بی اختیاری را فوری کنید

بی اختیاری اضطراری زمانی اتفاق می افتد که نیاز شدید و ناگهانی به دفع ادرار داشته باشید و تأخیر در آن دشوار است. مثانه سپس فشار می آورد ، یا اسپاسم می کند ، و شما ادرار خود را از دست می دهید.

مثانه شما از ادرار از کلیه پر می شود ، کشیده می شود تا فضای ادرار ایجاد شود. هنگامی که کمی ادرار در مثانه شما کمتر از 1 فنجان (240 میلی لیتر) وجود دارد ، باید اولین اشتیاق به ادرار را احساس کنید. بیشتر افراد می توانند بیش از 2 فنجان (480 میلی لیتر) ادرار در مثانه داشته باشند.

دو عضله به جلوگیری از جریان ادرار کمک می کنند:

• اسفنکتر عضله ای در اطراف دهانه مثانه است. برای جلوگیری از نشت ادرار به مجرای ادرار فشرده می شود. این لوله ای است که ادرار از مثانه شما به خارج منتقل می کند.
• عضله دیواره مثانه شل می شود بنابراین مثانه می تواند ادرار را گسترش داده و نگه دارد.

هنگام ادرار کردن ، عضله دیواره مثانه فشرده می شود تا ادرار را از مثانه خارج کند. وقتی این اتفاق می افتد ، عضله اسفنکتر شل می شود و اجازه می دهد ادرار از آن عبور کند.

همه این سیستم ها باید برای کنترل ادرار با هم کار کنند:

• عضلات مثانه و سایر قسمتهای دستگاه ادراری شما
• اعصاب کنترل کننده سیستم ادراری شما
• توانایی شما در احساس دفع ادرار و پاسخ به آن

مثانه ممکن است اغلب به دلیل مشکلات سیستم عصبی یا تحریک مثانه منقبض شود.

بی اختیاری را فشار دهید

با بی اختیاری اصرار ، شما ادرار نشت می کنید زیرا عضلات مثانه در زمان های اشتباه فشار می آورند ، یا منقبض می شوند. این انقباضات اغلب بدون توجه به مقدار ادرار در مثانه اتفاق می افتد.

بی اختیاری فوری ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:

• سرطان مثانه
• التهاب مثانه
• چیزی که جلوی خروج ادرار از مثانه را می گیرد
• سنگ مثانه
• عفونت
• مشکلات مغزی یا عصبی مانند مالتیپل اسکلروزیس یا سکته مغزی
• آسیب عصبی ، مانند آسیب نخاعی

در مردان ، بی اختیاری اصرار ممکن است به دلیل موارد زیر باشد:

• تغییرات مثانه ناشی از بزرگ شدن پروستات ، به نام هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH)
• بزرگ شدن پروستات که مانع جریان ادرار از مثانه می شود

در بیشتر موارد بی اختیاری اصرار ، دلیلی نمی توان یافت.

اگرچه بی اختیاری اصرار در هر سنی در هر سنی ممکن است اتفاق بیفتد ، این شیوع بیشتر در خانم ها و بزرگسالان مشاهده می شود.

علائم شامل:

• قادر به کنترل زمان دفع ادرار نیستید
• در طول شبانه روز اغلب باید ادرار کنید
• نیاز به دفع ادرار ناگهانی و فوری

در طول معاینه فیزیکی ، ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما شکم و راست روده شما را بررسی می کند.

• زنان معاینه لگن می شوند.
• مردان معاینه دستگاه تناسلی را انجام می دهند.

در بیشتر موارد ، معاینه فیزیکی مشکلی پیدا نمی کند. اگر دلایل سیستم عصبی وجود داشته باشد ، ممکن است مشکلات دیگری نیز پیدا شود.

