از کارشناس بپرسید: آرتریت روماتوئید

محتوا

• دیوید کرتیس ، MD
• س: من 51 ساله هستم و دارای OA و RA هستم. آیا Enbrel به کنترل OA من کمک می کند یا فقط برای علائم RA است؟
• س: من OA شدیدی دارم و مبتلا به نقرس شدم. آیا رژیم غذایی در OA نقشی دارد؟
• س: من 3 ماه است که از داروهای تزریق Actemra استفاده می کنم ، اما احساس تسکین نمی کنم. پزشک من می خواهد آزمایش Vectra DA را تعیین کند تا ببیند آیا این دارو مثر است یا خیر. این آزمون چیست و چقدر قابل اعتماد است؟
• س: قطع کامل تمام داروها چه خطراتی دارد؟
• س: من در انگشت شست پا OA و در شانه ها و زانوها RA دارم. آیا راهی برای برگشت خسارت وارده وجود دارد؟ و برای کنترل خستگی عضلات چه کاری می توانم انجام دهم؟
• س: در چه مرحله ای مراجعه به ER برای درد قابل قبول است؟ چه علائمی را باید گزارش کنم؟
• س: متخصص روماتولوژی من گفت: هورمونها بر علائم تأثیر نمی گذارند ، اما هر ماه شعله ور شدن من با چرخه قاعدگی من همزمان می شود. نظر شما در این مورد چیست؟
• به گفتگو بپیوندید

دیوید کرتیس ، MD

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خود ایمنی مزمن است. مشخصه آن درد مفاصل ، تورم ، سفتی و در نهایت کاهش عملکرد است.

در حالی که بیش از 1.3 میلیون آمریکایی از RA رنج می برند ، هیچ دو نفر علائم یا تجربه یکسانی ندارند. به همین دلیل ، دریافت پاسخ های مورد نیاز شما گاهی اوقات دشوار است. خوشبختانه ، دکتر دیوید کورتیس ، MD ، متخصص روماتولوژیست مستقر در سانفرانسیسکو برای کمک به اینجا است.

پاسخ های او را به هفت س askedال که بیماران واقعی RA مطرح کرده اند بخوانید.

س: من 51 ساله هستم و دارای OA و RA هستم. آیا Enbrel به کنترل OA من کمک می کند یا فقط برای علائم RA است؟

همزیستی آرتروز و آرتریت روماتوئید معمول است زیرا همه ما در بعضی از نقاط ، اگر نه بیشتر ، در برخی از نقاط مفصل خود در برخی از مراحل زندگی دچار OA خواهیم شد.

Enbrel (etanercept) برای استفاده در RA و سایر بیماریهای التهابی و خود ایمنی مورد تایید قرار گرفته است که در آنها تشخیص داده می شود که سیتوکین TNF-alpha نقش مهمی در پیشبرد التهاب (درد ، تورم و قرمزی) و همچنین جنبه های مخرب آن دارد. استخوان و غضروف اگرچه OA دارای برخی از عناصر "التهاب" به عنوان بخشی از آسیب شناسی آن است ، اما به نظر نمی رسد سیتوکین TNF-alpha در این فرآیند مهم باشد و بنابراین محاصره TNF توسط Enbrel باعث بهبود علائم و نشانه های OA نمی شود و نمی شود. .

در حال حاضر ، ما "داروهای اصلاح کننده بیماری" یا داروهای بیولوژیک برای آرتروز نداریم. تحقیقات در روش های درمانی OA بسیار فعال است و همه ما می توانیم خوش بین باشیم که در آینده درمان های قوی برای OA خواهیم داشت ، همانطور که برای RA انجام می دهیم.

