داروهای ضد افسردگی و اختلال دوقطبی

محتوا

• اختلال دو قطبی چیست؟
• داروهای ضد افسردگی چیست؟
• چه مطالعاتی در رابطه با داروهای ضد افسردگی و اختلال دوقطبی نشان داده شده است؟
• آیا از داروهای ضد افسردگی برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می شود؟
• داروهای ضد افسردگی که برای اختلال دوقطبی مورد استفاده قرار می گیرند
• چه عوارض جانبی می توانند ضد افسردگی ها ایجاد کنند؟
• نتیجه گیری در مورد داروهای ضد افسردگی و اختلال دوقطبی

اختلال دو قطبی چیست؟

اختلال دوقطبی شرایطی است که باعث تغییر ناگهانی خلقی ، از افسردگی گرفته تا شیدایی می شود. در طول شیدایی (یک قسمت شیدایی) ، فرد مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است یک روحیه و افکار مسابقه ای بسیار بالا را تجربه کند. آنها ممکن است به راحتی تحریک شوند و خیلی سریع و برای مدت طولانی صحبت کنند. در طی یک قسمت از جنون ، شخص مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است رفتارهای پرخطر مانند خرج کردن مبالغ بیش از حد و یا شرکت در رابطه جنسی ناامن انجام دهد.

شش نوع اختلال دوقطبی در "راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی" (DSM-5) ، منتشر شده توسط انجمن روانپزشکی آمریکا ذکر شده است:

• اختلال دو قطبی من
• اختلال دو قطبی II
• اختلال سیکلوتیمی
• اختلالات دو قطبی و مرتبط با مواد / دارو ناشی از دارو
• اختلالات دو قطبی و مرتبط با آن به دلیل وضعیت پزشکی دیگر
• اختلالات دو قطبی و نامشخص

فرد مبتلا به اختلال دو قطبی من قسمتهای مانیک دارد که حداقل هفت روز طول می کشد یا نیاز به اقامت در بیمارستان دارد. این ممکن است به دنبال قسمت های افسردگی باشد که دو هفته یا بیشتر طول می کشد. اختلال دوقطبی زمانی است که فرد ترکیبی از قسمت های افسردگی و شیدایی را همراه با قسمت های جنون که به اندازه بیماری (دوقطبی) شدید نیست (هیپومانیا) باشد. اختلال سیکلوتیمیک زمانی است که فرد دوره های بی شماری با علائم شیدایی یا افسردگی داشته باشد ، بدون شدت شیدایی یا افسردگی که در اختلال دو قطبی دیده می شود. اختلال دو قطبی ناشی از مواد / دارو توسط داروهای تجویزی یا سوء مصرف ایجاد می شود. بعضی از داروها می توانند شیدایی ایجاد کنند ، از جمله استروئیدها (مانند دکامتازون) یا کوکائین. اختلال دوقطبی به دلیل شرایط پزشکی دیگر وقتی اتفاق می افتد که فردی به دلیل بیماری دیگر دچار مانیک شود. هفته ها قبل از تشخیص بیماری دیگر ممکن است رخ دهد. بیماری هایی که می تواند این امر را ایجاد کند شامل بیماری کوشینگ ، مولتیپل اسکلروز ، سکته مغزی یا صدمات آسیب زای مغزی است. اختلالات دوقطبی و نامشخص اختلالات مرتبط با آن ممکن است این تشخیص باشد که تصویر روحی و روانی شخص کامل نباشد یا پزشک حقایق کافی برای تشخیص خاص تری نداشته باشد.

اختلال دوقطبی نوع I ، اختلال دو قطبی نوع II ، و سیکلوتومی قابل درمان نیست ، اما پزشکان می توانند آنها را درمان کنند. اختلال دوقطبی ناشی از مواد یا داروها ممکن است هنگام متوقف شدن دارو یا ماده ایجاد کننده آنها بهبود یابد یا از بین برود. اختلال دوقطبی به دلیل شرایط پزشکی دیگر ممکن است هنگام درمان بیماری زمینه ای بهبود یابد یا تثبیت شود.

درمان بیماری دوقطبی پیچیده است ، و پزشکان ممکن است قبل از اینکه بیماران کنترل خلق و خوی بهتری را تجربه کنند ، چندین نوع داروی مختلف را تجویز کنند.

داروهای ضد افسردگی چیست؟

افسردگی در اختلال دو قطبی می تواند شدید باشد و حتی ممکن است باعث افکار خودکشی شود. در حالی که داروهای ضد افسردگی افسردگی را درمان می کنند ، فرد مبتلا به اختلال دو قطبی همچنین دوره های شیدایی را تجربه می کند. به همین دلیل ، داروهای ضد افسردگی همیشه مؤثر نیستند.

داروهای ضدافسردگی میزان انتقال دهنده های عصبی در مغز را افزایش می دهد. نمونه ها شامل سروتونین ، نوراپی نفرین و دوپامین است. این مواد شیمیایی خوبی هستند که می توانند روحیه فرد را بالا برده و احساس افسردگی را کاهش دهند. استفاده از داروهای ضد افسردگی برای اختلال دو قطبی بحث برانگیز بوده است زیرا ضد افسردگی ها در درصد کمی از مبتلایان به اختلال دوقطبی باعث ایجاد قسمتهای مانیک شده اند.

چه مطالعاتی در رابطه با داروهای ضد افسردگی و اختلال دوقطبی نشان داده شده است؟

انجمن بین المللی اختلالات دوقطبی (ISBD) یک کارگروه برای مطالعه استفاده از داروهای ضد افسردگی در مبتلایان به اختلال دو قطبی تشکیل داد. اعضا بیش از 173 مطالعه در مورد اختلال دوقطبی و داروهای ضد افسردگی را مرور کردند و دریافتند که آنها به طور قطع نمی توانند داروهای ضد افسردگی را برای درمان اختلال دوقطبی توصیه کنند.

