راهنمای کامل شما برای Medicare قسمت D

محتوا

• Medicare Part D چیست؟
• حقایق سریع درباره Medicare Part D
• چه داروهایی در Medicare Part D پوشش داده شده است؟
• آنچه قسمت D باید پوشش دهد
• چرا به بخش D Medicare احتیاج دارید
• چه کسی واجد شرایط Medicare Part D است؟
• چه برنامه های Medicare Part D موجود است؟
• هزینه Medicare Part D چقدر است؟
• سوراخ دونات چیست؟
• سوالاتی که باید قبل از ثبت نام در بخش D Medicare بپرسید
• Medicare Part D چگونه با سایر برنامه ها مقایسه می شود؟
• نکاتی برای انتخاب برنامه
• چه زمانی می توانید در Medicare Part D ثبت نام کنید؟
• آیا اگر دیر ثبت نام کنید مجازات دائمی در نظر گرفته شده است؟
• نحوه ثبت نام در بخش D Medicare
• غذای آماده

• Medicare Part D پوشش داروی تجویز شده Medicare است.
• اگر واجد شرایط Medicare هستید ، می توانید یک برنامه Medicare Part D خریداری کنید.
• در برنامه های بخش D لیستی از داروهایی که آنها تحت پوشش فرمول قرار دارند وجود دارد ، بنابراین می توانید تشخیص دهید که آیا برنامه ای نسخه های شما را پوشش می دهد یا خیر.
• برخی از برنامه های Medicare Part D در برنامه های Medicare Advantage گنجانده شده است.

انتخاب برنامه Medicare مناسب مهم است. با گزینه های مختلف پوشش ، هزینه های پرداخت حق بیمه و حق بیمه و کسر ، تشخیص بهترین گزینه برای شما ناامید کننده است.

مدیکر (Medicare) برنامه بیمه درمانی بودجه دولت برای افراد 65 سال به بالا در ایالات متحده است. این بخشهای مختلفی دارد که انواع مختلفی از هزینه های بهداشتی و درمانی را پوشش می دهد.

Medicare Part D چیست؟

Medicare Part D به عنوان پوشش دارویی تجویز شده Medicare نیز شناخته می شود. این کمک می کند تا هزینه دارویی را که در قسمت های A یا B پوشش داده نشده است پرداخت کنید.

حتی اگر دولت فدرال 75 درصد هزینه های دارو را برای قسمت D پرداخت می کند ، افراد تحت پوشش هنوز مجبور به پرداخت حق بیمه ، کپی و کسر هزینه هستند.

میزان پوشش و نرخ می تواند بر اساس طرحی که انتخاب می کنید متفاوت باشد. بررسی همه گزینه ها قبل از انتخاب برنامه Medicare Part D بسیار مهم است.

حقایق سریع درباره Medicare Part D

• این یک طرح مزایای داروی تجویز شده برای افرادی است که واجد شرایط دریافت مدیکر هستند.
• برای واجد شرایط بودن باید در بخش Medicare Part A یا Part B ثبت نام کنید.
• پوشش Medicare Part D اختیاری است.
• شما باید از 15 اکتبر تا 7 دسامبر در قسمت D ثبت نام کنید. پوشش به صورت خودکار نیست و مجازات ثبت نام دیرهنگام ممکن است اعمال شود.
• کمک ثبت نام ایالتی در دسترس است.
• داروهای تحت پوشش براساس فرمولهای برنامه فردی (لیست داروهای تحت پوشش) تهیه می شوند.

چه داروهایی در Medicare Part D پوشش داده شده است؟

همه برنامه ها باید داروهای "استاندارد" را که Medicare تصمیم گرفته است ، پوشش دهد. پوشش بر اساس آنچه بیشتر افراد از Medicare استفاده می کنند ، است. هر برنامه لیستی از داروهای مورد استفاده در این برنامه را دارد.

اکثر برنامه ها اکثر واکسن های فاقد همپوشانی را پوشش می دهند.

مهم است که هنگام انتخاب برنامه Medicare Part D اطمینان حاصل کنید که داروهای مصرفی شما تحت پوشش قرار گرفته اند. این مورد به ویژه در صورت استفاده از داروهای خاص یا گران قیمت با نام تجاری بسیار مهم است.