س: من OA شدیدی دارم و مبتلا به نقرس شدم. آیا رژیم غذایی در OA نقشی دارد؟

رژیم غذایی و تغذیه نقشی اساسی در تمام جنبه های سلامتی و تناسب اندام ما دارند. آنچه برای شما پیچیده به نظر می رسد ، توصیه های رقابتی آشکار برای این شرایط مختلف است. همه مشکلات پزشکی می توانند از یک رژیم غذایی "محتاطانه" بهره مند شوند.

اگرچه آنچه که احتیاط است با تشخیص پزشکی متفاوت است و می تواند باشد ، و توصیه های پزشکان و متخصصان تغذیه می تواند با گذشت زمان تغییر کند ، اما به راحتی می توان گفت که یک رژیم غذایی محتاطانه رژیم غذایی است که به شما کمک می کند وزن ایده آل بدن را حفظ یا به دست آورید ، اما به فرآوری نشده بستگی دارد غذاها ، غنی از میوه ها ، سبزیجات و غلات کامل است ، و مقادیر زیادی چربی های حیوانی را محدود می کند. پروتئین ، مواد معدنی و ویتامین های کافی (از جمله کلسیم و ویتامین D برای استخوان های سالم) باید بخشی از هر رژیم غذایی باشد.

در حالی که اجتناب کامل از پورین ضروری یا توصیه نمی شود ، بیمارانی که برای نقرس دارو مصرف می کنند می توانند مصرف پورین را محدود کنند. توصیه می شود غذاهایی که سرشار از پورین هستند را از بین ببرید و مصرف غذاهای با محتوای متوسط ​​پورین را کاهش دهید. به طور خلاصه ، بهتر است بیماران از رژیم غذایی متشکل از غذاهای کم پورین استفاده کنند. حذف کامل پورین ها توصیه نمی شود.

س: من 3 ماه است که از داروهای تزریق Actemra استفاده می کنم ، اما احساس تسکین نمی کنم. پزشک من می خواهد آزمایش Vectra DA را تعیین کند تا ببیند آیا این دارو مثر است یا خیر. این آزمون چیست و چقدر قابل اعتماد است؟

متخصصان روماتولوژی از معاینه بالینی ، سابقه پزشکی ، علائم و آزمایش منظم آزمایشگاهی برای ارزیابی فعالیت بیماری استفاده می کنند. یک آزمایش نسبتاً جدید به نام Vectra DA مجموعه ای از فاکتورهای اضافی خون را اندازه گیری می کند. این عوامل خون به ارزیابی پاسخ سیستم ایمنی بدن به فعالیت بیماری کمک می کنند.

افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید فعال (RA) که تحت Actemra (تزریق توسیلیزوماب) نیستند ، به طور معمول سطح اینترلوکین 6 (IL-6) بالا می رود. این نشانگر التهابی یک جز key اصلی در آزمایش Vectra DA است.

Actemra گیرنده IL-6 را برای درمان التهاب RA مسدود می کند. با مسدود شدن گیرنده IL-6 ، سطح IL-6 در خون افزایش می یابد. این به این دلیل است که دیگر به گیرنده آن محدود نیست. افزایش سطح IL-6 فعالیت بیماری را در کاربران Actemra نشان نمی دهد. آنها. این فقط نشان می دهد که شخصی با Actemra درمان شده است.

متخصصان روماتولوژی Vectra DA را به عنوان روشی م toثر برای ارزیابی فعالیت بیماری پذیرفته اند. آزمایش Vectra DA در ارزیابی پاسخ شما به درمان Actemra مفید نیست. روماتولوژیست شما برای ارزیابی پاسخ شما به Actemra باید به روش های سنتی اعتماد کند.

س: قطع کامل تمام داروها چه خطراتی دارد؟

مثبت (به معنی فاکتور روماتوئید مثبت است) آرتریت روماتوئید تقریباً همیشه یک بیماری مزمن و پیشرونده است که در صورت عدم درمان می تواند منجر به ناتوانی و تخریب مفصل شود. با این وجود ، علاقه زیادی (از طرف بیماران و پزشکان معالج) نسبت به زمان و چگونگی کاهش و حتی قطع دارو وجود دارد.