آزمایشات شامل موارد زیر است:

• سیستوسکوپی برای مشاهده قسمت داخلی مثانه.
• تست پد. شما برای جمع آوری تمام ادرار نشت شده خود از یک پد یا پد استفاده می کنید. سپس پد توزین می شود تا بفهمد چه مقدار ادرار از دست داده اید.
• سونوگرافی لگن یا شکم.
• مطالعه uroflow برای دیدن میزان و سرعت ادرار کردن شما.
• پس مانده باطل را برای اندازه گیری مقدار ادرار باقی مانده در مثانه پس از ادرار کردن.
• آنالیز ادرار برای بررسی وجود خون در ادرار.
• کشت ادرار برای بررسی عفونت.
• تست استرس ادرار (با مثانه پر و سرفه ایستاده اید).
• سیتولوژی ادرار برای رد سرطان مثانه.
• مطالعات اورودینامیکی برای اندازه گیری فشار و جریان ادرار.
• اشعه ایکس با رنگ حاجب برای مشاهده کلیه ها و مثانه شما.
• تخلیه دفتر خاطرات برای ارزیابی میزان مصرف مایعات ، دفع ادرار و دفعات ادرار.

درمان بستگی به این دارد که علائم شما چقدر بد است و چگونه بر زندگی شما تأثیر می گذارد.

چهار روش اصلی برای درمان بی اختیاری وجود دارد:

• آموزش عضلات مثانه و کف لگن
• تغییر سبک زندگی
• داروها
• عمل جراحی

بازآموزی مثانه

مدیریت بی اختیاری اصرار غالباً با آموزش مجدد مثانه آغاز می شود. این به شما کمک می کند از زمان از دست دادن ادرار به دلیل اسپاسم مثانه آگاه شوید. سپس مهارت های لازم برای نگهداری و ترشح ادرار را فرا می گیرید.

• شما برنامه ای را برای زمان هایی تنظیم کنید که باید ادرار کنید. سعی می کنید بین این زمان ها از دفع ادرار خودداری کنید.
• یک روش این است که خود را مجبور کنید بین سفرهای دستشویی 30 دقیقه صبر کنید ، حتی اگر در این مدت تمایل به ادرار کردن دارید. این ممکن است در برخی موارد امکان پذیر نباشد.
• با بهتر شدن در انتظار ، به تدریج زمان را 15 دقیقه افزایش دهید تا هر 3 تا 4 ساعت ادرار کنید.

آموزش عضلات کف طبقه PELVIC

گاهی اوقات ، ممکن است با آموزش مجدد مثانه ، از تمرینات کگل ، بازخورد زیستی یا تحریک الکتریکی استفاده شود. این روش ها به تقویت عضلات کف لگن کمک می کنند:

تمرینات کگل - این تمرینات عمدتا برای درمان افرادی که بی اختیاری استرس دارند استفاده می شود. با این حال ، این تمرینات همچنین ممکن است به تسکین علائم بی اختیاری اصرار کمک کند.

• شما مانند تلاش برای جلوگیری از جریان ادرار ، عضلات کف لگن خود را فشار می دهید.
• این کار را 3 تا 5 ثانیه انجام دهید و سپس 5 ثانیه آرام باشید.
• این کار را 10 بار و 3 بار در روز تکرار کنید.

مخروط های واژن - این یک مخروط با وزن است که برای تقویت عضلات کف لگن به داخل واژن وارد می شود.

• شما مخروط را داخل واژن قرار می دهید.
• سپس سعی می کنید عضلات کف لگن خود را فشار دهید تا مخروط در جای خود قرار گیرد.
• می توانید هر بار مخروط را حداکثر 15 دقیقه بپوشید ، 2 بار در روز.

بیوفیدبک - این روش به شما کمک می کند تا عضلات کف لگن خود را شناسایی و کنترل کنید.

• برخی از درمانگران یک حسگر در واژن (برای زنان) یا مقعد (برای مردان) قرار می دهند تا بتوانند تشخیص دهند چه زمانی عضلات کف لگن را فشار می دهند.
• یک مانیتور گرافی را نشان می دهد که کدام عضلات را فشار می دهد و کدام ها را در حالت استراحت قرار می دهد.
• درمانگر می تواند به شما در یافتن عضلات مناسب برای انجام تمرینات کگل کمک کند.

تحریک الکتریکی - از این جریان الکتریکی آرام برای انقباض عضلات مثانه استفاده می شود.

• جریان با استفاده از یک پروب مقعدی یا واژینال تحویل می شود.
• این روش درمانی ممکن است در دفتر ارائه دهنده یا در منزل انجام شود.
• جلسات درمانی معمولاً 20 دقیقه طول می کشد و ممکن است هر 1 تا 4 روز یکبار انجام شود.

