بیماری کوشینگ

بیماری کوشینگ وضعیتی است که در آن غده هیپوفیز بیش از حد هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) آزاد می کند. غده هیپوفیز عضوی از سیستم غدد درون ریز است.

بیماری کوشینگ نوعی سندرم کوشینگ است. سایر اشکال سندرم کوشینگ شامل سندرم کوشینگ برون زا ، سندرم کوشینگ ناشی از تومور آدرنال و سندرم کوشینگ خارج رحمی است.

بیماری کوشینگ در اثر تومور یا رشد بیش از حد (هیپرپلازی) غده هیپوفیز ایجاد می شود. غده هیپوفیز درست در زیر قاعده مغز قرار دارد. نوعی تومور هیپوفیز به نام آدنوم شایعترین علت است. آدنوم تومور خوش خیم است (نه سرطان).

با بیماری کوشینگ ، غده هیپوفیز ACTH بیش از حد آزاد می کند. ACTH تولید و ترشح کورتیزول ، هورمون استرس را تحریک می کند. ACTH زیاد باعث می شود که غدد فوق کلیه بیش از حد کورتیزول تولید کنند.

کورتیزول به طور معمول در شرایط استرس زا ترشح می شود. این همچنین دارای بسیاری از توابع دیگر ، از جمله:

• کنترل میزان استفاده از بدن از کربوهیدرات ها ، چربی ها و پروتئین ها
• کاهش پاسخ سیستم ایمنی بدن به تورم (التهاب)
• تنظیم فشار خون و تعادل آب بدن

علائم بیماری کوشینگ شامل موارد زیر است:

• چاقی بالای بدن (بالای کمر) و دست و پاهای نازک
• گرد ، قرمز ، صورت کامل (صورت ماه)
• سرعت رشد آهسته در کودکان

تغییرات پوستی که اغلب مشاهده می شود شامل موارد زیر است:

• آکنه یا عفونت های پوستی
• علائم کشش بنفش (عرض 1/2 اینچ یا 1 سانتی متر یا بیشتر) که به آن استریا می گویند ، روی پوست شکم ، ران ها ، بازوها و پستانها
• پوست نازک با کبودی آسان ، معمولاً در بازوها و دست ها

تغییرات عضلات و استخوان ها شامل موارد زیر است:

• کمردرد ، که با فعالیت های معمول رخ می دهد
• درد یا حساسیت به استخوان
• مجموعه چربی بین شانه ها (قوز بوفالو)
• ضعیف شدن استخوان ها که منجر به شکستگی دنده و ستون فقرات می شود
• ضعف عضلات باعث عدم تحمل ورزش می شود

زنان ممکن است داشته باشند:

• رشد بیش از حد مو در صورت ، گردن ، قفسه سینه ، شکم و ران ها
• چرخه قاعدگی که نامنظم شده یا متوقف می شود

مردان ممکن است داشته باشند:

• کاهش یا عدم تمایل به رابطه جنسی (میل جنسی پایین)
• مشکلات نعوظ

علائم یا مشکلات دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تغییرات ذهنی ، مانند افسردگی ، اضطراب یا تغییر رفتار
• خستگی
• عفونت های مکرر
• سردرد
• افزایش تشنگی و دفع ادرار
• فشار خون بالا
• دیابت

ارائه دهنده خدمات بهداشتی معاینه فیزیکی انجام داده و از علائم شما س askال می کند.

ابتدا آزمایشات برای تأیید مقدار زیاد کورتیزول در بدن و سپس تعیین علت انجام می شود.

این آزمایش ها میزان کورتیزول بیش از حد را تأیید می کنند:

• کورتیزول 24 ساعته ادرار
• تست سرکوب دگزامتازون (دوز کم)
• سطح کورتیزول بزاقی (صبح زود و اواخر شب)

این آزمایشات علت را مشخص می کند:

• سطح ACTH خون
• MRI مغز
• آزمایش هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین ، که بر روی غده هیپوفیز تأثیر می گذارد و باعث ترشح ACTH می شود
• تست سرکوب دگزامتازون (دوز بالا)
• نمونه برداری از سینوس پتروسال تحتانی (IPSS) - میزان ACTH را در رگهایی که غده هیپوفیز را تخلیه می کند در مقایسه با رگهای قفسه سینه اندازه گیری می کند

آزمایشات دیگری که ممکن است انجام شود شامل هر یک از موارد زیر است:

• قند خون ناشتا و A1C برای آزمایش دیابت
• آزمایش لیپید و کلسترول
• اسکن تراکم مواد معدنی استخوان برای بررسی پوکی استخوان

برای تشخیص بیماری کوشینگ بیش از یک آزمایش غربالگری ممکن است لازم باشد. ارائه دهنده شما ممکن است از شما بخواهد که به پزشکی متخصص در بیماری های هیپوفیز مراجعه کنید.

در صورت امکان ، درمان شامل جراحی برای برداشتن تومور هیپوفیز است. بعد از جراحی ، غده هیپوفیز ممکن است به آرامی دوباره شروع به کار کند و به حالت عادی برگردد.

در طی روند بهبودی از عمل جراحی ، ممکن است به درمان های جایگزین کورتیزول نیاز داشته باشید زیرا هیپوفیز برای شروع ساخت مجدد ACTH به زمان نیاز دارد.

در صورت برداشتن کامل تومور ، ممکن است از پرتودرمانی غده هیپوفیز نیز استفاده شود.

اگر تومور به عمل جراحی یا اشعه پاسخ ندهد ، ممکن است به داروهایی برای جلوگیری از ساخت کورتیزول در بدن نیاز داشته باشید.

اگر این روش های درمانی موفقیت آمیز نباشد ، ممکن است نیاز به برداشتن غدد فوق کلیوی برای جلوگیری از تولید سطح بالای کورتیزول باشد. برداشتن غدد فوق کلیوی می تواند باعث بزرگتر شدن تومور هیپوفیز شود (سندرم نلسون).

درمان نشده ، بیماری کوشینگ می تواند باعث بیماری شدید ، حتی مرگ شود. برداشتن تومور ممکن است منجر به بهبودی کامل شود ، اما تومور می تواند دوباره رشد کند.

مشکلات سلامتی که ممکن است ناشی از بیماری کوشینگ باشد عبارتند از:

• شکستگی های فشاری در ستون فقرات
• دیابت
• فشار خون بالا
• عفونت ها
• سنگ کلیه
• خلق و خو یا سایر مشکلات روانپزشکی

در صورت بروز علائم بیماری کوشینگ با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

اگر تومور هیپوفیز برداشته شده است ، در صورت مشاهده علائم عارضه از جمله علائم بازگشت تومور ، با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

بیماری کوشینگ هیپوفیز ؛ آدنوم ترشح کننده ACTH

• غدد درون ریز
• Striae در حفره پوپلئیتال
• استریا روی پا

Juszczak A ، Morris DG ، Grossman AB ، Nieman LK. سندرم کوشینگ در: Jameson JL، De Groot LJ، de Kretser DM، et al، eds. غدد درون ریز: بزرگسالان و کودکان. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 13

مولیچ من هیپوفیز قدامی در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. چاپ 25 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 224.

Stewart PM ، Newell-Price JDC. قشر فوق کلیه. در: Melmed S ، Polonsky KS ، Larsen PR ، Kronenberg HM ، eds. کتاب غدد درون ریز ویلیامز. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 15