تومورهای Pancoast چیست و چگونه درمان می شوند؟

محتوا

• علائم تومور Pancoast
• دلایل تومور Pancoast
• چگونه تومور Pancoast تشخیص داده می شود
• درمان تومور Pancoast
• صحنه سازی
• رفتار
• مسکن درد
• میزان بقا برای تومور Pancoast
• چشم انداز

بررسی اجمالی

تومور Pancoast نوعی سرطان ریه است. این نوع تومور در بالای (راس) ریه راست یا چپ قرار دارد. با رشد تومور ، محل قرارگیری آن باعث می شود که به اعصاب ، عضلات ، غدد لنفاوی ، بافت همبند ، دنده های فوقانی و مهره های فوقانی اطراف حمله کند. این باعث درد شدید در شانه و بازو می شود.

تشخیص تومورهای Pancoast اغلب به تأخیر می افتد ، زیرا تومور علائم کلاسیک سرطان ریه مانند سرفه را نشان نمی دهد.

تومورهای پانكواست همچنین به عنوان تومورهای برتر خاجی شناخته می شوند. مجموعه خاصی از علائم آنها سندرم Pancoast نام دارد. افراد مبتلا به تومور حدود 60 سال سن دارند. مردان بیش از زنان تحت تأثیر قرار می گیرند.

نام این سرطان ، رادیولوژیست فیلادلفیا است که برای اولین بار تومورها را در سال 1924 و 1932 توصیف کرد.

زیرگروههای سلول سرطانی تومورهای Pancoast عبارتند از:

• سرطان سلول سنگفرشی
• آدنوکارسینوم
• کارسینوم سلول بزرگ
• کارسینوم سلول کوچک

علائم تومور Pancoast

درد شانه تیز شایعترین علامت تومور Pancoast در مراحل اولیه است.علائم دیگر به مناطقی که تومور به اطراف دهانه قفسه سینه حمله می کند بستگی دارد (ورودی قفسه سینه).

با رشد تومور ، درد شانه شدیدتر و ناتوان کننده می شود. می تواند به سمت زیر بغل (زیر بغل) ، تیغه شانه و استخوان متصل شود که شانه را به بازو متصل می کند (کتف).

در بیش از موارد تومور Pancoast ، تومور به قسمت عقب و وسط دهانه قفسه سینه حمله می کند. درد می تواند تابش کند:

• پایین بازو در کنار بدن به دنبال عصب اولنا (عصبی که از طرف بازوی شما به سمت صورتی مایل به قرمز حرکت می کند ، در مچ دست متوقف می شود)
• به گردن
• تا دنده های فوقانی
• به شبکه عصبی که به دنده ها ، نخاع و زیر بغل می رسد

علائم دیگر عبارتند از:

• تورم بالای بازو
• ضعف در عضلات دست
• از دست دادن مهارت و زرنگی دست
• هدر رفتن بافت عضلانی دست
• سوزن سوزن شدن یا بی حسی در دست
• تنگی قفسه سینه
• خستگی
• کاهش وزن

در مجموع این علائم به سندرم Pancoast معروف هستند.

در افراد مبتلا به تومورهای Pancoast ، سرطان به اعصابی که به صورت می رسند حمله می کند. این سندرم کلود-برنارد-هورنر یا به سادگی سندرم هورنر نامیده می شود. در طرف آسیب دیده ، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• پلک افتاده (بلفاروپتوز)
• عدم توانایی در عرق کردن به طور معمول (آنیدروز)
• گرگرفتگی
• جابجایی کره چشم شما (enophthalmos)

درد تومور Pancoast شدید و مداوم است. معمولاً به مسکن های رایج بدون نسخه پاسخ نمی دهد. درد چه در حالت نشسته ، ایستاده یا دراز کشیده باقی بماند.

دلایل تومور Pancoast

دلایل تومور Pancoast مانند سایر سرطان های ریه است. این شامل:

• سیگار کشیدن
• قرار گرفتن در معرض دود ثانویه
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض فلزات سنگین ، مواد شیمیایی یا اگزوز دیزل
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آزبست یا مقادیر بالای رادون

در موارد نادر ، سندرم Pancoast علائم ممکن است دلایل دیگری داشته باشد ، مانند سایر سرطان ها ، عفونت های باکتریایی یا قارچی ، یا سل (سل) و سایر بیماری ها.