تحریک از راه پوست عصب تیبیا (PTNS) - این روش درمانی ممکن است به برخی از افراد مبتلا به مثانه پرکار کمک کند.

• یک سوزن طب سوزنی در پشت مچ پا قرار می گیرد و به مدت 30 دقیقه از تحریک الکتریکی استفاده می شود.
• اغلب اوقات ، درمان ها به صورت هفتگی و حدود 12 هفته و شاید ماهانه بعد از آن انجام می شود.

تغییرات سبک زندگی

به مقدار آب و زمان نوشیدن توجه کنید.

• نوشیدن آب کافی باعث می شود تا بوها دور نمانند.
• در طول روز هر بار مقداری مایعات بنوشید ، بنابراین نیازی نیست که مثانه شما یکبار مقدار زیادی ادرار را کنترل کند. یکبار کمتر از 8 اونس (240 میلی لیتر) بنوشید.
• به همراه وعده های غذایی مقدار زیادی مایعات ننوشید.
• بین وعده های غذایی مقدار کمی مایعات میل کنید.
• نوشیدن مایعات را حدود 2 ساعت قبل از خواب قطع کنید.

همچنین ممکن است به جلوگیری از مصرف مواد غذایی یا نوشیدنی هایی که ممکن است مثانه را تحریک کنند ، کمک کند ، مانند:

• کافئین
• غذاهای بسیار اسیدی ، مانند مرکبات و آب میوه ها
• غذاهای ادویه دار
• شیرین کننده های مصنوعی
• الکل

از فعالیتهایی که مجرا و مثانه را تحریک می کنند خودداری کنید. این شامل حمام کردن حباب یا استفاده از صابون های خشن است.

داروها

داروهایی که برای درمان بی اختیاری استفاده می شوند باعث انقباضات مثانه می شوند و به بهبود عملکرد مثانه کمک می کنند. انواع مختلفی از داروها وجود دارد که ممکن است به تنهایی یا با هم استفاده شوند:

• داروهای آنتی کولینرژیک به شل شدن عضلات مثانه کمک می کنند. آنها شامل اکسی بوتینین (اکسی ترول ، دیتروپان) ، تولترودین (دیترول) ، داریفناسین (Enablex) ، تروسپیم (Sanctura) و سلیفناسین (VESIcare) هستند.
• داروهای آگونیست بتا همچنین می توانند به شل شدن عضلات مثانه کمک کنند. تنها داروی این نوع در حال حاضر mirabegron (Myrbetriq) است.
• فلاوکسات (Urispas) دارویی است که اسپاسم عضلات را آرام می کند. با این حال ، مطالعات نشان داده است که همیشه در کنترل علائم بی اختیاری اصرار م effectiveثر نیست.
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (ایمی پرامین) به شل شدن عضله صاف مثانه کمک می کنند.
• از تزریق بوتاکس معمولاً برای درمان مثانه پرکار استفاده می شود. این دارو از طریق سیستوسکوپ به مثانه تزریق می شود. این روش اغلب در دفتر ارائه دهنده انجام می شود.

این داروها ممکن است عوارضی مانند سرگیجه ، یبوست یا خشکی دهان داشته باشند. در صورت مشاهده عوارض جانبی آزار دهنده با ارائه دهنده مشورت کنید.

اگر عفونت داشته باشید ، ارائه دهنده آنتی بیوتیک برای شما تجویز می کند. مطمئن شوید که کل مبلغ را طبق دستور دریافت کنید.

عمل جراحي

جراحی می تواند به مثانه شما کمک کند تا ادرار بیشتری ذخیره کند. همچنین می تواند به کاهش فشار روی مثانه کمک کند. جراحی برای افرادی استفاده می شود که به داروها پاسخ نمی دهند یا عوارض جانبی مرتبط با داروها دارند.

تحریک عصب ساکرو شامل کاشت یک واحد کوچک در زیر پوست شما است. این واحد پالس های الکتریکی کوچکی را به عصب خاجی ارسال می کند (یکی از اعصابی که در قاعده ستون فقرات شما خارج می شود). پالس های الکتریکی را می توان برای تسکین علائم شما تنظیم کرد.

