پنومونی اکتسابی در جامعه در بزرگسالان

ذات الریه بیماری تنفسی (تنفسی) است که در آن عفونت ریه وجود دارد.

این مقاله شامل ذات الریه ناشی از جامعه (CAP) است. این نوع ذات الریه در افرادی یافت می شود که اخیراً در بیمارستان یا مرکز بهداشتی دیگری مانند خانه سالمندان یا مرکز توانبخشی نبوده اند. ذات الریه که در افراد در مراکز بهداشتی درمانی مانند بیمارستان ها تأثیر می گذارد ، پنومونی ناشی از بیمارستان (یا پنومونی همراه با مراقبت های بهداشتی) نامیده می شود.

ذات الریه یک بیماری شایع است که سالانه میلیون ها نفر در ایالات متحده به آن مبتلا می شوند. میکروب هایی به نام باکتری ، ویروس و قارچ ممکن است باعث ذات الریه شوند. در بزرگسالان ، باکتریها شایعترین علت ذات الریه هستند.

راه های ابتلا به ذات الریه شامل موارد زیر است:

• باکتری ها و ویروس هایی که در بینی ، سینوس ها یا دهان شما زندگی می کنند ممکن است به ریه های شما سرایت کنند.
• ممکن است برخی از این میکروب ها را مستقیماً وارد ریه های خود کنید.
• شما از طریق دهان به داخل ریه ها غذا ، مایعات ، استفراغ یا مایعات نفس می کشید (پنومونی آسپیراسیون).

ذات الریه می تواند توسط انواع مختلفی از میکروب ها ایجاد شود.

• متداول ترین نوع باکتری است استرپتوکوک پنومونیه (پنوموکوک)
• ذات الریه غیرمعمول که اغلب به آن پنومونی پیاده روی گفته می شود ، توسط سایر باکتری ها ایجاد می شود.
• قارچی بنام پنوموسیستیس جیرووسی می تواند باعث پنومونی در افرادی شود که سیستم ایمنی بدن آنها به خوبی کار نمی کند ، به ویژه افراد مبتلا به عفونت پیشرفته HIV.
• ویروس ها مانند ویروس آنفولانزا و اخیراً SARS-CoV-2 (که باعث COVID-19 می شود) نیز از علل شایع پنومونی هستند.

عوامل خطری که احتمال ابتلا به ذات الریه شما را افزایش می دهد عبارتند از:

• بیماری مزمن ریه (COPD ، برونشکتازی ، فیبروز کیستیک)
• سیگار کشیدن
• زوال عقل ، سکته ، آسیب مغزی ، فلج مغزی یا سایر اختلالات مغزی
• مشکل سیستم ایمنی بدن (در طی درمان سرطان یا به دلیل HIV / AIDS ، پیوند اعضا یا بیماری های دیگر)
• سایر بیماری های جدی مانند بیماری قلبی ، سیروز کبدی یا دیابت
• جراحی یا ضربه اخیر
• جراحی برای درمان سرطان دهان ، گلو ، یا گردن

شایعترین علائم ذات الریه عبارتند از:

• سرفه (با برخی از پنومونی ها ممکن است مخاطی به رنگ سبز یا زرد یا حتی مخاط خونی سرفه کنید)
• تب ، که ممکن است خفیف یا زیاد باشد
• لرزیدن
• تنگی نفس (ممکن است فقط هنگامی که از پله ها بالا می روید یا خود را تحریک می کنید رخ دهد)

علائم دیگر عبارتند از:

• گیجی ، به خصوص در افراد مسن
• تعریق بیش از حد و پوست نرم
• سردرد
• از دست دادن اشتها ، کمبود انرژی و خستگی
• مالزی (احساس خوبی ندارم)
• درد قفسه سینه تیز یا چاقو که هنگام تنفس عمیق یا سرفه شدیدتر می شود
• سندرم ناخن سفید یا لوکونیکیا

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی هنگام گوش دادن به قفسه سینه خود را با استفاده از استتوسکوپ ، صدای ترک یا صداهای غیرطبیعی نفس را گوش می دهد. ضربه زدن روی دیواره قفسه سینه (کوبه ای) به ارائه دهنده کمک می کند صداهای غیرطبیعی در قفسه سینه شما را بشنود و احساس کند.

