تحریک عمیق مغز

تحریک عمیق مغز (DBS) از دستگاهی به نام محرک عصبی برای رساندن سیگنال های الکتریکی به مناطقی از مغز استفاده می کند که حرکت ، درد ، خلق و خو ، وزن ، افکار وسواسی و بیداری از کما را کنترل می کنند.

سیستم DBS از چهار قسمت تشکیل شده است:

• یک یا چند سیم عایق شده به نام سرب یا الکترود که در مغز قرار می گیرد
• لنگرها را برای ثابت کردن منجر به جمجمه
  
• محرک عصبی ، که جریان الکتریکی را خارج می کند. محرک مشابه ضربان ساز قلب است. معمولاً زیر پوست در نزدیکی استخوان یقه قرار می گیرد ، اما ممکن است در جای دیگری از بدن قرار گیرد
• در بعضی از افراد سیم باریک و عایق شده دیگری به نام پسوند برای اتصال سرب به محرک عصبی اضافه می شود

جراحی برای قرار دادن هر قسمت از سیستم تحریک کننده اعصاب انجام می شود. در بزرگسالان ، کل سیستم را می توان در 1 یا 2 مرحله قرار داد (دو عمل جراحی جداگانه).

مرحله 1 معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود ، یعنی شما بیدار هستید ، اما بدون درد است. (در کودکان ، بیهوشی عمومی انجام می شود.)

• کمی موی سر شما تراشیده شده است.
• سر شما را با استفاده از پیچ های کوچک در یک قاب خاص قرار می دهند تا در طی مراحل ثابت بماند. داروی بی حسی در جایی که پیچ ها با پوست سر تماس می گیرند استفاده می شود. بعضی اوقات ، این روش در دستگاه MRI انجام می شود و یک قاب بالای سر شما قرار می گیرد تا دور سر.
• داروی بی حسی در محلی که جراح پوست را باز می کند به پوست سر شما زده می شود ، سپس یک سوراخ کوچک در جمجمه سوراخ کرده و سرب را در یک منطقه خاص از مغز قرار می دهد.
• اگر هر دو طرف مغز شما تحت درمان باشد ، جراح در هر طرف جمجمه باز می شود و دو لید وارد می شود.
• ممکن است لازم باشد تکانه های الکتریکی از طریق سرب ارسال شود تا مطمئن شوید که به ناحیه مغز مسئول علائم شما متصل است.
• ممکن است از شما س questionsال شود ، کارت بخوانید یا تصاویر را توصیف کنید. همچنین ممکن است از شما خواسته شود پاها یا بازوها را حرکت دهید. این موارد برای اطمینان از قرار گرفتن الکترودها در موقعیت های مناسب و دستیابی به اثر مورد انتظار است.
  

مرحله 2 با بیهوشی عمومی انجام می شود ، یعنی شما خواب و بدون درد هستید. زمان این مرحله از عمل به مکانی که در آن مغز محرک قرار می گیرد بستگی دارد.

• جراح یک شکاف (برش) کوچک ایجاد می کند ، معمولاً درست در زیر استخوان یقه استخوان قرار دارد و محرک عصبی را کاشت. (بعضی اوقات زیر پوست در ناحیه پایین قفسه سینه یا شکم قرار می گیرد)
• سیم کششی زیر پوست سر ، گردن و شانه تونل شده و به محرک عصبی متصل می شود.
• برش بسته شده است. دستگاه و سیمها در خارج از بدنه دیده نمی شوند.

پس از اتصال ، پالس های الکتریکی از محرک عصبی ، در امتداد سیم کششی ، به سرب و به مغز منتقل می شوند. این پالس های کوچک سیگنال های الکتریکی را که باعث علائم برخی بیماری ها می شوند تداخل می کنند و مسدود می کنند.

DBS معمولاً برای افراد مبتلا به بیماری پارکینسون انجام می شود که علائم توسط داروها کنترل نشود. DBS بیماری پارکینسون را درمان نمی کند ، اما می تواند به کاهش علائمی مانند موارد زیر کمک کند:

• لرزش
• سختی
• سفتی، سختی
• حرکات آهسته
• مشکلات پیاده روی

DBS همچنین می تواند برای درمان موارد زیر استفاده شود:

• افسردگی اساسی که به خوبی به داروها پاسخ نمی دهد
• اختلال وسواس فکری عملی
• دردی که از بین نمی رود (درد مزمن)
• چاقی شدید
• حرکتی که نمی تواند کنترل شود و علت آن مشخص نیست (لرزش اساسی)
• سندرم تورت (در موارد نادر)
• حرکت کنترل نشده یا کند (دیستونی)

DBS وقتی در افراد مناسب انجام شود ایمن و م effectiveثر در نظر گرفته می شود.

خطرات قرار دادن DBS ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• واکنش آلرژیک به قطعات DBS
• مشکل در تمرکز
• سرگیجه
• عفونت
• نشت مایع مغزی نخاعی ، که می تواند منجر به سردرد یا مننژیت شود
• از دست دادن تعادل ، کاهش هماهنگی ، یا از دست دادن کمی حرکت
• احساساتی مانند شوک
• مشکلات گفتاری یا بینایی
• درد یا تورم موقت در محلی که دستگاه کاشته شده است
• گزگز موقت در صورت ، بازوها یا پاها
• خونریزی در مغز

در صورت شکستن یا حرکت قطعات سیستم DBS ، ممکن است مشکلاتی نیز ایجاد شود. این شامل:

