ریفلاکس نفروپاتی

ریفلاکس نفروپاتی وضعیتی است که در آن کلیه ها در اثر جریان عقب مانده ادرار به کلیه آسیب می بینند.

ادرار از هر کلیه از طریق لوله هایی به نام حالب و به مثانه منتقل می شود. وقتی مثانه پر شد ، فشرده می شود و ادرار را از طریق مجرای ادرار به بیرون می فرستد. هنگام فشار دادن مثانه ، هیچ ادراری نباید به داخل حالب برگردد. هر حالب در جایی که به مثانه وارد می شود یک دریچه یک طرفه دارد که از جریان ادرار به سمت بالا از حالب جلوگیری می کند.

اما در بعضی از افراد ادرار به سمت کلیه می رود. به این ریفلاکس وزیکوورترال گفته می شود.

با گذشت زمان ، کلیه ها ممکن است در اثر این ریفلاکس آسیب ببینند یا زخم شوند. این نفروپاتی ریفلاکس نام دارد.

ریفلاکس می تواند در افرادی رخ دهد که حالب آنها به درستی به مثانه متصل نشده یا دریچه های آنها به خوبی کار نمی کنند. کودکان ممکن است با این مشکل به دنیا بیایند یا نقص مادرزادی دیگری در سیستم ادراری داشته باشند که باعث ریفلاکس نفروپاتی می شود.

نفروپاتی ریفلاکس می تواند همراه با سایر مواردی باشد که منجر به انسداد جریان ادرار می شود ، از جمله:

• انسداد خروجی مثانه ، مانند بزرگ شدن پروستات در مردان
• سنگ مثانه
• مثانه نوروژنیک ، که می تواند در افراد مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس ، آسیب نخاعی ، دیابت یا سایر شرایط سیستم عصبی (عصبی) ایجاد شود.

نفروپاتی ریفلاکس همچنین می تواند در اثر تورم حالب پس از پیوند کلیه یا در اثر آسیب به حالب ایجاد شود.

عوامل خطر برای ریفلاکس نفروپاتی عبارتند از:

• ناهنجاری های دستگاه ادراری
• سابقه شخصی یا خانوادگی ریفلاکس وزیکورترال
• عفونت های دستگاه ادراری را تکرار کنید

برخی از افراد هیچ علامتی از ریفلاکس نفروپاتی ندارند. این مشکل ممکن است در صورت انجام آزمایشات کلیوی به دلایل دیگر پیدا شود.

در صورت بروز علائم ، ممکن است شبیه علائم زیر باشد:

• نارسایی مزمن کلیه
• سندرم نفروتیک
• عفونت مجاری ادراری

نفروپاتی ریفلاکس اغلب هنگامی که کودک از نظر عفونت مکرر مثانه بررسی می شود ، مشاهده می شود. در صورت کشف ریفلاکس وزیکورترال ، خواهر و برادر کودک نیز ممکن است بررسی شوند ، زیرا ریفلاکس می تواند در خانواده ها ایجاد شود.

فشار خون ممکن است زیاد باشد و علائم و نشانه هایی از بیماری کلیوی طولانی مدت (مزمن) وجود داشته باشد.

آزمایش خون و ادرار انجام می شود و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• BUN - خون
• کراتینین - خون
• پاکسازی کراتینین - ادرار و خون
• آنالیز ادرار یا مطالعات ادرار 24 ساعته
• کشت ادرار

آزمایش های تصویربرداری که ممکن است انجام شود شامل موارد زیر است:

• سی تی اسکن شکمی
• سونوگرافی مثانه
• تزریق داخل وریدی (IVP)
• سونوگرافی کلیه
• سیستوگرام رادیونوکلاید
• پیلوگرام رتروگراد
• تخلیه سیستوروتروگرام

رفلاکس وزیکورترال به پنج درجه مختلف تقسیم می شود. رفلاکس ساده یا خفیف اغلب در درجه I یا II قرار می گیرد. شدت ریفلاکس و میزان آسیب به کلیه به تعیین درمان کمک می کند.