همه برنامه ها معمولاً حداقل دو و اغلب داروهای بیشتری از تجویزترین طبقات و گروه های دارویی دارند.

اگر پزشک دارویی را که در این لیست نیست تجویز می کند ، آنها باید دلیل استثنا را توضیح دهند. مدیکر به یک نامه رسمی به شرکت بیمه نیاز دارد تا دلیل نیاز دارو را توضیح دهد. هیچ تضمینی وجود ندارد که استثنا مجاز خواهد بود. در مورد هر پرونده به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

از اول ژانویه 2021 ، اگر انسولین مصرف کنید ، ممکن است برای یک تامین 30 روزه انسولین شما 35 دلار یا کمتر باشد. برای مقایسه برنامه های Medicare Part D و هزینه انسولین در ایالت خود از Medicare استفاده کنید. هنگام ثبت نام آزاد (15 اکتبر تا 7 دسامبر) می توانید در یک طرح Part D ثبت نام کنید.

یک طرح دارویی می تواند به دلایل مختلف از جمله:

• یک نام تجاری عمومی در دسترس قرار می گیرد
• اگر یک محصول عمومی در دسترس قرار گیرد ، ممکن است قیمت مارک تغییر کند
• داروی جدیدی در دسترس قرار گرفته است یا اطلاعات جدیدی در مورد این درمان یا دارو وجود دارد

آنچه قسمت D باید پوشش دهد

برنامه های بخش D باید شامل تمام داروهای موجود در این دسته ها باشد:

• داروهای درمان سرطان
• داروهای ضد افسردگی
• داروهای ضد تشنج برای اختلالات تشنج
• داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی
• داروهای HIV / AIDS
• داروهای ضد روان پریشی

بدون نسخه داروها ، ویتامین ها ، مکمل ها ، داروهای آرایشی و دارویی برای کاهش وزن نیستند تحت پوشش قسمت D.

داروهای تجویزی نه تحت پوشش Medicare Part D شامل موارد زیر است:

• داروهای باروری
• داروهایی که برای درمان بی اشتهایی یا کاهش وزن یا افزایش وزن دیگر استفاده می شوند در صورتی که این شرایط بخشی از تشخیص دیگر نباشد
• داروهایی که فقط برای اهداف آرایشی یا رشد مو تجویز می شوند
• داروهایی که برای تسکین علائم سرماخوردگی یا سرفه تجویز می شوند در صورتی که این علائم بخشی از تشخیص دیگری نیستند
• داروهایی که برای درمان اختلال نعوظ استفاده می شوند

چرا به بخش D Medicare احتیاج دارید

داروها گران هستند و هزینه ها مرتباً افزایش می یابد. براساس مراکز Medicare and Medicaid (CMS) ، هزینه های داروهای تجویز شده بین سال های 2013 تا 2017 به طور متوسط ​​10.6 درصد هر ساله افزایش می یابد.

اگر 65 ساله هستید و واجد شرایط مدیکر هستید ، بخش D یک گزینه برای کمک به تأمین هزینه داروهای تجویز شده است.

چه کسی واجد شرایط Medicare Part D است؟

اگر واجد شرایط مدیکر هستید ، واجد شرایط قسمت دی هستید. برای واجد شرایط بودن مدیکر ، باید:

• حداقل 65 سال سن داشته باشد
• حداقل 2 سال پرداخت معلولیت تأمین اجتماعی را دریافت کرده اند ، اگرچه در صورت تشخیص بیماری اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) این دوره انتظار ساقط می شود و در ماه اول دریافت معلولیت واجد شرایط خواهید بود
• تشخیص بیماری انتهایی کلیه (ESRD) یا نارسایی کلیه را دریافت کرده اند و نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارند
• زیر ESRD زیر 20 سال باشد و حداقل یک والد واجد شرایط مزایای تأمین اجتماعی باشد

چه برنامه های Medicare Part D موجود است؟

صدها برنامه برای انتخاب شرکت های بیمه خصوصی وجود دارد. برنامه ها می توانند فقط پوشش دارویی تجویز شده یا گزینه هایی را ارائه دهند که خدمات بیشتری مانند Medicare Advantage را پوشش می دهد.