اگر مشکوک به ذات الریه باشد ، ارائه دهنده آن به احتمال زیاد عکس رادیولوژی قفسه سینه را سفارش می دهد.

آزمایشات دیگری که ممکن است سفارش داده شوند عبارتند از:

• گازهای شریانی برای دیدن اینکه آیا اکسیژن کافی از ریه ها وارد خون شما می شود یا خیر.
• کشت خون و خلط برای جستجوی میکروبی که ممکن است باعث ذات الریه شود.
• CBC برای بررسی تعداد گلبول های سفید خون.
• سی تی اسکن قفسه سینه.
• برونکوسکوپی در موارد انتخاب شده ، یک لوله انعطاف پذیر با یک دوربین روشن در انتها به ریه های شما منتقل می شود.
• توراسنتز از بین بردن مایعات از فضای بین پوشش خارجی ریه ها و دیواره قفسه سینه.
• سواب نازوفارنکس برای ارزیابی ویروس هایی مانند آنفلوانزا و SARS-CoV-2.

ارائه دهنده خدمات شما ابتدا باید در مورد نیاز به بستری بودن در بیمارستان تصمیم بگیرد. اگر در بیمارستان تحت درمان باشید ، موارد زیر را دریافت خواهید کرد:

• مایعات و آنتی بیوتیک ها از طریق رگ های شما
• اکسیژن درمانی
• درمان های تنفسی (احتمالاً)

اگر نوع باکتریایی ذات الریه تشخیص داده شده باشد ، مهم است که خیلی سریع پس از بستری شدن ، آنتی بیوتیک را شروع کنید. اگر به ذات الریه ویروسی مبتلا باشید ، آنتی بیوتیک دریافت نخواهید کرد. این به این دلیل است که آنتی بیوتیک ها ویروس ها را از بین نمی برند. در صورت ابتلا به آنفولانزا ، ممکن است داروهای دیگری مانند ضد ویروس نیز دریافت کنید.

اگر در موارد زیر احتمال بستری شدن در بیمارستان بیشتر باشد:

• یک مشکل پزشکی جدی دیگر نیز داشته باشید
• علائم شدیدی داشته باشید
• قادر به مراقبت از خود در خانه نیستید ، یا قادر به خوردن و نوشیدن نیستید
• بزرگتر از 65 سال هستند
• در خانه آنتی بیوتیک مصرف کرده اید و بهتر نمی شوید

بسیاری از افراد می توانند در خانه درمان شوند. در این صورت ، ارائه دهنده شما ممکن است به شما بگوید داروهایی مانند آنتی بیوتیک مصرف کنید.

هنگام مصرف آنتی بیوتیک:

• هیچ دوزی را از دست ندهید. دارو را مصرف کنید تا وقتی که از بین رفته باشد ، حتی وقتی احساس بهبودی می کنید.
• از داروهای سرفه یا سرماخوردگی استفاده نکنید ، مگر اینکه پزشک گفته باشد که خوب نیست. سرفه به بدن کمک می کند تا از مخاط ریه های شما خلاص شود.

تنفس هوای گرم و مرطوب (مرطوب) به شل شدن مخاط چسبنده کمک می کند تا احساس خفگی در شما ایجاد شود. این موارد ممکن است کمک کند:

• یک دستشویی گرم و مرطوب را به آرامی روی بینی و دهان خود قرار دهید.
• یک مرطوب کننده را با آب گرم پر کنید و در غبار گرم نفس بکشید.
• هر ساعت 2 یا 3 بار چند بار نفس عمیق بکشید. نفس عمیق به باز شدن ریه ها کمک می کند.
• در حالی که دراز کشیده اید و سرتان پایین تر از سینه است ، روزی چند بار به آرام بر سینه خود ضربه بزنید. این به بیرون آمدن مخاط از ریه ها کمک می کند تا بتوانید آن را سرفه کنید.

مایعات زیادی بنوشید ، به شرطی که ارائه دهنده شما بگوید مشکلی ندارد.

• آب ، آب میوه یا چای ضعیف بنوشید
• حداقل 6 تا 10 فنجان (1.5 تا 2.5 لیتر) در روز بنوشید
• الکل مصرف نکنید

وقتی به خانه می روید بسیار استراحت کنید. اگر در خواب شبانه مشکل دارید ، روز بخوابید.

با درمان ، بیشتر افراد طی 2 هفته بهبود می یابند. افراد مسن یا افراد بسیار بیمار ممکن است نیاز به درمان طولانی تری داشته باشند.

