استفاده از متوترکسات برای درمان آرتروز پسوریازیس

محتوا

• متوتروکسات به عنوان درمان آرتروز پسوریازیس چگونه کار می کند
• فواید متوترکسات برای آرتریت پسوریازیس
• عوارض جانبی متوترکسات برای آرتریت پسوریازیس
• رشد جنین
• آسیب کبدی
• سایر عوارض جانبی
• تداخلات دارویی
• مقدار متوترکسات که برای آرتریت پسوریازیس استفاده می شود
• گزینه های جایگزین متوترکسات برای درمان آرتریت پسوریازیس
• سایر DMARD های معمولی
• زیست شناسی
• غذای آماده

بررسی اجمالی

متوترکسات (MTX) دارویی است که بیش از حد برای درمان آرتروز پسوریازیس استفاده می شود. به تنهایی یا در ترکیب با سایر روشهای درمانی ، MTX یک روش خط اول برای آرتروز پسوریازیس متوسط ​​تا شدید (PsA) در نظر گرفته می شود. امروزه ، این ماده معمولاً در ترکیب با داروهای بیولوژیک جدید برای PsA استفاده می شود.

MTX عوارض جانبی بالقوه جدی دارد. از طرف مثبت ، MTX:

• ارزان است
• به کاهش التهاب کمک می کند
• علائم پوستی را پاک می کند

اما MTX مانع از تخریب مشترک می شود که به تنهایی استفاده می شود.

با پزشک خود درمورد اینکه MTX به تنهایی یا در ترکیب با سایر داروها ممکن است درمان خوبی برای شما باشد ، بحث کنید.

متوتروکسات به عنوان درمان آرتروز پسوریازیس چگونه کار می کند

MTX یک داروی ضد متابولیت است ، به این معنی که در عملکرد طبیعی سلولها تداخل ایجاد کرده و از تقسیم آنها جلوگیری می کند. این دارو به عنوان داروی ضد رطوبت اصلاح کننده بیماری (DMARD) نامیده می شود زیرا التهاب مفصل را کاهش می دهد.

استفاده اولیه از آن ، که به اواخر دهه 1940 برمی گردد ، در دوزهای بالا برای درمان سرطان خون کودکان بود. در دوزهای پایین ، MTX سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کند و تولید بافت لنفاوی درگیر در PsA را مهار می کند.

MTX در سال 1972 توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای استفاده در پسوریازیس شدید (که اغلب مربوط به آرتروز پسوریازیس است) تأیید شد ، اما همچنین به طور گسترده ای برای "PsA" استفاده می شود. "برچسب خاموش" به این معنی است که پزشک شما می تواند آن را برای بیماری های دیگری غیر از مورد تایید FDA تجویز کند.

طبق آکادمی پوست آمریکا (AAD) ، اثربخشی MTX برای PsA در آزمایشات بالینی در مقیاس بزرگ مورد مطالعه قرار نگرفته است. در عوض ، توصیه های AAD برای MTX براساس تجربه و نتایج طولانی مدت پزشكانی است كه آن را برای PsA تجویز كرده اند.

یک مقاله مروری 2016 نشان می دهد که هیچ مطالعه کنترل تصادفی بهبود مشترک MTX را نسبت به دارونما نشان نداده است. یک آزمایش شش ماهه کنترل شده 2012 بر روی 221 نفر در طی شش ماه هیچ مدرکی نشان نداد که درمان MTX به تنهایی تورم مفصل (سینوویت) را در PsA بهبود بخشد.

اما یک نتیجه اضافی مهم وجود دارد. مطالعه 2012 نشان داد که درمان MTX انجام داد ارزیابی کلی علائم توسط پزشکان و افراد مبتلا به PsA را که در این مطالعه درگیر هستند ، به طور قابل توجهی بهبود می بخشد. همچنین ، علائم پوستی با MTX بهبود یافت.

