جراحی دریچه میترال - کم تهاجمی

جراحی دریچه میترال جراحی برای ترمیم یا تعویض دریچه میترال در قلب شما است.

خون از ریه ها جریان می یابد و وارد یک محفظه پمپاژ قلب به نام دهلیز چپ می شود. سپس خون به محفظه پمپاژ نهایی قلب موسوم به بطن چپ می ریزد. دریچه میترال بین این دو اتاق قرار دارد. این اطمینان حاصل می کند که خون از طریق قلب به جلو حرکت می کند.

اگر:

• دریچه میترال سفت شده (کلسیفیه) می شود. این باعث می شود خون از دریچه به جلو نرود.
• دریچه میترال خیلی شل است. وقتی این اتفاق می افتد خون به سمت عقب جریان دارد.

جراحی دریچه میترال با حداقل تهاجم از طریق چندین برش کوچک انجام می شود. نوع دیگر عمل ، جراحی دریچه میترال باز ، به برش بزرگتر نیاز دارد.

قبل از جراحی ، بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد.

خواب و بدون درد خواهید بود.

چندین روش مختلف برای انجام جراحی دریچه میترال با حداقل تهاجم وجود دارد.

• جراح قلب شما ممکن است یک برش به طول 2 اینچ تا 3 اینچ (5 تا 7.5 سانتی متر) در قسمت راست قفسه سینه نزدیک جناغ (استخوان سینه) ایجاد کند. عضلات منطقه تقسیم خواهند شد. این اجازه می دهد تا جراح به قلب برسد. یک برش کوچک در سمت چپ قلب شما ایجاد می شود تا جراح بتواند دریچه میترال را ترمیم یا جایگزین کند.
• در جراحی آندوسکوپی ، جراح شما 1 تا 4 سوراخ کوچک در قفسه سینه ایجاد می کند. جراحی از طریق برش ها با استفاده از دوربین و ابزار خاص جراحی انجام می شود. برای جراحی دریچه به کمک ربات ، جراح 2 تا 4 برش کوچک در قفسه سینه شما ایجاد می کند. برش ها هر کدام حدود 1/2 تا 3/4 اینچ (1.5 تا 2 سانتی متر) است. جراح برای کنترل بازوهای رباتیک در حین جراحی از رایانه خاصی استفاده می کند. نمای سه بعدی قلب و دریچه میترال در رایانه ای در اتاق عمل نمایش داده می شود.

برای این نوع جراحی ها به یک دستگاه قلب و ریه نیاز خواهید داشت. از طریق بریدگی های کوچک در کشاله ران یا سینه به این دستگاه متصل خواهید شد.

اگر جراح شما می تواند دریچه میترال شما را ترمیم کند ، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• آنولوپلاستی حلقه - جراح با دوخت حلقه ای از فلز ، پارچه یا دستمال در اطراف دریچه ، دریچه را محکم می کند.
• ترمیم دریچه - جراح یکی یا هر دو فلپ باز و بسته کننده دریچه را اصلاح می کند ، شکل می دهد و یا بازسازی می کند.

اگر آسیب زیادی به دریچه میترال شما وارد شود ، به یک دریچه جدید نیاز خواهید داشت. به این عمل جراحی تعویض می گویند. جراح شما ممکن است مقداری یا همه دریچه میترال شما را برداشته و یک دریچه جدید را در جای خود بدوزد. دو نوع اصلی سوپاپ جدید وجود دارد:

• مکانیکی - ساخته شده از مواد ساخته شده توسط بشر ، مانند تیتانیوم و کربن. این شیرآلات بیشترین دوام را دارند. شما باید تا آخر عمر از داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین (کومادین) استفاده کنید.
• بیولوژیکی - ساخته شده از بافت انسانی یا حیوانی. این دریچه ها 10 تا 15 سال یا بیشتر دوام می آورند ، اما احتمالاً نیازی به مصرف داروهای رقیق کننده خون برای تمام عمر نخواهید داشت.

این جراحی ممکن است 2 تا 4 ساعت طول بکشد.

این جراحی را می توان از طریق یک شریان کشاله ران انجام داد ، بدون اینکه هیچ برشی در قفسه سینه شما ایجاد شود. پزشک یک سوند (لوله انعطاف پذیر) با یک بالون که در انتهای آن متصل است می فرستد. بادکنک برای کشش دهانه دریچه باد می شود. این روش valvuloplasty از طریق پوست نامیده می شود و برای دریچه میترال مسدود شده انجام می شود.

