چه موقع و چگونه ادعای Medicare را که تشکیل داده اید لغو کنید

محتوا

• چگونه ادعای مدیکر را که خودم ثبت کردم لغو کنم؟
• آیا می توانم وضعیت ادعاهای خودم را بررسی کنم؟
• چگونه می توان ادعای مدیکر را ثبت کنم؟
• چه زمانی باید خودم ادعا کنم؟
• آیا اگر ارائه دهنده ای برای من درخواست نکند ، می توانم شکایت کنم؟
• آیا لازم است برای خدماتی که خارج از کشور دریافت کردم ثبت نام کنم؟
• آیا همه قسمت های مدیکر به من اجازه می دهد ادعاهای خودم را مطرح کنم؟
• مدیکر قسمت C
• مدیکر قسمت D
• Medigap
• غذای آماده

• برای لغو ادعایی که ثبت کرده اید می توانید با Medicare تماس بگیرید.
• پزشک یا ارائه دهنده شما معمولاً ادعاهایی را برای شما تشکیل می دهد.
• اگر دکتر شما این کار را نکرد یا نمی تواند مجبور شوید ادعای خود را مطرح کنید.
• هنگامی که از Medicare اصلی استفاده می کنید ، می توانید ادعاهای مربوط به خدمات Part B یا خدمات Part A دریافت شده در کشور دیگری را مطرح کنید.
• می توانید ادعاهای مربوط به قسمت C ، قسمت D و Medigap را با طرح خود مستقیماً مطرح کنید.

ادعاها صورتحساب هایی است که برای خدمات یا تجهیزاتی که دریافت کرده اید به Medicare ارسال می شود. به طور معمول ، پزشک یا ارائه دهنده شما ادعاهایی را برای شما مطرح می کند ، اما ممکن است زمانهایی نیاز باشد که خودتان آن را ارائه دهید. اگر لازم است ادعایی را که خودتان مطرح کرده اید لغو کنید ، می توانید با Medicare تماس بگیرید.

روند ادعاها بسته به اینکه از بخشی از Medicare استفاده می کنید متفاوت است. ادعاهای مربوط به Medicare اصلی (قسمت های A و B) متفاوت از ادعاهای سایر قطعات Medicare پردازش می شوند. فرقی نمی کند ، باید فرم ادعا را پر کنید و صورتحساب خود را ارسال کنید.

چگونه ادعای مدیکر را که خودم ثبت کردم لغو کنم؟

اگر فکر می کنید خطایی مرتکب شده اید ممکن است بخواهید ادعای Medicare را لغو کنید. سریعترین راه برای لغو ادعا ، تماس با Medicare از طریق 800-MEDICARE (800-633-4227) است.

به نماینده بگویید که باید ادعایی را که خودتان مطرح کرده اید لغو کند. ممکن است شما به یک متخصص یا به بخش ادعاهای مدیکر ایالت خود منتقل شوید.

شما باید اطلاعاتی درباره خود و ادعا ارائه دهید ، از جمله:

• نام کامل شما
• شماره شناسه Medicare شما
• تاریخ خدمت شما
• جزئیات مربوط به خدمات شما
• دلیل لغو ادعای خود

رسیدگی به ادعا ممکن است 60 روز یا بیشتر مدیکر باشد. این بدان معناست که اگر اندکی پس از ارسال تماس بگیرید ، ممکن است بتوانید ادعا را قبل از پردازش متوقف کنید.

آیا می توانم وضعیت ادعاهای خودم را بررسی کنم؟

با ثبت نام در یک حساب در MyMedicare می توانید وضعیت ادعاهای خود را بررسی کنید. برای ثبت نام در MyMedicare به اطلاعات زیر نیاز دارید:

• نام خانوادگی شما
• تاریخ تولد شما
• جنسیت شما
• کد پستی شما
• شماره شناسه Medicare شما
• تاریخ اجرای طرح مدیکر شما

شماره کارت مدیکر خود را می توانید در کارت Medicare خود پیدا کنید. پس از داشتن حساب ، به محض پردازش ادعاهای خود می توانید آن را مشاهده کنید. اگر در ادعاهای خود خطا یا اشتباهی مشاهده کردید می توانید با Medicare تماس بگیرید.

همچنین می توانید صبر کنید تا مدیکر اعلامیه خلاصه شما را که حاوی تمام ادعاهای شما در مورد مدیکر است ، برای شما ارسال کند. شما باید این اخطار را هر 3 ماه یک بار دریافت کنید.