یک توافق کلی وجود دارد که درمان زودرس آرتریت روماتوئید بهترین نتایج بیمار را با کاهش ناتوانی در کار ، رضایت بیمار و جلوگیری از تخریب مفصل ایجاد می کند. در مورد چگونگی و زمان کاهش یا قطع دارو در بیمارانی که تحت درمان فعلی هستند ، اتفاق نظر کمتری وجود دارد. شركت بيماري هنگامي كه داروها كاهش يا متوقف مي شوند ، شايع است ، به ويژه اگر از رژيم هاي تك دارويي استفاده مي شود و بيمار به خوبي عمل كرده است. بسیاری از روماتولوژیست ها و بیماران معالج هنگامی که بیمار مدت طولانی است که خوب عمل می کند و همچنین از نظر بیولوژیک (به عنوان مثال ، یک مهار کننده TNF) ، DMARDS (مانند متوترکسات) را راحت کاهش و از بین می برند.

تجربه بالینی نشان می دهد که بیماران اغلب تا زمانی که در برخی از درمان ها باقی بمانند بسیار خوب عمل می کنند اما در صورت قطع تمام داروها مرتباً دچار شراره های قابل توجه می شوند. بسیاری از بیماران منفی ، حداقل برای مدتی تمام داروها را به خوبی متوقف می كنند ، كه نشان می دهد این دسته از بیماران ممكن است بیماری متفاوتی نسبت به بیماران آرتریت روماتوئید مثبت داشته باشند. کاملاً منطقی است که فقط با توافق و نظارت روماتولوژیست معالج خود ، داروهای روماتوئید را کاهش یا متوقف کنید.

س: من در انگشت شست پا OA و در شانه ها و زانوها RA دارم. آیا راهی برای برگشت خسارت وارده وجود دارد؟ و برای کنترل خستگی عضلات چه کاری می توانم انجام دهم؟

آرتروز (OA) در مفصل انگشت بزرگ پا بسیار شایع است و تقریباً تا 60 سالگی تقریباً همه را مبتلا می کند.

آرتریت روماتوئید (RA) می تواند روی این مفصل نیز تأثیر بگذارد. التهاب پوشش داخلی مفصل به عنوان سینوویت شناخته می شود. هر دو شکل آرتروز می تواند منجر به سینوویت شود.

بنابراین ، بسیاری از افراد مبتلا به RA که دارای برخی موارد OA زمینه ای در این مفصل هستند ، از علائم با درمان RA م effectiveثر ، مانند داروها ، تخفیف قابل توجهی پیدا می کنند.

با توقف یا کاهش سینوزیت ، آسیب به غضروف و استخوان نیز کاهش می یابد. التهاب مزمن می تواند منجر به تغییرات دائمی در شکل استخوان ها شود. این تغییرات استخوان و غضروف مشابه تغییرات ناشی از OA است. در هر دو مورد ، تغییرات به طور قابل ملاحظه ای "قابل برگشت" نیستند که امروزه وجود دارد.

علائم OA می تواند موم شده و کمرنگ شود ، با گذشت زمان بدتر شده و در اثر ضربه شدیدتر شود. فیزیوتراپی ، داروهای موضعی و خوراکی و کورتیکواستروئیدها می توانند به میزان قابل توجهی در کاهش علائم کمک کنند. با این حال ، مصرف مکمل های کلسیم بر روند OA تأثیر نمی گذارد.

خستگی می تواند با داروهای مختلف و شرایط پزشکی از جمله RA همراه باشد. پزشک می تواند به تفسیر علائم شما کمک کند و به شما در برنامه ریزی موثرترین درمان کمک کند.