بهترین برنامه برای شما بستگی به موارد زیر دارد:

• داروهایی که در حال حاضر مصرف می کنید
• هر بیماری مزمن سلامتی دارید
• چه مقدار می خواهید پرداخت کنید (حق بیمه ، حق بیمه ، کسر هزینه)
• اگر به داروهای خاص تحت پوشش نیاز دارید
• اگر در طول سال در ایالات مختلف زندگی می کنید

هزینه Medicare Part D چقدر است؟

هزینه ها به برنامه ای که شما انتخاب می کنید ، پوشش و هزینه های خارج از جیب شما بستگی دارد. عوامل دیگری که بر پرداخت شما تأثیر می گذارد عبارتند از:

• موقعیت مکانی و برنامه های موجود در منطقه شما
• نوع پوشش مورد نظر شما
• شکاف های پوششی که "سوراخ دونات" نیز نامیده می شود
• درآمد شما ، که می تواند حق بیمه شما را تعیین کند

هزینه ها همچنین به داروها و سطح برنامه یا "طبقات" بستگی دارد. هزینه داروهای شما به این بستگی دارد که داروهای شما در کدام سطح قرار دارند. هرچه سطح پایین تر باشد ، و اگر عمومی باشد ، هزینه کپی و هزینه آن کمتر است.

در اینجا چند نمونه از برآورد هزینه های حق بیمه ماهانه برای پوشش Medicare Part D آورده شده است:

• نیویورک ، نیویورک: 7.50 دلار - 94.80 دلار
• آتلانتا ، GA: 7.30 دلار - 94.20 دلار
• دالاس ، TX: 7.30 دلار - 154.70 دلار
• Des Moines ، IA: 7.30 دلار - 104.70 دلار
• لس آنجلس ، کالیفرنیا: 7.20 - 130.40 دلار

هزینه های خاص شما به محل زندگی ، برنامه ای که انتخاب می کنید و داروهای تجویزی که مصرف می کنید بستگی دارد.

سوراخ دونات چیست؟

سوراخ دونات شکاف پوششی است که پس از عبور از حد اولیه پوشش طرح Part D شروع می شود. فرانشیز و هزینه های پرداختی شما ، همانطور که Medicare پرداخت می کند ، در این حد پوشش حساب می شود. در سال 2021 ، محدودیت اولیه پوشش 4130 دلار است.

دولت فدرال تلاش کرده است تا این شکاف را برطرف کند و طبق مدیکر ، شما فقط 25 درصد از هزینه داروهای تحت پوشش را پرداخت خواهید کرد در صورتی که در سال 2021 در شکاف پوشش باشید.

در حالی که در سوراخ دونات هستید برای کمک به جبران هزینه ها ، 70 درصد تخفیف در داروهای تجاری با نام تجاری وجود دارد.

هنگامی که هزینه های جیبی شما به مبلغ مشخصی یعنی 6،550 دلار در سال 2021 رسید ، واجد شرایط پوشش فاجعه بار می شوید. بعد از این ، شما برای بقیه سال فقط 5 درصد هزینه بابت نسخه دارویی خود پرداخت می کنید.

سوالاتی که باید قبل از ثبت نام در بخش D Medicare بپرسید

هنگام تصمیم گیری در مورد یک برنامه ، این نکات را بخاطر بسپارید:

• آیا داروهایی که من در حال حاضر مصرف می کنم تحت پوشش هستند؟
• هزینه ماهانه داروهای من در برنامه چقدر است؟
• هزینه داروهایی که شامل این طرح نمی شوند چقدر است؟
• هزینه های خارج از جیب شما: کپی ، حق بیمه و کسر چیست؟
• آیا این طرح برای داروهای گران قیمت پوشش اضافی دارد؟
• آیا محدودیت های پوششی وجود دارد که بر روی من تأثیر بگذارد؟
• آیا من امکان انتخاب داروخانه را دارم؟
• اگر در طول سال در بیش از یک مکان زندگی کنم چطور؟
• آیا این طرح پوشش چند دولتی ارائه می دهد؟
• آیا گزینه سفارش پستی وجود دارد؟
• رتبه بندی طرح چقدر است؟
• آیا خدمات مشتری با این طرح وجود دارد؟

Medicare Part D چگونه با سایر برنامه ها مقایسه می شود؟

چندین گزینه دیگر برای دریافت پوشش دارویی با نسخه وجود دارد.