چگونه می توان ادعای مدیکر را ثبت کنم؟

ثبت ادعا با Medicare طاقت فرسا به نظر می رسد ، اما می توانید در چند مرحله آن را اداره کنید. پیروی از این مراحل به ترتیب به شما اطمینان می دهد که ادعای شما توسط مدیکر پردازش شده است.

برای طرح ادعا ، باید:

1. با شماره 800-MEDICARE (800-633-4227) با مدیکر تماس بگیرید و مهلت درخواست ادعای خدمات یا تأمین را بخواهید. اگر هنوز وقت برای ادعا دارید و مهلت تعیین شده ، مدیکر به شما اطلاع می دهد.
2. فرم پرداخت بیمار برای بیمار را پر کنید. این فرم به زبان اسپانیایی نیز موجود است.
3. اسناد پشتیبان ادعای خود را جمع کنید ، از جمله اسکناس دریافتی از پزشک یا ارائه دهنده خدمات خود را.
4. اطمینان حاصل کنید که مستندات پشتیبانی شما واضح است. به عنوان مثال ، اگر چندین پزشک در صورتحساب شما ذکر شده است ، با پزشکی که شما را معالجه کرده است حلقه کنید. اگر مواردی در صورتحساب وجود دارد که مدیکر قبلاً هزینه آن را پرداخت کرده است ، آنها را خط بزنید.
5. اگر برنامه بیمه دیگری به همراه مدیکر دارید ، اطلاعات آن طرح را به همراه مستندات پشتیبانی خود درج کنید.
6. نامه کوتاهی بنویسید و توضیح دهید که چرا ادعا می کنید.
7. فرم ادعا ، اسناد پشتیبان و نامه خود را به دفتر مدیکر ایالت خود ارسال کنید. آدرس های هر دفتر ایالتی در فرم درخواست پرداخت ذکر شده است.

سپس مدیکر ادعای شما را پردازش می کند. برای این کار باید حداقل 60 روز وقت بگذارید. سپس ، تصمیم خود را از طریق پست الکترونیکی دریافت خواهید کرد. همچنین می توانید حساب MyMedicare خود را بررسی کنید تا ببینید ادعای شما تأیید شده است یا خیر.

چه زمانی باید خودم ادعا کنم؟

به طور کلی ، پزشک یا ارائه دهنده خدمات شما ادعاهایی را برای شما به Medicare ارسال می کنند. اگر ادعایی ثبت نشده است ، می توانید از پزشک یا ارائه دهنده خدمات خود بخواهید که آن را تشکیل دهد.

ادعاهای مدیکر باید ظرف یک سال پس از خدماتی که دریافت کرده اید ، ثبت شود. بنابراین ، اگر نزدیک به مهلت مقرر است و هیچ ادعایی ارائه نشده است ، ممکن است لازم باشد که خودتان پرونده را ارائه دهید. این ممکن است اتفاق بیفتد زیرا:

• پزشک یا ارائه دهنده شما در Medicare شرکت نمی کند
• پزشک یا ارائه دهنده خدمات شما از طرح ادعا خودداری می کند
• پزشک یا ارائه دهنده خدمات شما نمی تواند ادعا کند

به عنوان مثال ، اگر از مطب پزشکی مراقبت دریافت کردید که چند ماه بعد تعطیل شد ، ممکن است لازم باشد ادعای ویزیت خود را ارائه دهید.

آیا اگر ارائه دهنده ای برای من درخواست نکند ، می توانم شکایت کنم؟

اگر پزشک از طرح ادعا از طرف شما خودداری کرد ، می توانید شکایتی را به Medicare ارائه دهید. این کار را می توانید علاوه بر طرح ادعا به صورت خودکار انجام دهید. می توانید با تماس با مدیکر و توضیح وضعیت شکایت کنید.

به یاد داشته باشید که طرح شکایت در Medicare همانند درخواست تجدیدنظر نیست. وقتی درخواست تجدیدنظر می کنید ، از Medicare می خواهید که در پرداخت هزینه یک کالا یا خدمات تجدید نظر کند. هنگامی که شکایتی را مطرح می کنید ، از Medicare می خواهید که به پزشک یا ارائه دهنده دیگری مراجعه کند.