مطالعه دیگری که در سال 2008 گزارش شد ، نشان داد که اگر افراد مبتلا به PsA در اوایل بیماری با دوز افزایش یافته MTX تحت درمان قرار بگیرند ، نتایج بهتری دارند. از 59 نفر مورد مطالعه:

• 68 درصد 40 درصد در تعداد مفاصل ملتهب فعال کاهش داشتند
• 66 درصد کاهش 40 درصدی در ورم مفاصل داشتند
• 57 درصد از آنها دارای منطقه بهبود یافته و پسوریازیس (PASI) بودند

این تحقیق در سال 2008 در کلینیک تورنتو انجام شد ، جایی که یک مطالعه قبلی هیچ مزیتی برای درمان MTX برای تورم مفصل پیدا نکرده بود.

فواید متوترکسات برای آرتریت پسوریازیس

MTX به عنوان یک ضد التهاب عمل می کند و می تواند به تنهایی برای موارد خفیف PsA مفید باشد.

یک مطالعه در سال 2015 نشان داد که 22 درصد از افراد مبتلا به PsA که فقط با MTX درمان می شوند ، حداقل فعالیت بیماری را دارند.

MTX در پاکسازی درگیری پوست موثر است. به همین دلیل ، پزشک ممکن است درمان شما را با MTX شروع کند. این ارزان تر از داروهای جدید بیولوژیک است که در اوایل دهه 2000 تولید شده است.

اما MTX از تخریب مشترک در PsA جلوگیری نمی کند. بنابراین اگر در معرض تخریب استخوان هستید ، ممکن است پزشک یکی از مواد بیولوژیکی را اضافه کند. این داروها مانع تولید فاکتور نکروز تومور (TNF) می شوند ، ماده ای که باعث التهاب در خون می شود.

عوارض جانبی متوترکسات برای آرتریت پسوریازیس

عوارض جانبی استفاده از MTX برای افراد مبتلا به PsA می تواند قابل توجه باشد. تصور می شود که ژنتیک ممکن است در واکنش های فردی به MTX باشد.

رشد جنین

شناخته شده است که MTX برای رشد جنین مضر است. اگر می خواهید باردار شوید ، یا اگر باردار هستید ، از MTX خودداری کنید.

آسیب کبدی

خطر اصلی آسیب کبدی است. از هر 200 نفر که MTX مصرف می کنند ، 1 نفر آسیب کبدی دارد. اما وقتی MTX را متوقف کنید ، آسیب قابل برگشت است. طبق بنیاد ملی پسوریازیس ، این خطر بعد از رسیدن به تجمع مادام العمر 1.5 گرم MTX شروع می شود.

هنگام استفاده از MTX ، پزشک عملکرد کبد شما را کنترل می کند.

خطر آسیب کبدی اگر:

• الکل بنوش
• چاق هستند
• دیابت دارند
• عملکرد کلیوی غیرطبیعی دارند

سایر عوارض جانبی

سایر عوارض جانبی بالقوه چندان جدی نیستند ، فقط ناخوشایند و معمولاً قابل کنترل هستند. این شامل:

• حالت تهوع یا استفراغ
• خستگی
• زخم های دهان
• اسهال
• ریزش مو
• سرگیجه
• سردرد
• لرز
• افزایش خطر عفونت
• حساسیت به نور خورشید
• احساس سوزش در ضایعات پوستی

تداخلات دارویی

برخی از داروهای مسکن بدون نسخه مانند آسپیرین (بوفرین) یا ایبوپروفن (Advil) ممکن است عوارض جانبی MTX را افزایش دهند. برخی از آنتی بیوتیک ها ممکن است برای کاهش اثر MTX تداخل کنند یا مضر باشند. در مورد داروها و تداخلات احتمالی با MTX با پزشک خود صحبت کنید.

مقدار متوترکسات که برای آرتریت پسوریازیس استفاده می شود

دوز شروع MTX برای PsA 5 یا 10 میلی گرم (میلی گرم) در هفته برای هفته یا دو هفته اول است. بسته به پاسخ شما ، پزشک به تدریج دوز را افزایش می دهد و به 15 تا 25 میلی گرم در هفته می رسد ، که درمان استاندارد محسوب می شود.

