داروهای دارویی و دارویی: چه چیزی پوشیده شده است؟

محتوا

• شرایط لازم برای پوشش نسخه پزشک چیست؟
• کدام برنامه های مدیکر نسخه های را پوشش می دهد؟
• چه داروهای تحت پوشش مدیکر قرار می گیرند؟
• آیا داروی شما پوشانده شده است؟
• در صورت داشتن مدیکر ، هزینه های خارج از جیب برای نسخه ها چقدر است؟
• کمک به انتخاب برنامه دارویی Medicare
• خط آخر

Medicare یک برنامه بیمه درمانی فدرال است که در حال حاضر حدود 60 میلیون آمریکایی را شامل می شود.

چهار بخش عمده Medicare (A ، B ، C ، D) انواع خاصی از داروهای تجویزی را ارائه می دهند. Medicare قسمت D گسترده ترین پوشش دارویی با سرپایی تجویز می شود.

هزینه ها بسته به برنامه ای که انتخاب می کنید و سابقه کار و درآمد شما متفاوت است. اگر واجد شرایط دریافت مدیکر هستید ، واجد شرایط پوشش نسخه در بخش های مختلف واجد شرایط هستید.

در ادامه بخوانید تا در مورد راههای مختلف داروهای تجویز شده توسط Medicare مطلع شوید.

شرایط لازم برای پوشش نسخه پزشک چیست؟

در صورتی که شهروند آمریکایی یا مقیم قانونی باشید ، واجد شرایط برای Medicare واجد شرایط هستید.

• 65 ساله یا بالاتر هستند
• کمتر از 65 سال دارند و حداقل 2 سال مزایای معلولیت تأمین اجتماعی دریافت کرده اند
• بیماری کلیوی مرحله انتهایی دارد
• بیماری لو گریگ (ALS)

اگر شرایط لازم را برای Medicare داشته باشید ، به طور خودکار واجد شرایط پوشش نسخه می شوید. در حال حاضر ، حدود 72 درصد از آمریکایی ها پوشش دارویی را از طریق قسمت مدیکر قسمت D دارند.

صدها طرح بهداشتی درمانی مدیکر در اکثر ایالت ها وجود دارد و تشخیص بهترین گزینه برای آن دشوار است. حتی اگر پیدا کردن پوشش مناسب می تواند هزینه های زیادی را صرفه جویی کند ، فقط حدود یک سوم آمریکایی ها قصد دارند بهترین پوشش و هزینه را بدست آورند.

برنامه صحیح و مناسب برای شما بستگی به این دارد که چه داروهایی را مصرف کنید ، آنچه را که می خواهید هزینه های خارج از جیب ، از جمله هزینه های نقدی و کسر هزینه پرداخت کنید ، و چه برنامه هایی در منطقه شما وجود دارد.

کدام برنامه های مدیکر نسخه های را پوشش می دهد؟

چهار بخش اصلی به Medicare وجود دارد ، و هر یک از آنها بسته به نیاز برنامه های فردی ، سطح پوشش نسخه را ارائه می دهند.

• قسمت A. این طرح شامل اقامت در بیمارستان های بستری از جمله داروها ، مراقبت های بیمارستان ها و مراقبت های پرستار ماهر پس از 3 روز بستری در بیمارستان می باشد. قسمت A ممکن است هزینه های بهداشت خانه ، از جمله داروها را نیز پوشش دهد.
• قسمت B این طرح شامل ویزیت پزشک ، واکسن های خاص ، داروهایی است که در یک مرکز درمانی یا مطب پزشک ارائه می شود (مانند تزریقات) و برخی از داروهای سرطان دهان.
• قسمت C این برنامه ها همچنین به عنوان Medicare Advantage (MA) شناخته می شود ، هزینه های تجویز را از طریق HMO خصوصی ، PPO ، هزینه خصوصی برای خدمات (PFFS) و گزینه های برنامه نیازهای ویژه (SNP) پوشش می دهد. برنامه های MA هزینه های بخش A و قسمت B را پوشش می دهد ، اما هزینه های بیمارستان ها توسط Medicare اصلی تحت پوشش قرار می گیرند. اکثر برنامه های کارشناسی ارشد ارائه دهنده پوشش داروهای تجویزی (قسمت D) هستند. اگر این برنامه پوشش دارویی با تجویز را ارائه نمی دهد ، باید یک پوشش دارویی قسمت D جداگانه داشته باشید یا یک مجازات بپردازید.
• قسمت D. حدود 43 میلیون آمریکایی برای داروهای تجویزی سرپایی قسمت D را پوشش می دهند. برنامه های قسمت D اکثر داروهای تجویزی غیر از داروهای تحت پوشش قسمت A یا قسمت B را شامل می شود.