هزینه بستگی به داروهای شما ، لیست دارویی برنامه و هزینه های خارج از جیب شما دارد. بهتر است برنامه ها را برای انتخاب بهترین گزینه برای خود مقایسه کنید و مدیکر سازمانهایی را برای کمک به شما انتخاب کنید تا بر اساس ایالت خود لیست کنید.

بعضی اوقات ممکن است تغییر برنامه ها منطقی باشد و در هزینه شما صرفه جویی کند. مددکاران Medicare می توانند شما را در تصمیم گیری در مورد بهتر بودن برنامه دیگری از Medicare اصلی با قسمت D راهنمایی کنند.

نکاتی برای انتخاب برنامه

در اینجا چند نکته وجود دارد که باید هنگام انتخاب برنامه به خاطر بسپارید:

• قوانینی برای تغییر طرح ها. فقط در زمان های خاص و تحت شرایط خاص می توانید برنامه های دارویی را تغییر دهید.
• گزینه هایی برای جانبازان. اگر جانباز هستید ، TRICARE برنامه VA است و به طور کلی مقرون به صرفه تر از برنامه Medicare Part D است.
• برنامه های تجویز شده توسط کارفرما. بررسی کنید که برای تعیین هزینه های خارج از جیب در مقایسه با برنامه قسمت D ، تحت پوشش برنامه های مراقبت های بهداشتی کارفرمای شما قرار دارد.
• برنامه های مزیت Medicare (MA). برخی از سازمانهای نگهداری بهداشت (HMOs) یا سازمانهای ارائه دهنده ترجیحی (PPOs) برنامه Medicare Advantage هزینه قسمتهای A ، B و D را پوشش می دهند و همچنین ممکن است هزینه دندانپزشکی و بینایی را نیز پرداخت کنند. به یاد داشته باشید ، شما هنوز هم باید در قسمت های A و B ثبت نام کنید.
• حق بیمه و هزینه های خارج از جیب شما ممکن است متفاوت باشد. می توانید برنامه ها را مقایسه کنید تا ببینید کدام یک از شما بهترین پوشش را برای داروهای خاص و نیازهای مراقبت های بهداشتی به شما ارائه می دهد. برنامه های Medicare Advantage ممکن است دارای پزشکان شبکه و داروخانه ها باشد. برای اطمینان از اینکه ارائه دهندگان خدمات بهداشتی درمانی شما در این برنامه هستند ، بررسی کنید.
• برنامه های Medigap. برنامه های Medigap (بیمه تکمیلی مدیکر) به پرداخت هزینه های خارج از جیب شما کمک می کنند. اگر برنامه خود را قبل از 1 ژانویه 2006 خریداری کرده باشید ، ممکن است تحت پوشش داروهای تجویز شده نیز باشید. بعد از این تاریخ ، Medigap پوشش دارویی ارائه نداد.
• پزشکی اگر Medicaid دارید ، هنگامی که واجد شرایط دریافت Medicare می شوید ، برای پرداخت هزینه داروهای خود به برنامه Part D تبدیل می شوید.

چه زمانی می توانید در Medicare Part D ثبت نام کنید؟

ثبت نام برنامه بستگی به موارد زیر دارد:

• اولین بار ثبت نام وقتی 65 ساله شد (از 3 ماه قبل تا 3 ماه بعد از 65 سالگی)
• اگر به دلیل ناتوانی واجد شرایط هستید قبل از 65 سالگی
• دوره ثبت نام آزاد (15 اکتبر تا 7 دسامبر)
• دوره ثبت نام عمومی (1 ژانویه تا 31 مارس)

اگر این موارد را داشته باشید می توانید به آنها بپیوندید ، آنها را ترک کنید یا آنها را تغییر دهید:

• به خانه سالمندان یا مرکز تخصصی پرستاری بروید
• از منطقه تحت پوشش طرح خود نقل مکان کنید
• از دست دادن پوشش دارو
• برنامه شما خدمات Part D را ارائه نمی دهد
• شما می خواهید به یک طرح دارای امتیاز 5 ستاره بالاتر بروید

همچنین می توانید برنامه ها را در هنگام ثبت نام آزاد هر ساله تغییر دهید.