ریفلاکس وزیکورترال ساده و بدون عارضه (که ریفلاکس اولیه نامیده می شود) با این موارد قابل درمان است:

• آنتی بیوتیک هایی که هر روز برای جلوگیری از عفونت ادراری مصرف می شوند
• نظارت دقیق بر عملکرد کلیه ها
• کشت های تکراری ادرار
• سونوگرافی سالانه کلیه ها

کنترل فشار خون مهمترین راه برای کاهش آسیب کلیه است. ارائه دهنده خدمات بهداشتی ممکن است داروهایی را برای کنترل فشار خون بالا تجویز کند. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) اغلب استفاده می شود.

جراحی معمولاً فقط در کودکانی استفاده می شود که به درمان پزشکی پاسخ نداده اند.

ریفلاکس وزیکوورترال شدیدتر ممکن است به جراحی نیاز داشته باشد ، به خصوص در کودکانی که به درمان پزشکی پاسخ نمی دهند. جراحی برای قرار دادن حالب به داخل مثانه (پیوند مجدد حالب) می تواند در برخی موارد نفروپاتی ریفلاکس را متوقف کند.

ریفلاکس شدیدتر ممکن است به جراحی ترمیمی نیاز داشته باشد. این نوع جراحی ممکن است تعداد و شدت عفونت های ادراری را کاهش دهد.

در صورت نیاز ، افراد برای بیماری مزمن کلیه تحت درمان قرار می گیرند.

نتیجه بسته به شدت ریفلاکس متفاوت است. برخی از افراد مبتلا به نفروپاتی ریفلاکس با گذشت زمان عملکرد کلیه را از دست نخواهند داد ، حتی اگر کلیه آنها آسیب دیده باشد. با این حال ، آسیب کلیه ممکن است دائمی باشد. اگر فقط یک کلیه درگیر باشد ، کلیه دیگر باید به طور عادی به کار خود ادامه دهد.

نفروپاتی ریفلاکس ممکن است باعث نارسایی کلیه در کودکان و بزرگسالان شود.

عوارضی که ممکن است در نتیجه این بیماری یا درمان آن ایجاد شوند عبارتند از:

• انسداد حالب پس از جراحی
• بیماری مزمن کلیوی
• عفونت های مزمن یا مکرر دستگاه ادراری
• نارسایی مزمن کلیه در صورت درگیر شدن هر دو کلیه (می تواند به مرحله نهایی بیماری کلیه برسد)
• عفونت کلیه
• فشار خون بالا
• سندرم نفروتیک
• ریفلاکس مداوم
• زخم در کلیه ها

اگر با ارائه دهنده خود تماس بگیرید:

• علائم نفروپاتی ریفلاکس داشته باشید
• علائم جدید دیگری نیز داشته باشید
• ادرار کمتر از حد طبیعی تولید می کنند

درمان سریع شرایطی که باعث ریفلاکس ادرار در کلیه می شود ممکن است از نفروپاتی ریفلاکس جلوگیری کند.

پیلونفریت آتروفیک مزمن ؛ ریفلاکس وزیکورورتریک ؛ نفروپاتی - ریفلاکس ؛ ریفلاکس مجاری ادراری

• دستگاه ادراری زن
• دستگاه ادراری مردانه
• تخلیه سیستوروتروگرام
• ریفلاکس Vesicoureteral

Bakkaloglu SA ، Schaefer F. بیماری های کلیه و مجاری ادراری در کودکان. در: Skorecki K ، Chertow GM ، Marsden PA ، Taal MW ، Yu ASL ، eds. Brenner and Rector’s The Kidney. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 74

Mathews R ، Mattoo TK. ریفلاکس وزیکوورترال اولیه و نفروپاتی ریفلاکس. در: Feehally J ، Floege J ، Tonelli M ، Johnson RJ ، eds. نفرولوژی بالینی جامع. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 61.