رویداد غیر قابل توضیح مختصر - BRUE

یک اتفاق غیر قابل توجیه و مختصر حل شده (BRUE) زمانی است که نوزاد کوچکتر از یک سال تنفس خود را متوقف می کند ، در تن عضلانی تغییر می کند ، رنگ پریده یا آبی می شود و یا پاسخ نمی دهد. این رویداد ناگهانی اتفاق می افتد ، کمتر از 30 تا 60 ثانیه طول می کشد و برای شخصی که از نوزاد مراقبت می کند ترسناک است.

BRUE فقط درصورتی وجود دارد که پس از تاریخچه و امتحان کامل توضیحی برای این رویداد وجود نداشته باشد. نام قدیمی تری که برای این نوع رویدادها استفاده می شود ، یک واقعه آشکار تهدید کننده زندگی است (ALTE).

مشخص نیست که این وقایع چند بار اتفاق می افتد.

BRUE همان سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) نیست. همچنین این اصطلاحات قدیمی مانند "SIDS از دست رفته" یا "مرگ سقط شده در تختخواب" نیست که دیگر استفاده نمی شوند.

وقایعی که شامل تغییر در تنفس ، رنگ ، تون عضلانی یا رفتار نوزاد می باشد ممکن است به دلیل یک مشکل پزشکی زمینه ای ایجاد شود. اما این رویدادها پس از آن به عنوان یک BRUE در نظر گرفته نمی شوند. برخی از دلایل وقایع غیر واقعی عبارتند از:

• پس از خوردن غذا ریفلاکس کنید
• عفونت های شدید (مانند برونشیولیت ، سرفه سیاه)
• نقایص مادرزادی که صورت ، گلو یا گردن را درگیر می کند
• نقص هنگام تولد قلب یا ریه ها
• عکس العمل های آلرژیتیک
• یک اختلال مغز ، عصب یا عضله
• کودک آزاری
• برخی از اختلالات ژنتیکی غیر معمول

در حدود نیمی از زمان یک علت خاص از این رویداد پیدا می شود. در کودکان سالم که فقط یک واقعه دارند ، به ندرت علت آن مشخص می شود.

عوامل اصلی خطر برای BRUE عبارتند از:

• یک قسمت قبلی هنگامی که کودک تنفس را متوقف کرد ، رنگ پرید و یا رنگ آبی داشت
• مشکلات تغذیه
• سرماخوردگی یا برونشیت اخیر
• سن کمتر از 10 هفته

وزن کم هنگام تولد ، زود به دنیا آمدن یا قرار گرفتن در معرض دود سیگار نیز ممکن است از عوامل خطر باشد.

این حوادث بیشتر در دو ماه اول زندگی و بین ساعت 8 صبح تا 8 شب اتفاق می افتد.

BRUE شامل یک یا چند مورد زیر است:

• تغییرات تنفسی - یا هیچ تلاشی در تنفس ، تنفس با سختی زیاد ، یا کاهش تنفس
• تغییر رنگ - اغلب آبی یا رنگ پریده (بسیاری از نوزادان هنگام گریه قرمز می شوند ، بنابراین این نشان دهنده BRUE نیست)
• تغییر در تن عضله - اغلب آنها لنگ هستند ، اما ممکن است سفت و سخت شوند
• تغییر در سطح پاسخگویی

خفگی یا خنجر زدن به این معنی است که این رویداد به احتمال زیاد واقعی نبوده است. این علائم بیشتر به دلیل ریفلاکس ایجاد می شوند.

ارائه دهنده خدمات بهداشتی از شما می خواهد آنچه را که در طول رویداد رخ داده است توصیف کنید. ارائه دهنده همچنین در مورد:

• حوادث دیگری مانند این رویداد گذشته
• سایر مشکلات پزشکی شناخته شده
• داروها ، گیاهان و یا ویتامین های اضافی که نوزاد ممکن است مصرف کند
• سایر داروهای موجود در خانه که کودک می توانست مصرف کند
• عوارض دوران بارداری و زایمان ، یا هنگام تولد یا زود به دنیا آمدن
• خواهر و برادرها یا فرزندان خانگی که این نوع رویدادها را نیز داشته اند
• مصرف مواد مخدر غیرقانونی یا الکل زیاد در خانه
• گزارش های قبلی سو ofاستفاده

هنگام تصمیم گیری در مورد نیاز به آزمایش بیشتر ، ارائه دهنده موارد زیر را در نظر می گیرد:

• نوع رویدادی که رخ داده است
• شدت علائم چقدر بود
• آنچه درست قبل از رویداد در جریان بود
• سایر مشکلات سلامتی که وجود دارد یا در معاینه فیزیکی مشاهده می شود

یک معاینه بدنی کامل انجام می شود ، بررسی می شود:

• علائم عفونت ، ضربه ، یا سو abuse استفاده
• سطح اکسیژن کم
• صداهای غیر طبیعی قلب
• علائم نقایص مادرزادی که شامل صورت ، گلو یا گردن می شود و ممکن است مشکلات تنفسی ایجاد کند
• علائم عملکرد غیر طبیعی مغز

اگر هیچ یافته ای برای پیشنهاد یک BRUE با خطر بالا وجود نداشته باشد ، اغلب به آزمایشات آزمایشگاهی و آزمایشات تصویربرداری نیازی نیست. اگر در هنگام تغذیه خفگی یا گاز گرفتن رخ داده باشد و نوزاد به سرعت بهبود یابد ، اغلب نیازی به آزمایش بیشتر نیست.