س: در چه مرحله ای مراجعه به ER برای درد قابل قبول است؟ چه علائمی را باید گزارش کنم؟

مراجعه به اورژانس بیمارستان می تواند تجربه ای گران قیمت ، وقت گیر و از نظر احساسی آسیب زا باشد. با این وجود ، ERS برای افرادی که به شدت بیمار هستند و یا بیماری های تهدید کننده زندگی دارند لازم است.

RA به ندرت علائم تهدید کننده زندگی دارد. حتی وقتی این علائم وجود دارد ، بسیار نادر است. علائم جدی RA مانند پری کاراردیت ، پلوریس یا اسکلریت بندرت "حاد" هستند. این بدان معناست که آنها به سرعت (طی چند ساعت) و به شدت روشن نمی شوند. در عوض ، این تظاهرات RA معمولاً خفیف بوده و به تدریج بروز می کند. به شما این امکان را می دهد تا برای مشاوره یا مراجعه به مطب با پزشک اصلی یا روماتولوژیست خود تماس بگیرید.

بیشتر موارد اضطراری در افراد مبتلا به RA با بیماری های همزمان مانند بیماری شریان کرونر یا دیابت همراه است. عوارض جانبی داروهای RA که مصرف می کنید - مانند واکنش آلرژیک - می تواند سفر به ER را تضمین کند. این امر به ویژه اگر واکنش شدید باشد ، بیشتر صدق می کند. علائم شامل تب بالا ، بثورات شدید ، تورم گلو یا مشکل تنفس است.

یکی دیگر از موارد اضطراری احتمالی ، عارضه عفونی داروهای اصلاح کننده بیماری و بیولوژیک است. ذات الریه ، عفونت کلیه ، عفونت شکمی و عفونت سیستم عصبی مرکزی نمونه هایی از بیماری های حاد هستند که دلیل ارزیابی ER هستند.

تب شدید ممکن است نشانه عفونت و دلیلی برای تماس با پزشک باشد. مراجعه مستقیم به ER اگر علامت دیگری مانند ضعف ، مشکل تنفس و درد قفسه سینه همراه با تب شدید عاقلانه باشد. معمولاً بهتر است قبل از مراجعه به ER ، برای مشاوره با پزشک خود تماس بگیرید ، اما در صورت تردید ، بهتر است برای ارزیابی سریع به ER مراجعه کنید.

س: متخصص روماتولوژی من گفت: هورمونها بر علائم تأثیر نمی گذارند ، اما هر ماه شعله ور شدن من با چرخه قاعدگی من همزمان می شود. نظر شما در این مورد چیست؟

هورمون های زنانه می توانند بر بیماری های مرتبط با خود ایمنی از جمله RA تأثیر بگذارند. جامعه پزشکی هنوز این تعامل را کاملاً درک نمی کند. اما می دانیم که علائم اغلب قبل از قاعدگی افزایش می یابد. بهبودی RA در دوران بارداری و شعله ور شدن بعد از بارداری نیز عمدتا مشاهدات جهانی است.

مطالعات قدیمی کاهش میزان RA را در زنانی که از قرص های جلوگیری از بارداری استفاده کرده اند ، نشان داده است. با این حال ، تحقیقات فعلی شواهد قانع کننده ای در مورد اینکه درمان جایگزینی هورمون می تواند از RA جلوگیری کند ، پیدا نکرده است. برخی مطالعات نشان داده اند که ممکن است تشخیص بین علائم طبیعی قبل از قاعدگی و شعله ور شدن RA دشوار باشد. اما ارتباط شراره با چرخه قاعدگی احتمالاً بیش از یک تصادف است. برخی از افراد دریافتند که به افزایش داروهای کوتاه مدت مانند داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی در پیش بینی شعله ور شدن کمک می کند.

به گفتگو بپیوندید

برای پاسخگویی و پشتیبانی دلسوزانه با انجمن زندگی با ما در ارتباط باشید: آرتریت روماتوئید در فیس بوک. ما به شما کمک خواهیم کرد تا در مسیر خود حرکت کنید.