سیستوپلاستی افزودنی به عنوان آخرین راه حل برای بی اختیاری شدید ادرار انجام می شود. در این جراحی بخشی از روده به مثانه اضافه می شود. این باعث افزایش اندازه مثانه و ذخیره بیشتر ادرار در آن می شود.

عوارض احتمالی عبارتند از:

• لخته شدن خون
• انسداد روده
• عفونت
• کمی خطر ابتلا به تومورها افزایش می یابد
• قادر به تخلیه مثانه نیستید - شما ممکن است نیاز به یادگیری نحوه قرار دادن سوند در مثانه برای تخلیه ادرار داشته باشید.
• عفونت مجاری ادراری

بی اختیاری ادرار یک مشکل طولانی مدت (مزمن) است. در حالی که درمان ها می توانند شرایط شما را درمان کنند ، شما باید همچنان به ارائه دهنده خود مراجعه کنید تا مطمئن شوید که وضعیت خوبی دارید و مشکلات احتمالی را بررسی می کنید.

میزان موفقیت شما به علائم ، تشخیص و درمان شما بستگی دارد. بسیاری از افراد برای کاهش علائم باید درمان های مختلف (بعضی از آنها به طور همزمان) را امتحان کنند.

بهتر شدن زمان می برد ، بنابراین سعی کنید صبور باشید. تعداد کمی از افراد برای کنترل علائم خود نیاز به جراحی دارند.

عوارض جسمی نادر است. این شرایط ممکن است مانع فعالیت های اجتماعی ، شغلی و روابط شود. همچنین می تواند احساس بدی نسبت به خود ایجاد کند.

به ندرت ، این وضعیت می تواند باعث افزایش شدید فشار مثانه شود ، که می تواند منجر به آسیب کلیه شود.

در صورت تماس با ارائه دهنده خود:

• علائم شما برای شما مشکل ایجاد می کند.
• در هنگام دفع ادرار از لگن ناراحتی یا سوزش دارید.

شروع سریع تکنیک های آموزش مجدد مثانه ممکن است به تسکین علائم شما کمک کند.

مثانه بیشفعال؛ بی ثباتی دترسور هایپر رفلکسی Detrusor ؛ مثانه تحریک پذیر ؛ مثانه اسپاسمودیک مثانه ناپایدار بی اختیاری - اصرار؛ اسپاسم مثانه ؛ بی اختیاری ادرار - اصرار

• مراقبت از سوند ساکن
• تمرینات کگل - مراقبت از خود
• سوند زدایی از خود - زن
• تکنیک استریل
• سوندهای ادراری - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید
• محصولات بی اختیاری ادرار - مراقبت از خود
• جراحی بی اختیاری ادرار - زنانه - ترشحات
• بی اختیاری ادرار - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید
• کیسه های تخلیه ادرار
• وقتی بی اختیاری ادرار دارید

• دستگاه ادراری زن
• دستگاه ادراری مردانه

دریک ام جی مثانه بیشفعال. در: Wein AJ ، Kavoussi LR ، Partin AW ، Peters CA ، چاپ. اوربولوژی کمپبل-والش. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 76.

کربی AC ، Lentz GM. عملکرد و اختلالات دستگاه ادراری تحتانی: فیزیولوژی ادرار ، اختلال در عملکرد باطل ، بی اختیاری ادرار ، عفونت های دستگاه ادراری و سندرم مثانه دردناک. در: Lobo RA ، Gershenson DM ، Lentz GM ، Valea FA ، eds. زنان جامع. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 21.

Lightner DJ ، Gomelsky A ، Souter L ، Vasavada SP. تشخیص و درمان مثانه بیش فعال (غیر نوروژنیک) در بزرگسالان: اصلاحیه دستورالعمل AUA / SUFU 2019. جی اورول. 2019 ؛ 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

نیومن DK ، Burgio KL. مدیریت محافظه کارانه بی اختیاری ادرار: درمان رفتاری و کف لگن و دستگاه های ادرار و لگن. در: Wein AJ ، Kavoussi LR ، Partin AW ، Peters CA ، چاپ. اوربولوژی کمپبل-والش. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 80

Resnick NM. بی اختیاری ادرار. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 23

Stiles M ، Walsh K. مراقبت از بیمار مسن. در: Rakel RE ، Rakel DP ، ویرایش. کتاب درسی پزشکی خانواده. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 4