یک روش جدید شامل قرار دادن کاتتر از طریق شریان در کشاله ران و قطع سوپاپ برای جلوگیری از نشت دریچه است.

اگر دریچه میترال شما به درستی کار نکند ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید زیرا:

• شما دچار نارسایی میترال هستید - هنگامی که دریچه میترال تا آخر بسته نشده و اجازه می دهد تا خون به داخل دهلیز چپ نشت کند.
• شما دچار تنگی میترال هستید - وقتی دریچه میترال به طور کامل باز نشود و جریان خون را محدود کند.
• دریچه شما به یک عفونت (آندوکاردیت عفونی) مبتلا شده است.
• شما افتادگی دریچه میترال دارید که با دارو کنترل نمی شود.

جراحی با حداقل تهاجم ممکن است به این دلایل انجام شود:

• تغییرات دریچه میترال باعث ایجاد علائم عمده قلبی مانند تنگی نفس ، تورم پا یا نارسایی قلبی می شود.
• آزمایشات نشان می دهد که تغییرات دریچه میترال شروع به آسیب رساندن به عملکرد قلب شما می کند.
• آسیب به دریچه قلب شما در اثر عفونت (آندوکاردیت).

یک روش کم تهاجمی فواید زیادی دارد. درد ، از دست دادن خون و خطر عفونت کمتر است. همچنین سریعتر از جراحی قلب باز بهبود خواهید یافت. با این حال ، برخی از افراد ممکن است نتوانند این نوع روش ها را انجام دهند.

روش valvuloplasty از طریق پوست فقط در افرادی که بیش از حد بیمار هستند و نمی توانند بیهوشی داشته باشند قابل انجام است. نتایج این روش طولانی مدت نیست.

خطرات مربوط به هرگونه جراحی عبارتند از:

• لخته شدن خون در پاها که ممکن است به ریه ها برسد
• از دست دادن خون
• مشکلات تنفسی
• عفونت ، از جمله در ریه ها ، کلیه ها ، مثانه ، سینه یا دریچه های قلب
• واکنش به داروها

تکنیک های جراحی با حداقل تهاجم خطرات بسیار کمتری نسبت به جراحی باز دارند.خطرات احتمالی ناشی از جراحی دریچه با حداقل تهاجم:

• آسیب به اعضای دیگر ، اعصاب یا استخوان ها
• حمله قلبی ، سکته مغزی ، یا مرگ
• عفونت دریچه جدید
• ضربان قلب نامنظم است که باید با دارو یا ضربان ساز قلب درمان شود
• نارسایی کلیه
• بهبود ضعیف زخم ها

همیشه به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بگویید:

• اگر باردار هستید یا می توانید باردار باشید
• چه داروهایی مصرف می کنید ، حتی داروها ، مکمل ها یا گیاهانی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید

ممکن است بتوانید خون را در بانک خون برای انتقال خون در حین جراحی و بعد از آن ذخیره کنید. از ارائه دهنده خود در مورد چگونگی اهدای خون خود و اعضای خانواده خود س Askال کنید.

اگر سیگار می کشید ، باید متوقف شوید. از ارائه دهنده خود کمک بخواهید.

در طی روزهای قبل از عمل جراحی:

• برای مدت 1 هفته قبل از جراحی ، ممکن است از شما خواسته شود که داروهایی را که لخته شدن خون را برای شما دشوار می کند ، قطع کنید. این موارد ممکن است باعث افزایش خونریزی در حین جراحی شود. برخی از این داروها شامل آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) و ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) هستند.
• اگر از وارفارین (کومادین) یا کلوپیدوگرل (پلاویکس) استفاده می کنید ، قبل از قطع یا تغییر نحوه مصرف این داروها ، با جراح خود صحبت کنید.
• بپرسید چه داروهایی را باید در روز جراحی خود مصرف کنید.
• خانه خود را برای زمانی که از بیمارستان به خانه برگشتید آماده کنید.
• یک روز قبل از جراحی دوش بگیرید و موهای خود را بشویید. ممکن است لازم باشد بدن خود را با یک صابون مخصوص زیر گردن بشویید. با این صابون 2 یا 3 بار قفسه سینه خود را بمالید. همچنین ممکن است از شما خواسته شود برای جلوگیری از عفونت ، آنتی بیوتیک مصرف کنید.