آیا لازم است برای خدماتی که خارج از کشور دریافت کردم ثبت نام کنم؟

اگر هنگام سفر به خارج از کشور مراقبت های بهداشتی دریافت کرده اید ، ممکن است لازم باشد ادعای خود را مطرح کنید. بخاطر داشته باشید که Medicare فقط در شرایط بسیار خاصی از جمله:

• شما در یک کشتی هستید و 6 ساعت پس از عزیمت یا رسیدن به ایالات متحده است. اگر بیش از 6 ساعت از بندر ایالات متحده فاصله دارید ، باید فوریت پزشکی شما زمانی شروع شود که هنوز در پنجره 6 ساعته نبودید. همچنین باید بیش از یک بیمارستان در ایالات متحده به بندر و بیمارستان خارجی نزدیک باشید و پزشکی که استفاده می کنید باید کاملاً مجوز آن کشور خارجی را داشته باشد.
• شما در ایالات متحده هستید و یک فوریت پزشکی دارید ، اما نزدیکترین بیمارستان در کشور دیگری است.
• شما در ایالات متحده زندگی می کنید ، اما نزدیکترین بیمارستان به خانه شما که می تواند شرایط شما را درمان کند ، در کشور دیگری است. به عنوان مثال ، شما ممکن است بسیار نزدیک به مرز کانادا یا مکزیک زندگی کنید و نزدیکترین بیمارستان خارجی ممکن است از نزدیکترین بیمارستان داخلی به شما نزدیکتر باشد.
• شما در حال سفر از طریق کانادا به آلاسکا و یا ایالت دیگری هستید و یک فوریت پزشکی دارید. برای اعمال این قانون ، شما باید در یک مسیر مستقیم بین آلاسکا و ایالت دیگری باشید و بیمارستان کانادایی که به آنجا منتقل شده اید باید از هر بیمارستان ایالات متحده نزدیکتر باشد. شما همچنین باید بدون آنچه مدیکر "تاخیر نامعقول" می نامد سفر کنید.

اگر در یکی از شرایط فوق مراقبت دریافت کردید می توانید ادعایی را به مدیکر ارائه دهید.

همان مراحلی را که قبلاً در مقاله ذکر شد ، دنبال کنید و مدرکی مبنی بر عدم توانایی در درمان در بیمارستان ایالات متحده یا نزدیک بودن بیمارستان خارجی را درج کنید. در فرم استاندارد ، علامت گذاری می کنید که ارائه دهنده خدمات شما در Medicare شرکت نکرده است ، سپس توضیحات مفصلی را در نامه خود ارائه می دهید.

ذینفعانی که اغلب به مسافرت می روند ممکن است بخواهند به یک طرح Medigap یا برنامه هزینه خصوصی برای خدمات Medicare Advantage () مراجعه کنند. این برنامه ها می تواند هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را در زمانی که خارج از کشور هستید ، تأمین کند

آیا همه قسمت های مدیکر به من اجازه می دهد ادعاهای خودم را مطرح کنم؟

به طور کلی ، اگر ادعای خود را مطرح کنید ، این مربوط به خدمات قسمت B خواهد بود ، مگر اینکه برای مراقبت از بیمارستان در یک کشور خارجی اقدام کنید.

Medicare اصلی از قسمت های A و B تشکیل شده است. قسمت A بیمه بیمارستان است و قسمت B بیمه درمانی است. قسمت B هزینه خدمات مانند تجهیزات پزشکی ، ویزیت پزشکان ، قرار ملاقات های درمانی ، مراقبت های پیشگیرانه و خدمات اورژانس را پرداخت می کند.

قسمت A شروع نمی شود مگر اینکه در بیمارستان یا تاسیساتی بستری شوید یا مراقبت های بهداشتی در منزل دریافت کنید. به عنوان مثال ، اگر از ER بازدید کنید ، قسمت B بازدید شما را پوشش می دهد. اگر شما بستری شوید ، بخش A اقامت شما در بیمارستان را پوشش می دهد.

روند ادعاها برای هر دو قسمت Medicare اصلی یکسان است.

• حتماً صورتحساب خود را وارد کرده باشید.
• هرگونه مدرک یا اطلاعات اضافی را که می توانید ارائه دهید.
• تا جایی که می توانید فرم را پر کنید.
• ظرف یک سال از دریافت خدمات ، ادعاهای خود را ارائه دهید.