یافته های مهم دیگر عبارتند از: مهار کننده های انتخابی بازگشت سروتونین (SSRIs) و بوپروپیون نسبت به سایر داروها ، مانند داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، باعث ایجاد قسمت های مانیک می شوند. این کارگروه یافته های خود را در ژورنال روانپزشکی آمریکا منتشر کرد.

محققان دانشگاه براون در جلسه انجمن روانپزشکی آمریکا در سال 2013 تحقیقاتی درباره اختلال دوقطبی و داروهای ضد افسردگی ارائه دادند. محققان در مقایسه با بیمارانی که داروی ضد افسردگی مصرف کرده اند ، در بیمارانی که داروهای ضد افسردگی مصرف کرده اند ، میزان بالاتری از بستری در بیمارستان پیدا نکردند. محققان 377 بیمار را مورد مطالعه قرار دادند و دریافتند که 211 نفر از بیماران طی یک سال پس از ترخیص به بیمارستان بازگشتند.

آیا از داروهای ضد افسردگی برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می شود؟

داروهای ضد افسردگی معمولاً اولین داروهایی نیستند که پزشک برای درمان اختلال دوقطبی تجویز کند. اولین گروه از داروها برای درمان اختلال دوقطبی به طور معمول تثبیت کننده خلقی ، مانند لیتیم است. بعضی اوقات پزشک یک تثبیت کننده خلق و ضد افسردگی را در کنار هم تجویز می کند. این خطر ابتلا به قسمت های مانیک را کاهش می دهد. تثبیت کننده حالت تنها داروهای مورد استفاده در درمان اختلال دوقطبی نیست.

از داروهای ضد تشنج نیز برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می شود. اگرچه برای درمان تشنج ایجاد شده است ، این داروها غشاهای عصبی را تثبیت می کنند و از انتشار برخی از انتقال دهنده های عصبی جلوگیری می کنند ، که به بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی کمک می کند. این داروها شامل دیبالوپراکس (Depakote) ، کاربامازپین (Tegretol) ، لاموتریژین (Lamictal) و اگزکاربازپین (Trileptal) است.

گروه دیگری از داروهایی که برای درمان اختلال دوقطبی مورد استفاده قرار می گیرند ، داروهای ضد روان پریشی غیرمجاز ، مانند اولانزاپین (Zyprexa) و ریزپریدون (Risperdal) هستند. این داروها بر روی چندین انتقال دهنده عصبی در مغز از جمله دوپامین تأثیر می گذارند و اغلب باعث خواب آلودگی افراد می شوند.

بسیاری از پزشکان برای درمان اختلال دوقطبی ، دوزهای کمی از داروهای ضد افسردگی را با تثبیت کننده کننده خلق ترکیب می کنند. بعضی از داروهای ضدافسردگی بیشتر از بقیه استفاده می شوند.

داروهای ضد افسردگی که برای اختلال دوقطبی مورد استفاده قرار می گیرند

داروهای ضد افسردگی در درمان اختلال دو قطبی به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته اند ، اما روانپزشکان و سایر ارائه دهندگان سلامت روان گاهی اوقات آنها را بهمراه سایر داروها تجویز می کنند تا اختلال دوقطبی را درمان کنند. کارگروه ISBD توصیه می کند که پزشکان ابتدا این نوع ضد افسردگی ها را برای درمان اختلال دوقطبی تجویز کنند:

• مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) ، مانند Celexa ، Lexapro ، Paxil ، Prozac و Zoloft
• بوپروپیون ، مانند ولبوترین

این داروهای ضد افسردگی ریسک بیشتری برای تحریک شیدایی دارند ، بنابراین آنها فقط درصورتی استفاده می شوند که سایر داروهای ضد افسردگی برای بیمار کار نکنند:

• مهارکننده های بازگشت مجدد سروتونین-نوراپی نفرین (SNRI) ، مانند Cymbalta ، Effexor و Pristiq
• ضد افسردگیهای سه حلقه ای (TCAs) ، مانند Elavil ، Pamelor و Tofranil

چه عوارض جانبی می توانند ضد افسردگی ها ایجاد کنند؟

داروهای ضد افسردگی می توانند چندین عارضه جانبی مختلف ایجاد کنند. این شامل:

• تحریک
• سردردها
• حالت تهوع
• خواب آلودگی
• کاهش رانندگی جنسی

مصرف مرتب داروها معمولاً برای کسانی که با اختلال دوقطبی دست و پنجه نرم می کنند ، یک چالش است. ممکن است یک روز احساس "طبیعی" یا خوب بودن کنند و احساس کنند دیگر نیازی به داروی خود ندارند. یا آنها می توانستند چنان ناراحت یا بیش از حد احساس کنند که نتوانند داروی خود را مصرف کنند. ناگهان متوقف کردن داروهای ضد افسردگی می تواند علائم دو قطبی را بدتر کند. افراد مبتلا به اختلال دو قطبی نباید از مصرف داروهای ضد افسردگی خودداری کنند مگر اینکه پزشک به آنها بگوید.

نتیجه گیری در مورد داروهای ضد افسردگی و اختلال دوقطبی

داروهای ضد افسردگی گزینه ای برای درمان اختلال دو قطبی است ، اما آنها معمولاً تنها داروی مورد استفاده نیستند. این داروها اکثر آنها با داروهای دیگر ، مانند تثبیت کننده خلقی یا ضد درد انجام می شود. این می تواند از قسمت های جنون جلوگیری کند و به افراد کمک کند بهتر بتوانند روحیه خود را کنترل کنند.