14 سوال متداول مدیکر پاسخ داده شده است

محتوا

• 1- مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟
• مدیکر اصلی
• مدیکر قسمت A
• Medicare قسمت B
• Medicare Part C (مزیت Medicare)
• مدیکر قسمت D
• مکمل مدیکر (Medigap)
• 2. آیا داروهای تجویزی تحت پوشش مدیکر هستند؟
• قسمت D
• قسمت C
• 3. چه زمانی واجد شرایط مدیکر هستم؟
• 4. چه زمانی می توانم در Medicare ثبت نام کنم؟
• 5- آیا مدیکر رایگان است؟
• 6. هزینه مدیکر در سال 2021 چقدر است؟
• قسمت A
• قسمت ب
• قسمت C
• قسمت D
• Medigap
• 7. کسر مدیکر چیست؟
• 8- حق بیمه مدیکر چیست؟
• 9. copay مدیکر چیست؟
• 10- بیمه سکه Medicare چیست؟
• 11. حداکثر مدیکر از جیب شما چیست؟
• 12. آیا می توانم از Medicare وقتی خارج از ایالت خود هستم استفاده کنم؟
• 13. چه زمانی می توانم برنامه های مدیکر را تغییر دهم؟
• 14. اگر کارت مدیکر خود را گم کنم چه کاری انجام می دهم؟
• غذای آماده

اگر شما یا یکی از عزیزانتان به تازگی در Medicare ثبت نام کرده اید یا قصد دارید به زودی ثبت نام کنید ، ممکن است س someالاتی داشته باشید. این سوالات ممکن است شامل موارد زیر باشد: مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟ کدام یک از برنامه های مدیکر داروهای تجویز شده من را پوشش می دهد؟ هزینه های ماهانه مدیکر من چقدر خواهد بود؟

در این مقاله ، ما موضوعاتی مانند پوشش ، هزینه و موارد دیگر را جستجو خواهیم کرد تا به شما در پاسخ به برخی از سوالات متداول Medicare کمک کنیم.

1- مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟

مدیکر از قسمت A ، قسمت B ، قسمت C (مزیت) ، قسمت D و Medigap تشکیل شده است - همه این موارد نیازهای پزشکی شما را پوشش می دهند.

مدیکر اصلی

Medicare Part A و Part B در مجموع به عنوان Medicare اصلی شناخته می شوند. همانطور که یاد خواهید گرفت ، Medicare اصلی فقط نیازهای بیمارستانی شما و موارد ضروری یا پیشگیرانه پزشکی را پوشش می دهد. این شامل داروهای تجویز شده ، غربالگری سالانه دندانپزشکی یا بینایی یا سایر هزینه های مرتبط با مراقبت های پزشکی شما نیست.

مدیکر قسمت A

بخش A خدمات بیمارستان زیر را پوشش می دهد:

• مراقبت در بیمارستان بستری
• مراقبت های توانبخشی بستری
• مراقبت از امکانات پرستاری ماهر محدود
• مراقبت از خانه سالمندان (نه طولانی مدت)
• مراقبت های بهداشتی محدود در منزل
• مراقبت از خوابگاه

Medicare قسمت B

بخش B خدمات پزشکی را شامل می شود:

• مراقبت های پزشکی پیشگیرانه
• مراقبت های پزشکی تشخیصی
• درمان شرایط پزشکی
• تجهیزات پزشکی با دوام
• خدمات بهداشت روان
• داروهای تجویز شده سرپایی خاص
• خدمات telehealth (به عنوان بخشی از پاسخ فعلی به شیوع COVID-19)

Medicare Part C (مزیت Medicare)

مزیت مدیکر گزینه مدیکر است که توسط شرکت های بیمه خصوصی ارائه می شود. این برنامه ها خدمات اصلی Medicare Part A و B را پوشش می دهد. بسیاری از آنها همچنین داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار می دهند. خدمات دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی ؛ خدمات تناسب اندام و بیشتر.

مدیکر قسمت D

Medicare Part D به شما در تأمین هزینه های داروهای تجویز شده کمک می کند. برنامه های Medicare Part D توسط شرکت های بیمه خصوصی فروخته می شوند و می توانند به Medicare اصلی اضافه شوند.