مدیکر قسمت C

معمولاً نیازی به ارائه ادعاهای شخصی خود برای Medicare Advantage نیستید ، که به آن قسمت Medicare Part C نیز می گویند. برنامه های Medicare Advantage از ادعا استفاده نمی کنند زیرا Medicare هر ماه مبلغ تعیین شده ای برای ارائه پوشش به این برنامه ها می پردازد. معمولاً نمی توانید برای طرح Medicare Advantage ادعا کنید.

تنها استثنا در این قانون ممکن است این باشد که برای سرویس از شبکه خارج شوید. اگر برنامه Medicare Advantage شما اجازه می دهد ادعاهای مربوط به خدمات دریافت شده از خارج از شبکه را ثبت کنید ، اطلاعات در جزئیات برنامه شما وجود خواهد داشت.

اکثر برنامه ها فرم هایی را به صورت آنلاین یا پستی در دسترس دارند. اگر مطمئن نیستید ، می توانید با شماره تلفن موجود در کارت بیمه خود تماس گرفته و از آنها سال کنید. ادعا را مستقیماً به طرح مزیت خود می دهید.

مدیکر قسمت D

Medicare Part D پوشش داروهای تجویزی است. می توانید از آن در کنار مدیکر اصلی یا یک طرح مزیت استفاده کنید.

اگر نسخه های خود را با استفاده از داروخانه درون شبکه پر می کنید ، مجبور نیستید ادعای خود را مطرح کنید. اما اگر از داروخانه خارج از شبکه استفاده می کنید ، ممکن است مجبور شوید ادعایی را ارائه دهید. چند مورد دیگر وجود دارد که ممکن است لازم باشد ادعای قسمت D خود را مطرح کنید ، از جمله:

• شما در بیمارستان بستری بودید و اجازه ندارید داروهای روزانه خود را همراه داشته باشید. در صورت ارائه ادعا ، Medicare Part D می تواند این داروها را در طول اقامت شما پوشش دهد.
• هنگام خرید نسخه پزشکی ، کارت شناسایی Medicare Part D خود را فراموش کرده اید. اگر کارت خود را فراموش کرده اید و هزینه کامل آن را در پیشخوان پرداخت کرده اید ، می توانید ادعایی را برای پوشش به طرح Part D خود ارائه دهید.

درست مانند برنامه های Advantage ، ادعاهای مربوط به Medicare Part D مستقیماً به برنامه Part D شما می روند. اغلب می توانید فرم های ادعا را از طریق وب سایت برنامه خود یا از طریق پست دریافت کنید. همچنین می توانید با طرح خود تماس بگیرید تا جزئیات بیشتری درباره روند ادعاها را جویا شوید.

Medigap

برنامه های Medigap به شما کمک می کنند تا هزینه های جیبی Medicare مانند پرداخت های سکه و کسورات را پرداخت کنید. در بیشتر موارد ، مدیکر مدعیات را مستقیماً به طرح Medigap شما ارسال می کند.

اما برخی از برنامه های Medigap شما را ملزم می کند ادعاهای خود را مطرح کنید. برنامه شما به شما اطلاع می دهد که آیا شما باید ادعاهای خود را ارائه دهید یا خیر.

در صورت نیاز به ارائه ادعاهای شخصی خود ، باید اخطار خلاصه Medicare خود را به همراه ادعای خود مستقیماً به طرح Medigap ارسال کنید. بعد از اینکه برنامه شما اخطار خلاصه را دریافت کرد ، برخی یا تمام هزینه هایی را که مدیکر پوشش نداده پرداخت می کند.

اگر مطمئن نیستید که چگونه ادعاهای خود را ارائه دهید یا اگر می خواهید اطلاعات بیشتری در مورد روند کار خود ارائه دهید ، با طرح Medigap خود تماس بگیرید.

غذای آماده

• برای اکثر خدماتی که دریافت می کنید نیازی به ارائه ادعاهای مدیکر خود نیستید.
• اگر لازم است ادعای خود را مطرح کنید ، باید اطلاعات مربوط به سرویس را به همان اندازه که می توانید به همراه فرم ادعا به Medicare ارسال کنید.
• می توانید وضعیت ادعاهای خود را در هر زمان در MyMedicare بررسی کنید. برای لغو ادعا ، می توانید با Medicare تماس بگیرید.
• برای ادعاهای خارج از Medicare اصلی - مانند Medigap ، Medicare Part D یا Medicare Advantage - باید آنها را مستقیماً به طرح خود ارائه دهید.