در روز جراحی:

• ممکن است بعد از نیمه شب شب قبل از عمل جراحی از شما خواسته شود که چیزی ننوشید و چیزی نخورید. این شامل استفاده از آدامس و نعناع است. در صورت احساس خشکی دهان خود را با آب بشویید. مراقب باشید قورت ندهید.
• داروهایی که به شما گفته شده است را با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به شما گفته می شود که چه زمانی باید به بیمارستان برسید.

انتظار داشته باشید بعد از جراحی 3 تا 5 روز در بیمارستان باشید. شما در بخش مراقبت های ویژه (ICU) از خواب بیدار می شوید و به مدت 1 یا 2 روز در آنجا بهبود می یابید. پرستاران از نزدیک مانیتورهایی را که علائم حیاتی شما را نشان می دهند (نبض ، دما و تنفس) مشاهده می کنند.

دو تا سه لوله در قفسه سینه شما قرار دارد تا مایعات اطراف قلب شما را تخلیه کند. معمولاً 1 تا 3 روز پس از جراحی برداشته می شوند. ممکن است برای تخلیه ادرار کاتتر (لوله انعطاف پذیر) در مثانه داشته باشید. همچنین ممکن است خطوط داخل وریدی (IV) برای دریافت مایعات داشته باشید.

شما از ICU به یک اتاق بیمارستان عادی خواهید رفت. قلب و علائم حیاتی شما تا زمانی که آماده رفتن به خانه نیستید کنترل می شود. به دلیل درد در قفسه سینه ، داروی درد دریافت خواهید کرد.

پرستار شما کمک خواهد کرد که فعالیت را به آرامی شروع کنید. شما ممکن است برنامه ای را برای تقویت قلب و بدن خود شروع کنید.

اگر ضربان قلب شما بعد از جراحی خیلی کند شود ، ممکن است یک ضربان ساز قلب قرار گیرد. این ممکن است موقتی باشد یا ممکن است قبل از ترک بیمارستان به ضربان ساز دائمی نیاز داشته باشید.

دریچه های مکانیکی قلب اغلب از کار نمی افتند. با این حال ، لخته های خون می توانند روی آنها ایجاد شوند. اگر لخته خون ایجاد شود ، ممکن است سکته کنید. خونریزی می تواند رخ دهد ، اما این نادر است.

دریچه های بیولوژیکی خطر لخته شدن خون کمتری دارند ، اما در مدت زمان طولانی از کار می افتند.

نتایج ترمیم دریچه میترال عالی است. برای بهترین نتیجه ، جراحی را در مرکزی که بسیاری از این روش ها را انجام می دهد ، انتخاب کنید. جراحی دریچه قلب با حداقل تهاجم در سالهای اخیر بسیار بهبود یافته است. این تکنیک ها برای بیشتر افراد بی خطر است و می تواند زمان بهبودی و درد را کاهش دهد.

ترمیم دریچه میترال - مینی توراکوتومی راست ؛ ترمیم دریچه میترال - استرنوتومی جزئی یا فوقانی یا تحتانی ؛ ترمیم دریچه آندوسکوپی با کمک ربات ؛ ولووپلاستی میترال از راه پوست

• داروهای ضد پلاکت - مهار کننده های P2Y12
• آسپرین و بیماری های قلبی
• جراحی دریچه قلب - ترشحات
• مصرف وارفارین (کومادین)

Bajwa G ، Mihaljevic T. جراحی دریچه میترال با حداقل تهاجم: رویکرد استرنوتومی جزئی. در: Sellke FW ، Ruel M ، eds. اطلس روشهای جراحی قلب. ویرایش دوم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 20

Goldstone AB ، وو YJ. درمان جراحی دریچه میترال. در: Sellke FW، del Nido PJ، Swanson SJ، eds. Sabiston و Spencer جراحی قفسه سینه. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 80

Herrmann HC، Mack MJ. درمان های ترانس کاتر برای بیماری دریچه ای قلب. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 72

توماس JD ، Bonow RO. بیماری دریچه میترال. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 69