عواملی که خطر بالاتری برای عود یا وجود یک علت جدی را نشان می دهند عبارتند از:

• نوزادان زیر 2 ماه
• متولد شدن در 32 هفته یا زودتر
• بیش از 1 رویداد
• قسمتهایی که بیش از 1 دقیقه طول می کشد
• CPR توسط یک ارائه دهنده آموزش دیده مورد نیاز بود
• علائم کودک آزاری

در صورت وجود عوامل خطر ، آزمایش انجام شده شامل موارد زیر است:

• شمارش کامل خون (CBC) برای جستجوی علائم عفونت یا کم خونی.
• نمایه متابولیکی برای جستجوی مشکلات در نحوه کار کلیه و کبد. سطح غیر طبیعی کلسیم ، پروتئین ، قند خون ، منیزیم ، سدیم و پتاسیم نیز ممکن است یافت شود.
• ادرار یا صفحه خون برای جستجوی مواد مخدر یا سموم.
• عکسبرداری از قفسه سینه.
• نظارت بر هولتر یا اکوکاردیوگرام برای مشکلات قلبی.
• سی تی یا ام آر آی مغز.
• لارنگوسکوپی یا برونکوسکوپی.
• آزمایشاتی برای ارزیابی قلب.
• آزمایش سیاه سرفه.
• مطالعه خواب.
• اشعه ایکس از استخوان ها به دنبال ضربه قبلی است.
• غربالگری برای اختلالات ژنتیکی مختلف.

اگر این رویداد کوتاه بود ، هیچ نشانه ای از تنفس یا مشکلات قلبی نداشت و به خودی خود اصلاح شد ، کودک شما دیگر نیازی به ماندن در بیمارستان نخواهد داشت.

دلایلی که ممکن است فرزند شما یک شبه پذیرفته شود عبارتند از:

• این رویداد شامل علائمی بود که دلایل جدی تری را نشان می دهد.
• تروما یا غفلت مشکوک.
• مسمومیت مشکوک.
• کودک ناخوشایند به نظر می رسد یا رشد خوبی ندارد.
• نیاز به نظارت یا مشاهده هنگام تغذیه.
• نگرانی از توانایی والدین در مراقبت از کودک.

در صورت پذیرش ، ضربان قلب و تنفس کودک شما کنترل می شود.

ارائه دهنده ممکن است به شما و سایر مراقبان توصیه کند:

• کودک خود را هنگام خواب یا چرت به پشت بخوابانید. صورتش باید آزاد باشد.
• از مواد بستر نرم خودداری کنید. نوزادان را باید روی یک تشک گهواره ای محکم و محکم و بدون ملافه های گشاد قرار داد. برای پوشاندن کودک از یک ملحفه سبک استفاده کنید. از بالش ، راحتی و لحاف استفاده نکنید.
• از قرار گرفتن در معرض دود سیگار خودداری کنید.
• در صورت گرفتگی بینی قطره های نمکی بینی یا استفاده از لامپ بینی را در نظر بگیرید.
• تکنیک های مناسب را برای پاسخگویی به هر رویداد آینده بیاموزید. این شامل عدم تکان دادن کودک است. ارائه دهنده خدمات شما می تواند شما را راهنمایی کند.
• از پرخوری بیش از حد خودداری کنید ، در هنگام تغذیه آروغ زدن مکرر انجام دهید و پس از تغذیه کودک را به حالت ایستاده نگه دارید.
• قبل از غلیظ کردن تغذیه کودک یا استفاده از داروهایی که اسید و ریفلاکس را کاهش می دهند ، با ارائه دهنده خود صحبت کنید.

اگرچه معمول نیست ، اما ممکن است دستگاه های نظارت بر خانه توصیه شوند.

در بیشتر مواقع ، این وقایع بی ضرر هستند و نشانه مشکلات جدی تر سلامتی یا مرگ نیستند.

بعید به نظر می رسد که BRUE خطری برای سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) باشد. بیشتر قربانیان SIDS از قبل هیچ نوع رویدادی ندارند.

کودکی که دارای فاکتورهای خطر برای BRUE است ممکن است خطر بیشتری برای عود یا وجود یک علت جدی داشته باشد.

در صورت مشکوک بودن به کودک آزاری ، فوراً با ارائه دهنده تماس بگیرید. علائم احتمالی سو abuse استفاده عبارتند از:

• مسمومیت یا ضربه به سر که ناشی از تصادف نیست
• کبودی یا سایر علائم آسیب قبلی
• هنگامی که وقایع فقط در حضور یک سرپرست واحد رخ می دهد در صورتی که هیچ مشکلی در سلامتی به عنوان دلیل این حوادث مشاهده نشود

حادثه تهدید کننده زندگی ALTE

Marcdante KJ ، Kliegman RM. کنترل تنفس. در: Marcdante KJ ، Kliegman RM ، ویراستاران. نلسون ملزومات اطفال. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 134.

Tieder JS ، Bonkowsky JL ، Etzel RA و دیگران. کمیته فرعی رویدادهای تهدید کننده زندگی ظاهری. وقایع غیرقابل توجیه مختصر (رویدادهای تهدید کننده زندگی قبلی) و ارزیابی نوزادان کم خطر. اطفال. 2016 ؛ 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.