نفروپاتی غشایی

نفروپاتی غشایی یک اختلال کلیوی است که منجر به تغییر و التهاب ساختارهای داخل کلیه می شود که به فیلتر مواد زائد و مایعات کمک می کند. التهاب ممکن است منجر به مشکلاتی در عملکرد کلیه شود.

نفروپاتی غشایی در اثر ضخیم شدن بخشی از غشای پایه گلومرولی ایجاد می شود. غشای پایه گلومرولی بخشی از کلیه ها است که به فیلتر کردن زباله ها و مایعات اضافی از خون کمک می کند. دلیل دقیق این ضخیم شدن مشخص نیست.

غشای گلومرولی ضخیم شده به طور معمول کار نمی کند. در نتیجه ، مقدار زیادی پروتئین در ادرار از بین می رود.

این وضعیت یکی از شایعترین علل سندرم نفروتیک است. این گروهی از علائم است که شامل پروتئین در ادرار ، سطح پروتئین خون پایین ، سطح کلسترول بالا ، سطح تری گلیسیرید بالا و تورم است. نفروپاتی غشایی ممکن است یک بیماری کلیوی اولیه باشد ، یا ممکن است با بیماری های دیگری همراه باشد.

موارد زیر خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد:

• سرطان ها ، به ویژه سرطان ریه و روده بزرگ
• قرار گرفتن در معرض سموم ، از جمله طلا و جیوه
• عفونت ها ، از جمله هپاتیت B ، مالاریا ، سفلیس و آندوکاردیت
• داروهایی از جمله پنی سیلامین ، تریمتادیون و کرم های روشن کننده پوست
• لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، آرتریت روماتوئید ، بیماری گریوز و سایر اختلالات خود ایمنی

این اختلال در هر سنی رخ می دهد ، اما بعد از 40 سالگی بیشتر مشاهده می شود.

علائم اغلب با گذشت زمان به آرامی شروع می شوند و ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• ورم (تورم) در هر ناحیه از بدن
• خستگی
• ظاهر کف آلود ادرار (به دلیل مقدار زیادی پروتئین)
• اشتهای ضعیف
• ادرار ، بیش از حد در شب
• افزایش وزن

معاینه فیزیکی ممکن است تورم (ادم) را نشان دهد.

تجزیه و تحلیل ادرار ممکن است مقدار زیادی پروتئین در ادرار نشان دهد. همچنین ممکن است مقداری خون در ادرار وجود داشته باشد.میزان فیلتراسیون گلومرولی ("سرعتی" که کلیه ها خون را پاک می کنند) اغلب تقریباً طبیعی است.

ممکن است آزمایشات دیگری برای بررسی میزان کار کلیه ها و انطباق بدن با مشکل کلیه انجام شود. این شامل:

• آلبومین - خون و ادرار
• نیتروژن اوره خون (BUN)
• کراتینین - خون
• ترخیص کالا از گمرک کراتینین
• پانل چربی
• پروتئین - خون و ادرار

نمونه برداری از کلیه تشخیص را تأیید می کند.

آزمایشات زیر می تواند به تعیین علت نفروپاتی غشایی کمک کند:

• آزمایش آنتی بادی های ضد هسته ای
• در صورت مثبت بودن آزمایش آنتی بادی های ضد هسته ای DNA ضد دو رشته
• آزمایش خون برای بررسی هپاتیت B ، هپاتیت C و سفلیس
• سطح مکمل
• آزمایش کرایوگلوبولین

هدف از درمان كاهش علائم و كاهش روند پیشرفت بیماری است.

کنترل فشار خون مهمترین راه تاخیر در آسیب کلیه است. هدف این است که فشار خون را در 130/80 میلی متر جیوه یا پایین نگه دارید.

برای کاهش خطر آترواسکلروز باید سطح بالای کلسترول خون و تری گلیسیرید را درمان کرد. با این حال ، رژیم کم چربی و کلسترول کم اغلب برای افراد مبتلا به نفروپاتی غشایی مفید نیست.

داروهایی که برای درمان نفروپاتی غشایی استفاده می شوند عبارتند از:

• مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) برای کاهش فشار خون
• کورتیکواستروئیدها و سایر داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن
• داروهایی (اغلب استاتین ها) برای کاهش سطح کلسترول و تری گلیسیرید
• قرص های آب (ادرار آور) برای کاهش تورم
• داروهای رقیق کننده خون برای کاهش خطر لخته شدن خون در ریه ها و پاها

رژیم های کم پروتئین ممکن است مفید باشد. یک رژیم غذایی با پروتئین متوسط ​​(1 گرم [گرم] پروتئین به ازای هر کیلوگرم [کیلوگرم] وزن بدن در روز) ممکن است پیشنهاد شود.

اگر سندرم نفروتیک طولانی مدت (مزمن) باشد و به درمان پاسخ ندهد ، ممکن است نیاز به جایگزینی ویتامین D باشد.

این بیماری خطر لخته شدن خون در ریه ها و پاها را افزایش می دهد. برای جلوگیری از این عوارض ممکن است داروهای رقیق کننده خون تجویز شود.

بسته به میزان از دست رفتن پروتئین ، چشم انداز متفاوت است. ممکن است دوره های علامتی وجود نداشته باشد و گاه به گاه شعله ور شود. گاهی اوقات ، با یا بدون درمان ، این بیماری از بین می رود.

بیشتر افراد مبتلا به این بیماری آسیب کلیوی دارند و در برخی از افراد مرحله نهایی بیماری کلیوی ایجاد می شود.

عوارض ناشی از این بیماری عبارتند از:

• نارسایی مزمن کلیه
• ترومبوز وریدی عمقی
• مرحله پایانی بیماری کلیوی
• سندرم نفروتیک
• آمبولی ریوی
• ترومبوز ورید کلیوی

در صورتی که:

• شما علائم نفروپاتی غشایی دارید
• علائم شما بدتر می شود یا از بین نمی رود
• شما علائم جدیدی پیدا می کنید
• میزان دفع ادرار را کاهش داده اید

درمان سریع اختلالات و اجتناب از موادی که می توانند نفروپاتی غشایی ایجاد کنند ممکن است خطر شما را کاهش دهد.

گلومرولونفریت غشایی ؛ غشای GN؛ گلومرولونفریت خارج غشایی. گلومرولونفریت - غشایی ؛ MGN

• آناتومی کلیه

Radhakrishnan J ، Appel GB. اختلالات گلومرولی و سندرم نفروتیک. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 113

Saha MK ، Pendergraft WF ، Jennette JC ، Falk RJ. بیماری گلومرولی اولیه. در: Yu ASL ، Chertow GM ، Luyckx VA ، Marsden PA ، Skorecki K ، Taal MW ، eds. Brenner and Rector’s The Kidney. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 31

Salant DJ ، Cattran DC. نفروپاتی غشایی. در: Feehally J ، Floege J ، Tonelli M ، Johnson RJ ، eds. نفرولوژی بالینی جامع. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 20