مکمل مدیکر (Medigap)

برنامه های Medigap به شما کمک می کند تا هزینه های مربوط به Medicare اصلی را پوشش دهید. اینها ممکن است شامل کسرهای قابل کسر ، سکه های تضمین شده و پرداخت های مشترک باشد. برخی از برنامه های Medigap همچنین به پرداخت هزینه های پزشکی که ممکن است هنگام سفر به خارج از کشور متحمل شوید پرداخت می شود.

2. آیا داروهای تجویزی تحت پوشش مدیکر هستند؟

Medicare اصلی برخی از داروها را پوشش می دهد. مثلا:

• Medicare Part A شامل داروهایی است که برای درمان شما هنگام بستری شدن در بیمارستان استفاده می شود. همچنین برخی از داروها را که در طول مراقبت از خانه یا مراقبت از منزل استفاده می شود ، پوشش می دهد.
• Medicare Part B برخی از داروها را که در محیط های سرپایی مانند مطب پزشک استفاده می شود ، پوشش می دهد. قسمت B واکسن ها را نیز در بر می گیرد.

برای دریافت پوشش کامل داروهای تجویز شده با مدیکر ، باید در بخش Medicare Part D یا برنامه Medicare Part C که دارای پوشش دارویی است ثبت نام کنید.

قسمت D

Medicare Part D را می توان به Medicare اصلی اضافه کرد تا بتواند هزینه داروهای تجویز شده شما را تأمین کند. هر طرح Part D فرمولی دارد ، که لیستی از داروهای تجویزی است که در آن پوشش داده خواهد شد. این داروهای تجویزی در طبقات خاصی قرار می گیرند که اغلب براساس قیمت و مارک طبقه بندی می شوند. تمام برنامه های Medicare Part D باید حداقل دو دارو را در گروه های اصلی دارویی پوشش دهند.

قسمت C

بیشتر برنامه های Medicare Advantage نیز پوشش دارویی با نسخه را ارائه می دهند. مانند Medicare Part D ، هر طرح Advantage فرمول بندی و قوانین پوشش خود را دارد. فقط بخاطر داشته باشید که برخی از برنامه های سازمان نگهداری سلامت Medicare (HMO) و سازمان ارائه دهنده ترجیح (PPO) در صورت استفاده از داروخانه های خارج از شبکه ، ممکن است هزینه نسخه های شما را بیشتر دریافت کنند.

3. چه زمانی واجد شرایط مدیکر هستم؟

آمریکایی های 65 سال به بالا به طور خودکار واجد شرایط ثبت نام در Medicare هستند. برخی از افراد زیر 65 سال که دارای معلولیت طولانی مدت هستند نیز واجد شرایط هستند. نحوه کارکرد واجد شرایط بودن Medicare به شرح زیر است:

• اگر 65 ساله هستید ، 3 ماه قبل از تولد 65 سالگی و حداکثر 3 ماه بعد واجد شرایط ثبت نام در Medicare هستید.
• اگر ماهانه مزایای از کارافتادگی را از طریق اداره تأمین اجتماعی یا هیئت بازنشستگی راه آهن دریافت کنید ، پس از 24 ماه واجد شرایط دریافت مدیکر هستید.
• اگر مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) هستید و ماهانه مزایای ناتوانی دریافت می کنید ، بلافاصله واجد شرایط دریافت مدیکر می شوید.
• اگر تشخیص داده شده باشید که بیماری انتهایی کلیه (ESRD) دارید و پیوند کلیه انجام داده اید یا به دیالیز احتیاج دارید ، واجد شرایط ثبت نام در مدیکر هستید.

4. چه زمانی می توانم در Medicare ثبت نام کنم؟

چندین دوره ثبت نام برای مدیکر وجود دارد. هنگامی که شرایط واجد شرایط بودن را برآورده کردید ، می توانید در دوره های بعدی ثبت نام کنید.

در برخی موارد ، ثبت نام در مدیکر بصورت خودکار انجام می شود. به عنوان مثال ، اگر پرداخت ناتوانی دریافت می کنید ، به طور خودکار در Medicare اصلی ثبت نام می کنید و:

• شما در 4 ماه آینده 65 ساله می شوید.
• شما به مدت 24 ماه حقوق معلولیت دریافت کرده اید.
• شما مبتلا به ALS شده اید.