MTX یک بار در هفته ، از طریق دهان یا تزریق مصرف می شود. MTX خوراکی ممکن است به صورت قرص یا مایع باشد. برخی از افراد ممکن است روزی را که برای کمک به عوارض مصرف می کنند ، دوز را تقسیم کنند.

پزشک شما همچنین ممکن است یک مکمل اسید فولیک تجویز کند ، زیرا MTX شناخته شده است که سطح فولات ضروری را کاهش می دهد.

گزینه های جایگزین متوترکسات برای درمان آرتریت پسوریازیس

درمان های دارویی جایگزینی برای PsA برای افرادی که نمی توانند MTX مصرف کنند یا نمی خواهند.

اگر PsA بسیار خفیف دارید ، ممکن است بتوانید علائم را فقط با داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) تسکین دهید. اما NSAIDS با ضایعات پوستی. همین امر در مورد تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها نیز صادق است ، که ممکن است به برخی علائم کمک کند.

سایر DMARD های معمولی

DMARD های معمولی در همان گروه MTX هستند:

• سولفاسالازین (آزولفیدین) ، که باعث بهبود علائم آرتروز می شود اما آسیب مفصل را متوقف نمی کند
• لفلونوماید (آراوا) ، که باعث بهبود علائم مفصلی و پوستی می شود
• سیکلوسپورین (Neoral) و تاکرولیموس (Prograf) ، که با مهار فعالیت کلسینورین و لنفوسیت های T کار می کنند

این DMARDS گاهی اوقات در ترکیب با داروهای دیگر استفاده می شود.

زیست شناسی

بسیاری از داروهای جدید در دسترس هستند اما گرانترند. تحقیقات در حال انجام است ، و احتمالاً سایر درمان های جدید نیز ممکن است در آینده در دسترس باشد.

مواد بیولوژیکی که TNF را مهار می کنند و آسیب مفصلی را در PsA کاهش می دهند شامل این TNF-blockers هستند:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (هومیرا)
• infliximab (Remicade)

داروهای بیولوژیکی که پروتئین های اینترلوکین (سیتوکین ها) را هدف قرار می دهند می توانند التهاب را کاهش دهند و علائم دیگر را بهبود بخشند. اینها برای درمان PsA مورد تأیید FDA هستند. آنها عبارتند از:

• ustekinumab (Stelara) ، آنتی بادی مونوکلونال که اینترلوکین -12 و اینترلوکین -23 را هدف قرار می دهد
• سکوکیناماب (Cosentyx) ، که اینترلوکین -17A را هدف قرار می دهد

یکی دیگر از گزینه های درمانی ، داروی آپرمیلاست (Otezla) است که مولکولهای داخل سلولهای ایمنی را که با التهاب درگیر هستند ، هدف قرار می دهد. آنزیم فسفودی استراز 4 یا PDE4 را متوقف می کند. آپرمیلاست التهاب و تورم مفصل را کاهش می دهد.

همه داروهایی که PsA را درمان می کنند دارای عوارض جانبی هستند ، بنابراین ارزیابی مزایا و عوارض جانبی با پزشک مهم است.

غذای آماده

MTX می تواند یک درمان مفید برای PsA باشد زیرا التهاب را کاهش می دهد و به طور کلی به علائم کمک می کند. همچنین ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشد ، بنابراین باید مرتباً تحت نظر باشید.

اگر بیش از یکی از مفاصل شما درگیر شده باشد ، ترکیب MTX با DMARD بیولوژیک ممکن است در جلوگیری از تخریب مفصل مفید باشد. تمام گزینه های درمانی را با پزشک خود در میان بگذارید و برنامه درمانی را مرتباً مرور کنید. احتمالاً تحقیقات مداوم در مورد درمان های PsA در آینده انجام خواهد شد.

همچنین ممکن است برای شما مفید باشد که با یک "ناوبری بیمار" در بنیاد ملی پسوریازیس صحبت کنید ، یا به یکی از گروه های بحث در مورد پسوریازیس بپیوندید.