سندرم کوشینگ برون زا

سندرم کوشینگ برون زا نوعی سندرم کوشینگ است که در افرادی که هورمون های گلوکوکورتیکوئید (کورتیکواستروئید یا استروئید نیز نامیده می شوند) مصرف می شود.

سندرم کوشینگ نوعی اختلال است که هنگامی رخ می دهد که سطح بدن شما هورمون کورتیزول بالاتر از حد طبیعی است. این هورمون به طور معمول در غدد فوق کلیوی ساخته می شود.

وسیله برون زا ناشی از چیزی خارج از بدن است. سندرم کوشینگ برون زا هنگامی اتفاق می افتد که فرد برای درمان بیماری از داروهای گلوکوکورتیکوئید ساخته (مصنوعی) انسان استفاده کند.

گلوکوکورتیکوئیدها برای بسیاری از بیماری ها مانند بیماری های ریوی ، بیماری های پوستی ، بیماری التهابی روده ، سرطان ، تومورهای مغزی و بیماری های مفصلی تجویز می شوند. این داروها به اشکال مختلفی از جمله قرص ، وریدی (IV) ، تزریق در مفصل ، انما ، کرم های پوستی ، استنشاق ها و قطره های چشم وجود دارد.

بیشتر افراد مبتلا به سندرم کوشینگ دارای موارد زیر هستند:

• گرد ، قرمز ، صورت کامل (صورت ماه)
• سرعت رشد آهسته (در کودکان)
• افزایش وزن با تجمع چربی در تنه ، اما از دست دادن چربی از بازوها ، پاها و باسن (چاقی مرکزی)

تغییرات پوستی که اغلب مشاهده می شود شامل موارد زیر است:

• عفونت های پوستی
• علائم کشش بنفش (عرض 1/2 اینچ یا 1 سانتی متر یا بیشتر) که به آن استریا می گویند ، روی پوست شکم ، ران ها ، بازوها و پستانها
• پوست نازک با کبودی آسان

تغییرات عضلات و استخوان ها شامل موارد زیر است:

• کمردرد ، که با فعالیت های معمول رخ می دهد
• درد یا حساسیت به استخوان
• مجموعه ای از چربی بین شانه ها و بالای استخوان یقه
• شکستگی دنده و ستون فقرات در اثر نازک شدن استخوان ها
• ضعف عضلات ، به ویژه باسن و شانه ها

مشکلات کل بدن (سیستمیک) ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• دیابت نوع 2
• فشار خون بالا
• کلسترول بالا و تری گلیسیرید

زنان ممکن است داشته باشند:

• دوره هایی که نامنظم می شوند یا متوقف می شوند

مردان ممکن است داشته باشند:

• کاهش یا عدم تمایل به رابطه جنسی (میل جنسی پایین)
• مشکلات نعوظ

علائم دیگری که ممکن است رخ دهد شامل موارد زیر است:

• تغییرات ذهنی ، مانند افسردگی ، اضطراب یا تغییر رفتار
• خستگی
• سردرد
• افزایش تشنگی و دفع ادرار

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یک معاینه بدنی انجام می دهد و در مورد علائم شما و داروهای مصرفی شما س askال می کند. درمورد تمام داروهایی که طی چند ماه گذشته مصرف کرده اید ، به ارائه دهنده خدمات بگویید. همچنین عکسهایی را که در دفتر ارائه دهنده دریافت کرده اید به ارائه دهنده بگویید.

اگر از کورتیزون ، پردنیزون یا کورتیکواستروئیدهای دیگر استفاده می کنید ، نتایج آزمایش زیر ممکن است نشان دهنده سندرم کوشینگ برون زا باشد:

• سطح ACTH پایین
• سطح کورتیزول پایین (یا سطح کورتیزول بالا) در خون یا ادرار بسته به دارویی که مصرف می کنید
• پاسخ غیرطبیعی به آزمایش تحریک کسینتروپین (ACTH)
• بالاتر از گلوکز ناشتا طبیعی
• سطح پتاسیم خون پایین
• تراکم کم استخوان ، همانطور که با آزمون تراکم مواد معدنی استخوان اندازه گیری شده است
• کلسترول بالا ، به ویژه تری گلیسیرید بالا و لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL)

روشی به نام کروماتوگرافی مایع با عملکرد بالا (HPLC) می تواند سطح بالایی از داروی مشکوک را در ادرار نشان دهد.

