ترمیم جداشدگی شبکیه

ترمیم جداشدگی شبکیه جراحی چشم برای قرار دادن شبکیه در موقعیت طبیعی خود است. شبکیه بافت حساس به نور در پشت چشم است. جدا شدن به این معنی است که از لایه های بافت اطراف خود دور شده است.

این مقاله ترمیم جداشدگی های رتماتوژن شبکیه را توصیف می کند. اینها به دلیل سوراخ شدن یا پارگی در شبکیه اتفاق می افتد.

بیشتر عملیات ترمیم جداشدگی شبکیه فوری است. اگر قبل از جدا شدن شبکیه سوراخ یا پارگی در شبکیه مشاهده شود ، پزشک چشم می تواند سوراخ ها را با استفاده از لیزر ببندد. این روش اغلب در مطب ارائه دهنده خدمات بهداشتی انجام می شود.

اگر شبکیه به تازگی جدا شود ، ممکن است روشی به نام رتینوپکسی پنوماتیک برای ترمیم آن انجام شود.

• رتینوپکسی پنوماتیک (قرار دادن حباب گاز) اغلب یک روش اداری است.
• پزشک چشم یک حباب گاز به چشم تزریق می کند.
• پس از آن قرار می گیرید تا حباب گاز در برابر سوراخ شبکیه به سمت بالا شناور شود و آن را به جای خود برگرداند.
• پزشک از لیزر برای بسته شدن دائمی سوراخ استفاده می کند.

گروه های شدید به جراحی پیشرفته تری نیاز دارند. اقدامات زیر در بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی انجام می شود:

• روش سگک اسکلرال دیواره چشم را به سمت داخل فرورفتگی می دهد به طوری که با سوراخ شبکیه روبرو می شود. کمانش اسکلرول می تواند با استفاده از داروی بی حس کننده هنگام بیدار بودن (بی حسی موضعی) یا خواب و بدون درد (بیهوشی عمومی) انجام شود.
• در روش ویترکتومی از دستگاه های بسیار کوچکی در داخل چشم استفاده می شود تا تنش در شبکیه را آزاد کند. این اجازه می دهد شبکیه به موقعیت مناسب خود برگردد. اکثر موارد ویترکتومی در حالی که بیدار هستید با داروی بی حس کننده انجام می شود.

در موارد پیچیده ، هر دو روش ممکن است همزمان انجام شود.

جداشدگی شبکیه بدون درمان بهتر نمی شود. برای جلوگیری از افت دائمی بینایی ، ترمیم لازم است.

سرعت انجام عمل جراحی به محل و میزان جداشدگی بستگی دارد. در صورت امکان ، جراحی باید در همان روز انجام شود اگر جداشدگی بر ناحیه بینایی مرکزی (ماکولا) تأثیر نگذاشته باشد. این می تواند به جلوگیری از جدا شدن بیشتر شبکیه کمک کند. همچنین احتمال حفظ دید خوب را افزایش می دهد.

اگر ماکولا جدا شود ، برای بازیابی بینایی طبیعی خیلی دیر است. هنوز هم می توان برای جلوگیری از نابینایی کامل جراحی انجام داد. در این موارد ، پزشکان چشم می توانند یک هفته تا 10 روز صبر کنند تا زمان جراحی را تعیین کنند.

خطرات مربوط به جراحی جدا شدن شبکیه شامل موارد زیر است:

• خون ریزی
• جدا شدن کاملاً ثابت (ممکن است به جراحی های بیشتری نیاز داشته باشد)
• افزایش فشار چشم (فشار داخل چشم بالا)
• عفونت

ممکن است به بیهوشی عمومی نیاز باشد. خطرات هر بیهوشی عبارتند از:

• واکنش به داروها
• مشکلات تنفسی

ممکن است بینایی کامل بهبود نیابد.

احتمال اتصال مجدد مجدد شبکیه به تعداد سوراخ ها ، اندازه آنها و وجود بافت اسکار در منطقه بستگی دارد.

در بیشتر موارد ، اقدامات لازم به یک شب ماندن در بیمارستان نیست. شاید لازم باشد برای مدتی فعالیت بدنی خود را محدود کنید.

اگر شبکیه با استفاده از روش حباب گاز ترمیم شود ، باید چندین روز یا هفته سر خود را به سمت پایین نگه دارید یا به یک طرف برگردانید. حفظ این وضعیت مهم است تا حباب گاز شبکیه را به محل خود سوق دهد.

افرادی که حباب گاز در چشم دارند ممکن است پرواز نکنند یا به ارتفاعات بروند تا زمانی که حباب گاز حل شود. این اتفاق اغلب طی چند هفته اتفاق می افتد.

در بیشتر اوقات ، می توان شبکیه را با یک عمل دوباره وصل کرد. با این حال ، برخی از افراد به چندین عمل جراحی نیاز خواهند داشت. بیش از 9 از 10 جداشدنی قابل تعمیر هستند. عدم ترمیم شبکیه چشم همیشه باعث کاهش بینایی تا حدی می شود.

هنگام جدا شدن ، گیرنده های نوری (میله ها و مخروط ها) شروع به تخریب می کنند. هرچه زودتر جداشدگی ترمیم شود ، زودتر میله ها و مخروط ها بهبود می یابند. با این حال ، هنگامی که شبکیه جدا شد ، گیرنده های نوری ممکن است هرگز به طور کامل بهبود نیابند.

بعد از جراحی ، کیفیت بینایی به محل وقوع جدا شدن و علت آن بستگی دارد:

• اگر ناحیه مرکزی بینایی (ماکولا) درگیر نباشد ، دید معمولاً بسیار خوب خواهد بود.
• اگر ماکولا کمتر از 1 هفته درگیر باشد ، معمولاً بینایی بهبود می یابد اما تا 20/20 (طبیعی) بهبود نمی یابد.
• اگر ماکولا به مدت طولانی جدا شود ، مقداری بینایی برمی گردد ، اما بسیار مختل می شود. غالباً کمتر از 20/200 خواهد بود ، حد مجاز کوری قانونی.

کمانش اسکلرال ویترکتومی رتینوپکسی پنوماتیک ؛ رتینوپکسی لیزر ؛ ترمیم جداشدگی شبکیه رگماتوژن

• شبکیه جدا شده
• ترمیم جداشدگی شبکیه - سری

Guluma K ، Lee JE. چشم پزشکی در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 61

Todorich B ، Faia LJ ، Williams GA. جراحی کمانش اسکلرال. در: Yanoff M، Duker JS، eds. چشم پزشکی. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 6.11.

Wickham L ، Aylward GW. روشهای بهینه برای ترمیم جداشدگی شبکیه. در: Schachat AP ، Sadda SVR ، Hinton DR ، Wilkinson CP ، Wiedemann P. Ryan’s Retina. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 109.

Yanoff M ، Cameron D. بیماری های سیستم بینایی. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. چاپ 25 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 423.