سندرم هایپراسمولار هیپرگلیسمی دیابتی

سندرم هایپراسمولار قند خون بالا (HHS) از عوارض دیابت نوع 2 است. این شامل قند خون (گلوکز) بسیار بالا بدون حضور کتون است.

HHS یک شرط زیر است:

• سطح قند خون (گلوکز) بسیار بالا
• کمبود شدید آب (کمبود آب)
• کاهش هوشیاری یا هوشیاری (در بسیاری از موارد)

تجمع کتون ها در بدن (کتواسیدوز) نیز ممکن است رخ دهد. اما غیر معمول است و در مقایسه با کتواسیدوز دیابتی اغلب خفیف است.

HHS بیشتر در مبتلایان به دیابت نوع 2 دیده می شود که دیابت خود را تحت کنترل ندارند. همچنین ممکن است در کسانی که دیابت تشخیص داده نشده اند نیز رخ دهد. این شرایط ممکن است توسط:

• عفونت
• بیماری های دیگر مانند حمله قلبی یا سکته مغزی
• داروهایی که اثر انسولین را در بدن کاهش می دهند
• داروها یا شرایطی که از دست دادن مایعات را افزایش می دهد
• داروهای تجویز شده دیابت در حال تمام شدن یا عدم استفاده از آنها است

به طور معمول ، کلیه ها سعی می کنند سطح گلوکز بالای خون را با اجازه دادن به گلوکز اضافی از بدن در ادرار ، جبران کنند. اما این امر همچنین باعث از دست دادن آب بدن می شود. اگر به اندازه کافی آب نمی نوشید ، یا مایعات حاوی قند می نوشید و به خوردن غذاهای با کربوهیدرات ادامه می دهید ، بسیار کم آب می شوید. وقتی این اتفاق می افتد ، کلیه ها دیگر نمی توانند از گلوکز اضافی خلاص شوند. در نتیجه ، سطح گلوکز در خون می تواند بسیار زیاد شود ، گاهی اوقات بیش از 10 برابر مقدار طبیعی است.

از دست دادن آب همچنین باعث غلظت خون بیش از حد طبیعی می شود. به این حالت hyperosmolarity می گویند. این شرایطی است که در آن خون غلظت بالایی از نمک (سدیم) ، گلوکز و سایر مواد دارد. این آب را از اندام های دیگر بدن ، از جمله مغز خارج می کند.

عوامل خطر عبارتند از:

• یک رویداد استرس زا مانند عفونت ، حمله قلبی ، سکته مغزی یا جراحی اخیر
• نارسایی قلبی
• تشنگی ضعیف
• دسترسی محدود به آب (به ویژه در افراد مبتلا به زوال عقل یا بستری)
• سن بالاتر
• عملکرد ضعیف کلیه
• مدیریت ضعیف دیابت ، دنبال نکردن برنامه درمانی طبق دستورالعمل
• توقف یا تمام شدن انسولین یا سایر داروهایی که سطح گلوکز را کاهش می دهند

علائم ممکن است شامل هر یک از موارد زیر باشد:

• افزایش تشنگی و دفع ادرار (در ابتدای سندرم)
• احساس ضعف
• حالت تهوع
• کاهش وزن
• خشکی دهان ، خشکی زبان
• تب
• تشنج
• گیجی
• کما

علائم ممکن است طی روزها یا هفته ها بدتر شود.

علائم دیگری که ممکن است با این بیماری رخ دهد:

• از دست دادن احساس یا عملکرد عضلات
• مشکلات حرکتی
• نقص گفتاری

ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما را معاینه می کند و در مورد علائم و سابقه پزشکی شما س medicalال می کند. این آزمون ممکن است نشان دهد که شما موارد زیر را دارید:

• کم آبی شدید
• تب بالاتر از 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد)
• افزایش ضربان قلب
• فشار خون سیستولیک پایین

آزمایشی که ممکن است انجام شود شامل موارد زیر است:

• اسمولاریته خون (غلظت)
• سطح BUN و کراتینین
• سطح سدیم خون (باید برای سطح گلوکز خون تنظیم شود)
• تست کتون
• گلوکز خون

ارزیابی علل احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کشت خون
• عکسبرداری از قفسه سینه
• الکتروکاردیوگرام (نوار قلب)
• آزمایش ادرار
• سی تی سر

در شروع درمان ، هدف اصلاح از دست دادن آب است. این امر باعث بهبود فشار خون ، خروج ادرار و گردش خون می شود. قند خون نیز کاهش می یابد.

مایعات و پتاسیم از طریق ورید (به صورت داخل وریدی) داده می شود. این کار باید با دقت انجام شود. سطح بالای گلوکز با انسولین داده شده از طریق ورید درمان می شود.

افرادی که به HHS مبتلا می شوند اغلب از قبل بیمار هستند. اگر بلافاصله درمان نشود ، ممکن است تشنج ، کما یا مرگ منجر شود.

HHS بدون درمان ، ممکن است منجر به هر یک از موارد زیر شود:

• شوکه شدن
• تشکیل لخته خون
• تورم مغز (ادم مغزی)
• افزایش سطح اسید خون (اسیدوز لاکتیک)

این شرایط یک فوریت پزشکی است. در صورت بروز علائم HHS به اورژانس بروید یا با شماره اورژانس محلی تماس بگیرید (مانند 911).

کنترل دیابت نوع 2 و شناخت علائم اولیه کم آبی و عفونت می تواند به جلوگیری از HHS کمک کند.

HHS ؛ کما هایپرفاسمولار هیپرگلیسمی ؛ کما هایپرفاسمولار هیپرگلیسمی غیر کتوتیک (NKHHC) ؛ کما nonketotic Hyperosmolar (HONK) ؛ حالت غیر کتوتیکی هایپرفاسمولار هیپرگلیسمی ؛ دیابت - هایپراسمولار

• دیابت نوع 2 - چه باید از پزشک خود بپرسید

• مواد غذایی و ترشح انسولین

Crandall JP ، Shamoon H. Diabetes mellitus. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 216

Lebovitz HE. افزایش قند خون ثانویه به شرایط غیر دیابتی و روش های درمانی. در: Jameson JL، De Groot LJ، de Kretser DM، et al، eds. غدد درون ریز: بزرگسالان و کودکان. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 42

سینها A. موارد اضطراری دیابتی. در: Bersten AD، Handy JM، eds. راهنمای مراقبت های ویژه Oh’s. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 59