چگونه تومور Pancoast تشخیص داده می شود

تشخیص تومور Pancoast چالش برانگیز است و اغلب به تأخیر می افتد زیرا علائم آن مشابه علائم بیماری های استخوان و مفصل است. همچنین ، تومورهای Pancoast نادر هستند و ممکن است برای پزشکان ناشناخته باشند. تومورهای Pancoast فقط همه سرطان های ریه را تشکیل می دهند.

پزشک از شما در مورد علائم شما ، زمان شروع علائم و اینکه آیا به مرور زمان تغییر کرده اند ، س willال می کند. آنها یک معاینه بدنی انجام می دهند و آزمایشاتی را برای یافتن تومور و هرگونه گسترش سرطان سفارش می دهند. در صورت تشخیص تومور ، پزشک ممکن است آزمایشات دیگری را برای تعیین مرحله تومور تجویز کند.

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اشعه ایکس گاهی اوقات تومور به دلیل موقعیت آن است.
• سی تی اسکن. وضوح بالاتر آن می تواند گسترش تومور به مناطق مجاور را تشخیص دهد.
• اسکن امآرآی. این آزمایش تصویربرداری می تواند گسترش تومور را نشان دهد و راهنمای جراحی است.
• مدیاستینوسکوپی. لوله ای که از طریق گردن وارد می شود به پزشک اجازه می دهد تا از گره های لنفاوی نمونه برداری کند.
• نمونه برداری برداشتن بافت تومور برای معاینه برای تأیید مرحله تومور و تعیین درمان در نظر گرفته شده است.
• توراکوسکوپی با کمک ویدیو (VATS). این جراحی با حداقل تهاجم امکان دسترسی به بافت را برای تجزیه و تحلیل فراهم می کند.
• مینی توراکوتومی. این روش با استفاده از برش های کوچک ، همچنین به بافت برای تجزیه و تحلیل دسترسی پیدا می کند.
• اسکن های دیگر این موارد ممکن است برای بررسی شیوع سرطان به استخوان ها ، مغز و سایر مناطق بدن مورد نیاز باشد.

درمان تومور Pancoast

اگرچه زمانی کشنده تلقی می شد ، امروزه تومورهای Pancoast قابل درمان هستند ، هرچند هنوز قابل درمان نیستند.

درمان تومور Pancoast به ابتدای تشخیص ، میزان گسترش ، مناطق درگیر و وضعیت کلی سلامتی شما بستگی دارد.

صحنه سازی

تومور Pancoast به روشی مشابه سایر سرطان های ریه "مرحله بندی" می شود ، با استفاده از اعداد رومی I تا IV و زیرگروه های A یا B برای پیشرفت بیماری پیشرفت می کند. مرحله بندی راهنمای درمان خاصی است که دریافت خواهید کرد.

علاوه بر این ، تومورهای Pancoast بیشتر با حروف و اعداد 1 تا 4 طبقه بندی می شوند که شدت آنها را نشان می دهد:

• T اندازه و گسترش تومور را مشخص می کند.
• N درگیری غدد لنفاوی را توصیف می کند.
• M اشاره به این دارد که آیا سایتهای دور مورد حمله قرار گرفته اند (متاستازها).

بیشتر تومورهای Pancoast به دلیل موقعیتشان در گروه T3 یا T4 طبقه بندی می شوند. اگر تومورها به دیواره قفسه سینه یا اعصاب سمپاتیک حمله کنند ، به عنوان T3 طبقه بندی می شوند. اگر به سایر ساختارها مانند مهره ها یا اعصاب بازویی حمله کنند ، تومورهای T4 هستند.

حتی زودرس ترین تومورهای Pancoast نیز به دلیل محل قرارگیری آنها حداقل به صورت IIB مرحله بندی می شوند.

رفتار

درمان تومورهای Pancoast متنوع است و شامل ترکیبی از شیمی درمانی ، پرتودرمانی و جراحی است.