درمان به منظور کاهش و در نهایت قطع مصرف هرگونه کورتیکواستروئید است. بسته به اینکه تحت درمان با کورتیکواستروئید قرار گرفته اید ، ممکن است این عمل به آرامی یا سریع انجام شود. بدون صحبت قبلی با ارائه دهنده خود ، هیچ دارویی را قطع نکنید. قطع ناگهانی کورتیکواستروئیدها پس از مصرف طولانی مدت آنها می تواند منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی به نام بحران آدرنال شود.

اگر به دلیل بیماری نمی توانید دارو را قطع کنید (به عنوان مثال ، برای درمان آسم شدید به داروی گلوکوکورتیکوئید نیاز دارید) ، دستورالعمل های ارائه دهنده خود را در مورد چگونگی کاهش احتمال بروز عوارض دنبال کنید ، از جمله:

• درمان قند خون بالا با رژیم غذایی ، داروهای خوراکی یا انسولین.
• درمان کلسترول بالا با رژیم غذایی یا داروها.
• مصرف داروها برای جلوگیری از تحلیل رفتن استخوان. در صورت پوکی استخوان ، این می تواند به کاهش خطر شکستگی کمک کند.
• مصرف سایر داروها برای کاهش مقدار داروی گلوکوکورتیکوئید مورد نیاز شما.

کاهش آرام دارویی که باعث ایجاد این عارضه می شود می تواند به کاهش اثرات جمع شدن غده فوق کلیه (آتروفی) کمک کند. این ممکن است ماهها تا یک سال طول بکشد. در این مدت ، ممکن است لازم باشد مقدار استروئیدهای خود را در زمان استرس یا بیماری مجدداً شروع یا افزایش دهید.

مشکلات سلامتی که ممکن است ناشی از سندرم کوشینگ برون زا باشد شامل هر یک از موارد زیر است:

• سیستم ایمنی پایین ، که ممکن است منجر به عفونت های مکرر شود
• آسیب به چشم ، کلیه ها و اعصاب به دلیل قند خون بالا که درمان نشده است
• دیابت
• سطح کلسترول بالا
• افزایش خطر حمله قلبی از دیابت درمان نشده و کلسترول بالا
• افزایش خطر لخته شدن خون
• ضعف استخوان (پوکی استخوان) و افزایش خطر شکستگی

به طور کلی با درمان مناسب می توان از این عوارض جلوگیری کرد.

اگر از کورتیکواستروئید استفاده می کنید و علائم سندرم کوشینگ را مشاهده کردید ، باید با ارائه دهنده خود ملاقات کنید.

اگر کورتیکواستروئید مصرف می کنید ، علائم و نشانه های سندرم کوشینگ را بدانید. زود درمان شدن می تواند از بروز هرگونه اثر طولانی مدت سندرم کوشینگ جلوگیری کند. اگر از استروئیدهای استنشاقی استفاده می کنید ، می توانید با استفاده از اسپیسر و با شستشوی دهان پس از تنفس در استروئیدها ، در معرض استروئید قرار بگیرید.

سندرم کوشینگ - ناشی از کورتیکواستروئید ؛ سندرم کوشینگ ناشی از کورتیکواستروئید ؛ سندرم کاتینگ یاتروژنیک

• تولید هورمون هیپوتالاموس

Nieman LK ، Biller BM ، Findling JW و دیگراندرمان سندرم کوشینگ: راهنمای عمل بالینی انجمن غدد درون ریز.J Clin Endocrinol Metab. 2015 ؛ 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM ، Newell-Price JDC. قشر فوق کلیه. در: Melmed S ، Polonsky KS ، Larsen PR ، Kronenberg HM ، eds. کتاب غدد درون ریز ویلیامز. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 15