رد پیوند

رد پیوند فرایندی است که در آن سیستم ایمنی گیرنده پیوند به اندام یا بافت پیوند شده حمله می کند.

سیستم ایمنی بدن شما معمولاً از شما در برابر موادی که ممکن است مضر باشند مانند میکروب ها ، سموم و گاهی سلول های سرطانی محافظت می کند.

این مواد مضر دارای پروتئین هایی به نام آنتی ژن هستند که سطح آنها را می پوشانند. به محض ورود این آنتی ژن ها به بدن ، سیستم ایمنی بدن تشخیص می دهد که آنها از بدن آن شخص نیستند و "خارجی" هستند و به آنها حمله می کند.

وقتی فردی در حین جراحی پیوند عضوی را از شخص دیگری دریافت می کند ، سیستم ایمنی بدن فرد ممکن است خارجی بودن آن را تشخیص دهد. این به این دلیل است که سیستم ایمنی بدن تشخیص می دهد که آنتی ژن های موجود در سلول های اندام متفاوت هستند یا "مطابقت ندارند". اندام های ناسازگار یا اندام هایی که به اندازه کافی با هم مطابقت ندارند ، می توانند واکنش انتقال خون یا رد پیوند را تحریک کنند.

برای جلوگیری از این واکنش ، پزشکان هم اهدا کننده عضو و هم فرد دریافت کننده عضو را تایپ یا مطابقت می دهند. هرچه آنتی ژن ها بین اهدا کننده و گیرنده شباهت بیشتری داشته باشند ، احتمال رد شدن اندام کاهش می یابد.

تایپ کردن بافت اطمینان می دهد که اندام یا بافت تا حد ممکن با بافتهای گیرنده مشابه است. مطابقت معمولاً عالی نیست. هیچ دو نفر ، به جز دوقلوهای یکسان ، آنتی ژن های بافتی یکسان ندارند.

پزشکان از داروها برای سرکوب سیستم ایمنی بدن گیرنده استفاده می کنند. هدف جلوگیری از حمله سیستم ایمنی بدن به عضوی است که تازه پیوند شده است ، در صورتی که اندام از نزدیک سازگار نباشد. در صورت عدم استفاده از این داروها ، بدن تقریباً همیشه پاسخ ایمنی را شروع کرده و بافت خارجی را از بین می برد.

هر چند استثنا وجود دارد. پیوند قرنیه به ندرت رد می شود زیرا قرنیه خون رسانی ندارد. همچنین ، پیوند از یک دوقلوی همسان به دیگری تقریباً هرگز رد نمی شود.

سه نوع رد وجود دارد:

• رد بیش از حد بیش از چند دقیقه پس از پیوند زمانی اتفاق می افتد که آنتی ژن ها کاملاً بی همتا باشند. بافت باید بلافاصله برداشته شود تا گیرنده از بین نرود. این نوع رد در صورت دریافت نوع خون غلط به گیرنده مشاهده می شود. به عنوان مثال ، هنگامی که به فرد نوع A خون داده می شود.
• رد حاد ممکن است هر هفته از هفته اول پس از پیوند تا 3 ماه بعد اتفاق بیفتد. همه گیرندگان مقداری رد حاد دارند.
• طرد مزمن می تواند طی سالهای متمادی انجام شود. پاسخ ایمنی مداوم بدن در برابر اندام جدید به آرامی به بافتها یا اندام پیوندی آسیب می رساند.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• عملکرد ارگان ممکن است شروع به کاهش کند
• ناراحتی عمومی ، ناراحتی یا احساس بیماری
• درد یا تورم در ناحیه اندام (نادر)
• تب (نادر)
• علائم آنفولانزا مانند لرز ، بدن درد ، حالت تهوع ، سرفه و تنگی نفس

علائم به اندام یا بافت پیوندشده بستگی دارد. به عنوان مثال ، بیمارانی که کلیه را رد می کنند ممکن است ادرار کمتری داشته باشند و بیمارانی که قلب را رد می کنند ممکن است علائم نارسایی قلبی داشته باشند.

پزشک ناحیه اطراف و اندام پیوند شده را معاینه می کند.

