشوار یا زایمان طولانی
• فشار خون بالا در مادر باردار

بیشتر نوزادانی که مکونیوم به مایع آمنیوتیک منتقل کرده اند ، در حین زایمان و زایمان آن را در ریه های خود تنفس نمی کنند. بعید است علائم و مشکلی داشته باشند.

نوزادانی که در این مایع تنفس می کنند ممکن است موارد زیر را داشته باشند:

• رنگ پوست مایل به آبی (سیانوز) در نوزاد
• کار سخت برای نفس کشیدن (تنفس پر سر و صدا ، غرغر کردن ، استفاده از عضلات اضافی برای تنفس ، تنفس سریع)
• عدم تنفس (عدم تلاش تنفسی یا آپنه)
• لنگی در بدو تولد

قبل از تولد ، مانیتور جنین ممکن است ضربان قلب کند داشته باشد. هنگام زایمان یا هنگام تولد ، مکونیوم در مایع آمنیوتیک و بر روی نوزاد دیده می شود.

نوزاد ممکن است بلافاصله پس از تولد به تنفس یا ضربان قلب کمک کند. ممکن است نمره آپگار کم داشته باشند.

تیم مراقبت های بهداشتی با استتوسکوپ به قفسه سینه نوزاد گوش می دهند. این ممکن است صداهای غیرطبیعی تنفس ، به ویژه صداهای درشت و شکننده را نشان دهد.

تجزیه و تحلیل گاز خون نشان می دهد:

• PH خون (اسیدی) کم
• کاهش اکسیژن
• افزایش دی اکسید کربن

با اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است نواحی تکه تکه یا رگه دار در ریه های نوزاد نشان داده شود.

در صورت یافتن آثار مکونیوم در مایع آمنیوتیک ، باید تیم مراقبت ویژه ای هنگام تولد کودک حضور داشته باشد. این اتفاق در بیش از 10٪ بارداری های طبیعی رخ می دهد. اگر کودک فعال است و گریه می کند ، نیازی به درمان نیست.

اگر کودک فعال نباشد و بلافاصله پس از زایمان گریه کند ، تیم انجام خواهد داد:

• دمای طبیعی را گرم و حفظ کنید
• کودک را خشک و تحریک کنید

اگر کودک نفس نمی کشد یا ضربان قلب کم دارد:

• این تیم با استفاده از ماسک صورت متصل به کیسه ای که مخلوط اکسیژن را برای تورم ریه های کودک ارائه می دهد ، به کودک کمک می کند تا نفس بکشد.
• نوزاد را می توان در مهد کودک مخصوص مراقبت ویژه یا بخش مراقبت ویژه نوزاد قرار داد تا از نزدیک تحت مراقبت قرار گیرد.

سایر درمان ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنتی بیوتیک برای درمان عفونت احتمالی.
• اگر کودک قادر به نفس کشیدن نیست و یا به مقدار زیادی اکسیژن اضافی نیاز دارد ، دستگاه تنفس (ونتیلاتور) دارد.
• اکسیژن برای طبیعی نگه داشتن سطح خون.
• اگر مشکلات تنفسی باعث شده کودک نتواند از طریق دهان تغذیه کند ، تغذیه داخل وریدی (IV) - تغذیه از طریق رگها.
  
• گرم کننده تابشی برای حفظ دمای بدن.
• سورفاکتانت برای کمک به ریه ها در تبادل اکسیژن. این فقط در موارد شدیدتر استفاده می شود.
• اکسید نیتریک (که به آن NO ، گاز استنشاق نیز گفته می شود) برای کمک به جریان خون و تبادل اکسیژن در ریه ها. این فقط در موارد شدید استفاده می شود.
• ECMO (اکسیژناسیون غشای خارج از بدن) نوعی بای پس قلب / ریه است. ممکن است در موارد بسیار شدید استفاده شود.

در بیشتر موارد مایعات آغشته به مکونیوم ، چشم انداز عالی است و هیچ اثر طولانی مدت بر سلامتی ندارد.

• فقط حدود نیمی از نوزادان مبتلا به مایعات آغشته به مکونیوم دچار مشکلات تنفسی می شوند و فقط حدود 5٪ آنها MAS دارند.
• نوزادان ممکن است در برخی موارد به حمایت اضافی همراه با تنفس و تغذیه نیاز داشته باشند. این نیاز اغلب طی 2 تا 4 روز برطرف می شود. با این حال ، تنفس سریع ممکن است چندین روز ادامه یابد.
• MAS بندرت منجر به آسیب دائمی ریه می شود.

MAS را می توان همراه با یک مشکل جدی در جریان خون از و به ریه ها مشاهده کرد. این فشار خون ریوی مداوم نوزاد (PPHN) نامیده می شود.

برای جلوگیری از مشکلاتی که منجر به وجود مکونیوم می شود ، در دوران بارداری سالم باشید و توصیه های ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود را دنبال کنید.

ارائه دهنده شما می خواهد آماده باشد تا مکونیوم هنگام تولد وجود داشته باشد اگر:

• آب شما در خانه شکست و مایع شفاف بود یا با ماده ای مایل به سبز یا قهوه ای رنگ آمیزی شده بود.
• هر آزمایشی که در دوران بارداری شما انجام شود ، نشان می دهد که ممکن است مشکلاتی وجود داشته باشد.
• نظارت بر جنین علائم پریشانی جنین را نشان می دهد.

MAS پنومونیت مکونیوم (التهاب ریه ها) ؛ زایمان - مکونیوم ؛ تحویل - مکونیوم ؛ نوزادی - مکونیوم ؛ مراقبت از نوزاد - مکونیوم

• مکونیوم

Ahlfeld SK. اختلالات دستگاه تنفسی. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 122

کراولی MA اختلالات تنفسی نوزادان. در: Martin RJ ، Fanaroff AA ، Walsh MC ، ویراستارها. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: بیماری های جنین و نوزاد. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 66

Wyckoff MH ، Aziz K ، Escobedo MB و دیگران قسمت 13: احیای نوزادان: 2015 راهنمای انجمن قلب آمریکا برای احیای قلبی ریوی و مراقبت های اضطراری قلب و عروق. جریان. 2015 ؛ 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.