5- آیا مدیکر رایگان است؟

برخی از برنامه های Medicare Advantage به عنوان برنامه های "رایگان" تبلیغ می شوند. گرچه این برنامه ها ممکن است بدون حق بیمه باشند ، اما کاملاً رایگان نیستند: شما هنوز هم باید هزینه های مشخصی را از جیب خود پرداخت کنید.

6. هزینه مدیکر در سال 2021 چقدر است؟

هر بخشی از Medicare که در آن ثبت نام می کنید هزینه های مربوط به آن را شامل می شود ، از جمله حق بیمه ، کسر هزینه ، حق التحریر و بیمه سکه.

قسمت A

هزینه های Medicare قسمت A شامل موارد زیر است:

• حق بیمه در هر ماه از 0 تا 471 دلار ، بسته به درآمد شما
• کسر 1.484 دلار برای هر دوره مزایا
• بیمه سکه 0 دلار برای 60 روز اول اقامت در بیمارستان ، حداکثر تا هزینه کامل خدمات بسته به مدت زمان بستری شدن شما

قسمت ب

هزینه های Medicare Part B شامل موارد زیر است:

• حق بیمه 148.50 دلار یا بالاتر در ماه ، بسته به درآمد شما
• کسر 203 دلار
• بیمه سکه 20 درصد هزینه مقدار تأیید شده Medicare برای خدمات
• اگر هزینه خدمات شما بیش از میزان مصوب باشد ، حداکثر تا 15 درصد شارژ اضافی خواهید داشت

قسمت C

هزینه های Medicare Part C بسته به مکان ، ارائه دهنده خدمات و نوع پوشش برنامه شما متفاوت است.

هزینه های Medicare Part C شامل موارد زیر است:

• هزینه های قسمت A
• هزینه های قسمت B
• حق بیمه ماهانه برای طرح Part C
• کسر سالانه برای طرح قسمت C
• کسر برنامه دارویی (اگر برنامه شما شامل پوشش داروی تجویز شده باشد)
• یک مقدار سکه یا بازپرداخت برای هر ویزیت پزشک ، ویزیت متخصص یا دوباره پر کردن داروی تجویز شده

قسمت D

هزینه های Medicare Part D شامل موارد زیر است:

• حق بیمه ماهانه
• کسر سالانه 445 دلار یا کمتر
• یک مقدار سکه یا بازپرداخت برای شارژ مجدد داروهای تجویز شده شما

Medigap

برنامه های Medigap حق بیمه ماهانه جداگانه ای را تحت تأثیر قرار می دهند که تحت تأثیر برنامه Medigap ، موقعیت مکانی شما ، تعداد افراد ثبت نام شده در طرح و موارد دیگر است. اما برنامه های Medigap همچنین به تأمین برخی از هزینه های Medicare اصلی کمک می کند.

7. کسر مدیکر چیست؟

فرانشیز مدیکر مبلغی است که هر ساله (یا دوره) از جیب خود برای خدمات خود قبل از شروع پوشش Medicare هزینه می کنید. قطعات مدیکر A ، B ، C و D همه کسر می شوند.

8- حق بیمه مدیکر چیست؟

حق بیمه مدیکر مبلغ ماهیانه ای است که شما برای ثبت نام در یک برنامه مدیکر پرداخت می کنید. قسمت A ، قسمت B ، قسمت C ، قسمت D و Medigap همه حق بیمه ماهانه را دریافت می کنند.

9. copay مدیکر چیست؟

همزمانی Medicare ، یا copay ، مبلغی است که باید هر بار که خدمات دریافت می کنید یا یک داروی تجویز شده را دوباره از جیب پرداخت کنید.

برنامه Medicare Advantage (قسمت C) برای ویزیت های پزشک و متخصص مبلغ متفاوتی را در بر می گیرد. برخی از برنامه ها برای ارائه دهندگان خارج از شبکه حق الزحمه بیشتری را دریافت می کنند.

برنامه های دارویی Medicare بر اساس فرمول برنامه و سطح سطحی داروهایی که مصرف می کنید ، هزینه های مختلفی را برای داروها دریافت می کنند. به عنوان مثال ، داروهای ردیف 1 اغلب عمومی بوده و کمترین هزینه را دارند.

کپی های خاص شما به طرح Advantage یا Part D که انتخاب می کنید بستگی دارد.