اگر قبلاً تحت پوشش داروهای تجویزی هستید و با برنامه اصلی Medicare Part D قابل مقایسه است ، می توانید برنامه خود را حفظ کنید.

آیا اگر دیر ثبت نام کنید مجازات دائمی در نظر گرفته شده است؟

اگرچه قسمت D اختیاری است ، اما اگر تصمیم بگیرید در یک برنامه مزایای نسخه ای ثبت نام نکنید ، ممکن است یک جریمه ثبت نام دیر ثبت نام کنید تا بعداً عضو شوید.

حتی اگر اکنون هیچ دارویی مصرف نمی کنید ، مهم است که اگر می خواهید از این مجازات جلوگیری کنید ، در یک برنامه کم هزینه ثبت نام کنید. شما همیشه می توانید با تغییر نیازهای خود در هنگام ثبت نام آزاد هر ساله ، برنامه ها را تغییر دهید.

اگر در اولین شرایط واجد شرایط بودن ثبت نام نکنید و هیچ پوشش دارویی دیگری نداشته باشید ، مجازات 1 درصدی محاسبه می شود و برای حق بیمه شما به ازای چند ماه که واجد شرایط نیستید اعمال می شود. این پرداخت اضافی تا زمانی که Medicare داشته باشید به حق بیمه شما اضافه می شود.

گزینه های دیگری برای پوشش دارویی به جای قسمت D. وجود دارد اما پوشش باید حداقل به اندازه پوشش پایه D باشد.

شما می توانید از کارفرمای خود ، طرح Veteran’s Administration (VA) یا سایر برنامه های خصوصی تحت پوشش باشید. Medicare Advantage گزینه دیگری است که هزینه داروها را پرداخت می کند.

نحوه ثبت نام در بخش D Medicare

در هنگام ثبت نام اولیه برای بخشهای Medicare A و B می توانید در یک برنامه Medicare Part D ثبت نام کنید.

اگر برنامه داروهای تجویزی شما پاسخگوی نیازهای شما نیست ، می توانید در دوره های ثبت نام آزاد گزینه Medicare Part D خود را تغییر دهید. این دوره های ثبت نام آزاد دو بار در طول سال اتفاق می افتد.

غذای آماده

Medicare Part D بخش مهمی از مزایای Medicare است. انتخاب یک برنامه مناسب می تواند به کنترل هزینه ها کمک کند.

هنگامی که برنامه ای را انتخاب کردید ، باید در آن بمانید تا دوره بعدی ثبت نام آزاد که از 15 اکتبر آغاز می شود. مهم است که یک برنامه مناسب برای نیازهای شما انتخاب کنید.

Medicare اصلی با بخش D به شما امکان می دهد بدون مراجعه به متخصصان مراجعه کنید. برنامه های Medicare Advantage ممکن است دارای محدودیت های شبکه و محدوده پوشش باشند ، اما ممکن است هزینه های خارج از جیب شما کمتر باشد.

برای انتخاب بهترین برنامه برای نیازهای دارویی خود ، هزینه ها و گزینه های خود را با دقت مرور کنید. با یک مددکار همکاری کنید تا بهترین گزینه را انتخاب کنید حتی در تصمیم گیری برای تغییر برنامه ها.

اگر دسترسی به اینترنت ندارید ، می توانید برای انتخاب برنامه با 800-MEDICARE تماس بگیرید. همچنین می توانید طرحی را که می خواهید ذکر کنید و درباره پوشش س questionsال کنید.

این مقاله برای انعکاس اطلاعات 2021 مدیکر ، در 17 نوامبر سال 2020 به روز شد.

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.

این مقاله را به زبان اسپانیایی بخوانید