• دستگاه ، سرب یا سیم خراب می شود که می تواند منجر به جراحی دیگری برای جایگزینی قسمت خراب شود
• باتری خراب می شود ، که باعث می شود دستگاه به درستی کار نکند (باتری معمولی 3 تا 5 سال طول می کشد ، در حالی که باتری قابل شارژ حدود 9 سال دوام می آورد)
• سیمی که محرک را به مغز متصل می کند از طریق پوست می شکند
• بخشی از دستگاه قرار داده شده در مغز ممکن است خراب شود یا به مکان دیگری در مغز منتقل شود (این نادر است)

خطرات احتمالی هر عمل جراحی مغز عبارتند از:

• لخته شدن خون یا خونریزی در مغز
• تورم مغز
• کما
• گیجی ، معمولاً فقط حداکثر برای چند روز یا چند هفته ادامه دارد
• عفونت در مغز ، زخم یا جمجمه
• مشکلات در گفتار ، حافظه ، ضعف عضلانی ، تعادل ، بینایی ، هماهنگی و سایر عملکردها ، که ممکن است کوتاه مدت یا دائمی باشند
• تشنج
• سکته

خطرات بیهوشی عمومی عبارتند از:

• واکنش به داروها
• مشکلات تنفسی

شما یک معاینه کامل بدنی خواهید داشت.

پزشک بسیاری از آزمایشات آزمایشگاهی و تصویربرداری ، از جمله اسکن CT یا MRI را تجویز می کند. این آزمایشات تصویربرداری برای کمک به جراح در تشخیص دقیق قسمت مغز مسئول علائم انجام می شود. این تصاویر برای کمک به جراح در قرار دادن سرب در مغز در حین جراحی استفاده می شود.

شاید لازم باشد به بیش از یک متخصص مانند متخصص مغز و اعصاب ، جراح مغز و اعصاب یا روانشناس مراجعه کنید تا مطمئن شوید این روش برای شما مناسب است و بیشترین موفقیت را دارد.

قبل از جراحی ، به جراح خود بگویید:

• اگر می توانید باردار باشید
• چه دارویی مصرف می کنید ، از جمله گیاهان ، مکمل ها یا ویتامین هایی که بدون نسخه پزشک بدون نسخه خریداری کرده اید
• اگر الکل زیادی مصرف کرده اید

در طی روزهای قبل از جراحی:

• ارائه دهنده خدمات بهداشتی ممکن است به شما بگوید که مصرف داروهای رقیق کننده خون را به طور موقت قطع کنید. اینها شامل وارفارین (کومادین ، ​​ژانتوون) ، دابیگاتران (پراداکسا) ، ریواروکسابان (زارلتو) ، آپیکسابان (الیکیس) ، کلوپیدوگرل (پلاویکس) ، آسپیرین ، ایبوپروفن ، ناپروکسن و سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی است.
• اگر داروهای دیگری مصرف می کنید ، از تهیه کننده خود بپرسید که آیا مصرف آنها در روز یا روزهای قبل از جراحی مشکلی ندارد.
• اگر سیگار می کشید ، سعی کنید این کار را متوقف کنید. از ارائه دهنده خود کمک بخواهید.

شب قبل و روز جراحی ، دستورالعمل های زیر را دنبال کنید:

• 8 تا 12 ساعت قبل از جراحی چیزی ننوشید و نخورید.
• شستن موهایتان با شامپوی مخصوص.
• داروهایی را که ارائه دهنده شما به شما گفته است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به موقع رسیدن به بیمارستان.

شاید لازم باشد حدود 3 روز در بیمارستان بمانید.

پزشک ممکن است برای جلوگیری از عفونت ، آنتی بیوتیک تجویز کند.

بعداً پس از جراحی به مطب پزشک خود بازمی گردید. در این بازدید محرک روشن شده و میزان تحریک تنظیم می شود. جراحی لازم نیست. این فرآیند را برنامه نویسی نیز می نامند.

در صورت بروز هر یک از موارد زیر بعد از جراحی DBS با پزشک خود تماس بگیرید:

• تب
• سردرد
• خارش یا کهیر
• ضعف عضلانی
• تهوع و استفراغ
• بی حسی یا سوزن سوزن شدن در یک طرف بدن
• درد
• قرمزی ، تورم یا تحریک در هر یک از محل های جراحی
• مشکل در صحبت کردن
• مشکلات بینایی

افرادی که DBS دارند معمولاً در حین جراحی عملکرد خوبی دارند. بسیاری از افراد در علائم و کیفیت زندگی خود پیشرفت زیادی دارند. بیشتر مردم هنوز نیاز به مصرف دارو دارند ، اما در دوز پایین تر.

این جراحی و به طور کلی جراحی در افراد بالای 70 سال و افرادی که دارای شرایط سلامتی مانند فشار خون بالا و بیماری هایی هستند که رگ های خونی مغز را تحت تأثیر قرار می دهند ، خطرناک تر است. شما و پزشکتان باید فواید این جراحی را به دقت درمقابل خطرات بسنجید.

در صورت نیاز ، روش DBS قابل برگشت است.

Globus pallidus تحریک عمیق مغز ؛ تحریک عمیق مغزی ساب تالاموس ؛ تحریک عمیق مغزی تالامیک ؛ DBS ؛ تحریک عصبی مغز

جانسون LA ، Vitek JL. تحریک عمیق مغز: مکانیسم های عملکرد. در: Winn HR ، ed. جراحی مغز و اعصاب یومن و وین. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 91

Lozano AM ، Lipsman N ، Bergman H ، و دیگران. تحریک عمیق مغز: چالش های فعلی و جهت گیری های آینده Nat Rev Neurol. 2019 ؛ 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V ، Peng-Chen Z ، Kumar A ، Okun MS. تحریک عمیق مغز. در: Daroff RB ، Jankovic J ، Mazziotta JC ، Pomeroy SL ، eds. عصب شناسی بردلی در عمل بالینی. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 37