تومورهای Pancoast که در نواحی فراتر از سینه متاستاز شده اند ، ممکن است کاندید جراحی نباشند.

شیمی درمانی و پرتودرمانی اولین مراحل قبل از جراحی است. سپس تومور با سی تی اسکن یا آزمایش تصویری دیگر مورد ارزیابی مجدد قرار می گیرد. جراحی در حالت ایده آل سه تا شش هفته پس از شیمی درمانی و پرتودرمانی انجام می شود ، قبل از این که جای زخم مانع جراحی شود.

در برخی از برنامه های درمانی ، جراحی ممکن است با درمان های پرتوی اضافی برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده انجام شود.

هدف از جراحی حذف کامل مواد سرطانی از ساختارهایی است که به آنها حمله کرده است. این همیشه ممکن نیست و ممکن است بیماری عود کند. یک مطالعه کوچک که در مریلند انجام شد ، نشان داد که این بیماری در 50 درصد از شرکت کنندگان جراحی تومور Pancoast عود کرده است.

پیشرفت های فنی در روش های جراحی امکان انجام جراحی بر روی تومورهای T4 Pancoast را فراهم کرده است ، اما چشم انداز نسبت به سایر مراحل بیماری بدتر است.

مسکن درد

تسکین درد برای تومورهای Pancoast امروزه شامل استفاده کنترل شده از مواد افیونی تجویز شده توسط پزشک است. با این حال ، این عوارض جانبی نامطلوبی به همراه دارد. برخی از محققان در مورد بازگشت به اقدامات پیش از افیون استدلال کرده اند که بدون عوارض جانبی م effectiveثر است.

در صورت عدم امکان جراحی ، ممکن است از اشعه نیز برای تسکین درد استفاده شود.

درد شدید همراه با تومورهای Pancoast را می توان با یک روش جراحی که عصب های انتقال دهنده درد در نخاع را از کار می اندازد ، کاهش داد. به این عمل کوردوتومی با هدایت CT گفته می شود که در آن از سی تی اسکن برای راهنمایی جراح استفاده می شود.

در یک مطالعه ، از مبتلایان به تومور Pancoast بهبود قابل توجه درد با این روش گزارش شده است. کوردوتومی حتی در هفته های آخر زندگی می تواند تسکین دهنده درد باشد.

سایر مداخلات ممکن برای تسکین درد تومور Pancoast عبارتند از:

• لامینکتومی رفع فشار (جراحی که فشار را بر اعصاب نخاعی برطرف می کند)
• بلوک فنل (تزریق فنل برای انسداد اعصاب)
• تحریک پوست (با استفاده از جریان مستقیم مستقیم سطح پایین مغز)
• بلوک گانگلیونی ستاره ای (تزریق ماده بی حس کننده به اعصاب گردن)

میزان بقا برای تومور Pancoast

میزان بقا بعد از شیمی درمانی ، پرتودرمانی و جراحی متفاوت است. گزارش کلینیک کلیولند ، میزان بقای کلی دو ساله پس از جراحی را 55 تا 70 درصد ذکر کرده است. میزان بقای 5 ساله برای جراحی هایی که تومور اصلی Pancoast را به طور کامل از بین برد 54 تا 77 درصد بود.

چشم انداز

برای سالهای زیادی ، تومورهای Pancoast غیرقابل درمان در نظر گرفته می شدند. به دلیل محل تومور ، تصور می شد که جراحی امکان پذیر نیست.

در دهه های اخیر ، چشم انداز افراد مبتلا به تومورهای Pancoast بسیار بهبود یافته است. تکنیک های جدید جراحی امکان انجام تومورهایی را که قبلاً غیر قابل جراحی قلمداد می شدند ، فراهم کرده است. در حال حاضر درمان استاندارد شامل شیمی درمانی ، پرتودرمانی و جراحی میزان بقا را افزایش داده است.

تشخیص به موقع تومور Pancoast در تعیین موفقیت درمان مهم است. در صورت بروز علائم بلافاصله به پزشک مراجعه کنید و در صورت سیگار کشیدن اقدامات پیشگیرانه مانند ترک سیگار را انجام دهید.