علائمی که نشان می دهد اندام به درستی کار نمی کند شامل موارد زیر است:

• قند خون بالا (پیوند پانکراس)
• کمتر ادرار آزاد شده (پیوند کلیه)
• تنگی نفس و توانایی کمتر در ورزش (پیوند قلب یا پیوند ریه)
• رنگ پوست زرد و خونریزی آسان (پیوند کبد)

نمونه برداری از اندام پیوندی می تواند تایید کند که رد می شود. یک بیوپسی معمول معمولاً به صورت دوره ای انجام می شود تا رد زود هنگام ، قبل از ایجاد علائم ، تشخیص داده شود.

در صورت مشکوک به رد عضو ، ممکن است یک یا چند آزمایش زیر قبل از نمونه برداری از اندام انجام شود:

• سی تی اسکن شکمی
• عکسبرداری از قفسه سینه
• اکوکاردیوگرافی قلب
• تصلب شرایین کلیه
• سونوگرافی کلیه
• آزمایشات آزمایشگاهی عملکرد کلیه یا کبد

هدف از درمان اطمینان از عملکرد صحیح اندام یا بافت پیوندی و سرکوب پاسخ سیستم ایمنی بدن شما است. سرکوب پاسخ ایمنی ممکن است از رد پیوند جلوگیری کند.

از داروها به احتمال زیاد برای سرکوب پاسخ ایمنی استفاده می شود. میزان مصرف و انتخاب داروها به شرایط شما بستگی دارد. در زمان رد بافت ممکن است مقدار مصرف آن بسیار زیاد باشد. بعد از اینکه دیگر علائم رد شدن ندارید ، احتمالاً دوز دارو کاهش می یابد.

برخی از پیوندهای اندام و بافت نسبت به بقیه موفقیت بیشتری دارند. اگر رد شروع شود ، داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند ممکن است رد را متوقف کنند. اکثر افراد باید تا آخر عمر از این داروها استفاده کنند.

حتی اگر از داروها برای سرکوب سیستم ایمنی بدن استفاده می شود ، پیوند اعضا هنوز هم به دلیل رد کردن ممکن است شکست بخورد.

دوره های منزوی حاد به ندرت منجر به نارسایی عضو می شود.

رد مزمن علت اصلی نارسایی پیوند اعضا است. اندام به آرامی عملکرد خود را از دست می دهد و علائم آن شروع می شود. این نوع رد کردن با داروها به طور مثر قابل درمان نیست. برخی از افراد ممکن است نیاز به پیوند دیگری داشته باشند.

مشکلات سلامتی که ممکن است ناشی از پیوند یا رد پیوند باشد عبارتند از:

• برخی از سرطان ها (در بعضی از افراد که به مدت طولانی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن استفاده می کنند)
• عفونت ها (زیرا سیستم ایمنی بدن فرد با مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی سرکوب می شود)
• از دست دادن عملکرد در اندام / بافت پیوندی
• عوارض جانبی داروها که ممکن است شدید باشد

اگر به نظر نمی رسد عضو یا بافت پیوند شده به درستی کار می کند یا علائم دیگری رخ می دهد ، با پزشک خود تماس بگیرید. همچنین اگر از داروهایی که مصرف می کنید عوارض جانبی دارید با پزشک خود تماس بگیرید.

تایپ کردن خون ABO و تایپ HLA (آنتی ژن بافتی) قبل از پیوند به تطابق نزدیک کمک می کند.

شما احتمالاً برای سرکوب سیستم ایمنی بدن خود تا پایان عمر باید از دارو استفاده کنید تا از رد بافت جلوگیری کند.

دقت در مصرف داروهای پس از پیوند و مراقبت دقیق توسط پزشک ممکن است به جلوگیری از رد آن کمک کند.

رد پیوند ؛ رد بافت / اندام

• آنتی بادی

عباس AK ، Lichtman AH ، Pillai S. ایمونولوژی پیوند. در: عباس AK ، Lichtman AH ، Pillai S ، چاپ. ایمونولوژی سلولی و مولکولی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 17

Adams AB ، Ford M ، Larsen CP. ایمونوبیولوژی پیوند و سرکوب سیستم ایمنی. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston: مبانی بیولوژیکی عمل جراحی مدرن. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 24

Tse G، Marson L. ایمونولوژی رد پیوند. در: Forsythe JLR ، ed. پیوند: همراهی با عمل جراحی متخصص. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2014: فصل 3