10- بیمه سکه Medicare چیست؟

بیمه سکه Medicare درصدی است که شما برای هزینه خدمات تأیید شده Medicare خود از جیب پرداخت می کنید.

مدیکر قسمت A هرچه بیشتر در بیمارستان بمانید ، بیمه سکه بالاتری را اتهام می زند. در سال 2021 ، بیمه سکه قسمت A 371 دلار برای روزهای بیمارستان 60 تا 90 و 742 دلار برای روزهای 91 و بالاتر است.

Medicare Part B مبلغ تعیین شده سکه را 20 درصد اخذ می کند.

برنامه های Medicare Part D همانند پولهای پرداختی ، معمولاً برای داروهای با رده بالاتر و با نام تجاری ، هزینه های بیمه سکه را پرداخت می کنند و فقط از شما پول copay یا بیمه سکه می گیرند اما نه از هر دو.

11. حداکثر مدیکر از جیب شما چیست؟

حداکثر مدیکر از جیب شما محدودیت پرداختی از جیب شما برای همه هزینه های مدیکر در یک سال است. در Medicare اصلی محدودیتی در هزینه های خارج از جیب شما وجود ندارد.

همه برنامه های Medicare Advantage حداکثر سالانه از جیب شما دارند که بسته به برنامه ای که ثبت نام می کنید متفاوت است. ثبت نام در یک برنامه Medigap همچنین می تواند به کاهش هزینه های سالانه از جیب شما کمک کند.

12. آیا می توانم از Medicare وقتی خارج از ایالت خود هستم استفاده کنم؟

Medicare اصلی پوشش سراسری را به کلیه ذینفعان ارائه می دهد. این بدان معناست که شما تحت مراقبت های پزشکی خارج از کشور هستید.

از طرف دیگر ، برنامه های Medicare Advantage فقط برای ایالتی که در آن زندگی می کنید پوشش می دهند ، اگرچه برخی از آنها ممکن است خدمات خارج از کشور را نیز در شبکه ارائه دهند.

چه Medicare اصلی داشته باشید و چه Medicare Advantage ، باید همیشه مطمئن شوید که ارائه دهنده ای که از آن بازدید می کنید انتصاب Medicare را می پذیرد.

13. چه زمانی می توانم برنامه های مدیکر را تغییر دهم؟

اگر در یک برنامه Medicare ثبت نام کرده اید و می خواهید برنامه خود را تغییر دهید ، می توانید این کار را در دوره ثبت نام آزاد انجام دهید ، که از 15 اکتبر تا 7 دسامبر هر ساله.

14. اگر کارت مدیکر خود را گم کنم چه کاری انجام می دهم؟

اگر کارت مدیکر خود را گم کرده اید ، می توانید جایگزینی را از وب سایت تأمین اجتماعی سفارش دهید. به سادگی وارد حساب خود شوید و در برگه "اسناد جایگزین" درخواست جایگزینی کنید. با تماس با 800-MEDICARE می توانید کارت جایگزینی را نیز درخواست کنید.

دریافت کارت جایگزین Medicare ممکن است حدود 30 روز طول بکشد. اگر قبل از آن برای قرار ملاقات به کارت خود نیاز دارید ، می توانید با ورود به حساب myMedicare خود یک نسخه از آن را چاپ کنید.

غذای آماده

شناخت Medicare ممکن است کمی طاقت فرسا باشد ، اما منابع زیادی در اختیار شماست. اگر برای ثبت نام در Medicare به کمک بیشتری احتیاج دارید یا هنوز س questionsالات بی پاسخ دارید ، در اینجا چند منبع اضافی وجود دارد که می توانند به شما کمک کنند:

• Medicare.gov اطلاعاتی در مورد ارائه دهندگان محلی ، فرم های مهم ، کتابچه های مفید بارگیری و موارد دیگر دارد.
• CMS.gov دارای اطلاعات به روز درباره تغییرات رسمی قانونگذاری و به روزرسانی های برنامه مدیکر است.
• SSA.gov به شما امکان می دهد به حساب مدیکر خود و منابع تأمین اجتماعی و مدیکر بیشتری دسترسی پیدا کنید.

این مقاله در 19 نوامبر سال 2020 به روز شده است تا اطلاعات 2021 مدیکر را منعکس کند.

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.