کسانی که به احتمال زیاد به ذات الریه پیچیده مبتلا هستند عبارتند از:

• بزرگترها
• افرادی که سیستم ایمنی بدن آنها به خوبی کار نمی کند
• افرادی که مشکلات پزشکی جدی دیگری مانند دیابت یا سیروز کبدی دارند

در همه شرایط فوق ، ذات الریه می تواند منجر به مرگ شود ، اگر شدید باشد.

در موارد نادر ، ممکن است مشکلات جدی تری ایجاد شود ، از جمله:

• تغییرات تهدید کننده زندگی در ریه ها که به دستگاه تنفس نیاز دارند
• مایعات اطراف ریه (پلورال افیوژن)
• مایع آلوده در اطراف ریه (آمپیه)
• آبسه ریه

ارائه دهنده خدمات شما ممکن است عکسبرداری دیگری را انجام دهد این کار برای اطمینان از روشن بودن ریه های شما است. اما ممکن است هفته های زیادی طول بکشد تا عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود. قبل از پاک شدن اشعه ایکس احتمالاً احساس بهتری خواهید داشت.

اگر دارای موارد زیر هستید:

• سرفه ای که باعث ایجاد مخاط خونی یا زنگار می شود
• علائم تنفسی (تنفسی) که بدتر می شوند
• درد قفسه سینه که هنگام سرفه یا نفس کشیدن بیشتر می شود
• تنفس سریع یا دردناک
• تعریق شبانه یا کاهش وزن غیرقابل توجیه
• تنگی نفس ، لرزیدن یا تب های مداوم
• علائم ذات الریه و سیستم ایمنی ضعیف (به عنوان مثال ، مانند HIV یا شیمی درمانی)
• بدتر شدن علائم پس از بهبود اولیه

با انجام اقدامات زیر می توانید به پیشگیری از ذات الریه کمک کنید.

دستان خود را مرتباً بشویید ، خصوصاً:

• قبل از تهیه و خوردن غذا
• بعد از دمیدن بینی
• بعد از رفتن به دستشویی
• پس از تعویض پوشک کودک
• پس از تماس با افراد مریض

از تماس با افراد بیمار خودداری کنید.

سیگار نکش. تنباکو به توانایی ریه شما در مبارزه با عفونت آسیب می رساند.

واکسن ها ممکن است به جلوگیری از برخی از انواع ذات الریه کمک کنند. حتما واکسن های زیر را بزنید:

• واکسن آنفولانزا می تواند به جلوگیری از ذات الریه ناشی از ویروس آنفولانزا کمک کند.
• واکسن پنوموکوک احتمال ابتلا به ذات الریه را کاهش می دهد استرپتوکوک پنومونیه.

واکسن ها حتی برای افراد مسن و افراد دیابتی ، آسم ، آمفیزم ، اچ آی وی ، سرطان ، افرادی که پیوند اعضا یا سایر بیماری های طولانی مدت دارند از اهمیت بیشتری برخوردار هستند.

برونکوپنومونی ؛ ذات الریه حاصل جامعه کلاه لبه دار

• برونشیولیت - ترشحات
• سرماخوردگی و آنفولانزا - آنچه را که باید از پزشک خود بپرسید - بزرگسالان
• سرماخوردگی و آنفولانزا - آنچه را که باید از پزشک خود بپرسید - کودک
• وقتی نفس تنگی دارید چگونه نفس بکشیم
• ایمنی اکسیژن
• ذات الریه در بزرگسالان - ترشحات
• ذات الریه در کودکان - ترشحات
• استفاده از اکسیژن در خانه
• استفاده از اکسیژن در خانه - از پزشک خود چه بخواهید
• وقتی کودک یا نوزاد شما تب دارد

• دستگاه تنفسی
• ذات الریه
• سندرم ناخن سفید

دالی JS ، الیسون RT. ذات الریه حاد در: Bennett JE، Dolin R، Blaser MJ، eds. اصول و عملکرد بیماریهای عفونی مندل ، داگلاس و بنت. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 67

Musher DM. مروری بر ذات الریه. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 91

Wunderunk RG. رهنمودهایی برای مدیریت ذات الریه ناشی از جامعه. کلینیک قفسه سینه پزشکی. 2018 ؛ 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.