چه داروهای تحت پوشش مدیکر قرار می گیرند؟

هر طرح Medicare Part D دارای لیستی از داروهای تحت پوشش است که به آن یک فرمول نیز گفته می شود. مدیکر برای تهیه حداقل دو دارو از بیشترین تجویز کلاسهای دارویی ، به کلیه برنامه ها نیاز دارد.

علاوه بر این ، در هر برنامه همچنین باید تمام داروهای تحت این دسته ها را شامل شود:

• ضد روانپزشکی
• اچ آی وی و ایدز
• داروهای ضد افسردگی
• ضد تشنج
• ضد سرطان
• سرکوب کننده های سیستم ایمنی

بیشتر برنامه ها گزینه های مارک و عمومی را با کپی های مختلف برای هر نوع ارائه می دهند. هر طرح همچنین دارای سطوح یا ردیفهایی است که طبقات مختلف داروها تحت آن قرار می گیرند. هرچه سطح پایین تر باشد ، دارو ارزان تر است. درجه 1 معمولاً داروهای عمومی کم هزینه است.

داروهای تخصصی یا منحصر به فرد در بالاترین سطح قرار دارند و اغلب به مجوز قبلی و هزینه های خارج از جیب نیاز دارند.

اگر داروی شما تحت برنامه شما قرار نمی گیرد و پزشک احساس می کند که نیاز به مصرف آن دارید ، می توانند یک استثنا را برای پوشش دادن آن با اطلاعات پشتیبانی درخواست کنند. هر درخواست استثنا به صورت جداگانه بررسی می شود.

آیا داروی شما پوشانده شده است؟

Medicare ابزاری است که به شما امکان مقایسه برنامه ها و هزینه ها را می دهد. این ابزار به شما امکان می دهد تا در مورد برنامه های قسمت D موجود ، قسمت D با Medigap و برنامه های Medicare Advantage یا Part C اطلاعات کسب کنید.

شما ورودی:

• کد پستی شما
• داروهای شما
• جایی که شما ترجیح می دهید داروهای خود را پر کنید (خرده فروشی ، سفارش پستی ، سایر موارد).

سپس ابزار منابع برنامه هایی را در منطقه شما با هزینه نشان می دهد. در نظر داشته باشید که اولین برنامه ذکر شده ممکن است بهترین گزینه برای شما نباشد. قبل از انتخاب خود ، تمام گزینه ها را ارزیابی کنید.

شما می توانید برنامه ها را بر اساس:

• کمترین حق بیمه ماهانه (این پیش فرض است که ظاهر می شود)
• کمترین کسر سالانه
• کمترین هزینه دارو به علاوه هزینه حق بیمه

در صورت داشتن مدیکر ، هزینه های خارج از جیب برای نسخه ها چقدر است؟

به طور کلی ، هزینه های خارج از جیب بر اساس:

• جایی که شما زندگی می کنید
• برنامه ای که شما انتخاب می کنید
• داروهایی که مصرف می کنید

برنامه ها تصمیم می گیرند مبلغ سالانه هزینه های خارج از جیب را بپردازید ، مانند:

• نقض می کند: این مبلغ تعیین شده است که باید برای نسخه ها ، ویزیت پزشک یا سایر خدمات به عنوان سهم هزینه خود بپردازید.
• Ductuctibles: این مبلغ تعیین شده است که باید قبل از پرداخت Medicare به داروخانه یا سایر خدمات درمانی به ارائه دهنده خدمات بپردازید.
• تضمین سکه: این معمولاً درصدی است که شما بعنوان سهم هزینه خود پس از کسر هزینه پرداخت می کنید. این برای داروهای تخصصی در رده های بالاتر بیشتر است.
• حق بیمه: این مبلغی است که شما ماهانه به ارائه دهنده بیمه خود می پردازید.

هنگام انتخاب یک برنامه Medicare (اصلی Medicare یا مزایای Medicare) ، این سؤالات را در نظر بگیرید:

• چه داروهایی مصرف می کنید و آنها را تحت پوشش قرار می دهند؟
• حق بیمه و سایر هزینه های خارج از جیب شما چه خواهد بود؟
• آیا پزشک و داروخانه شما در برنامه هستند؟
• اگر در طول سال در بیش از یک مکان زندگی می کنید ، آیا این طرح دارای پوشش است؟
• آیا برای مراجعه به متخصصان به مراجعه کنندگان نیاز دارید؟
• آیا شما نیاز به پوشش اضافی یا کمک در هزینه های خارج از جیب (Medigap) دارید؟
• آیا خدمات پاداش مانند دندانپزشکی ، بینایی و ... را می خواهید؟

کمک به انتخاب برنامه دارویی Medicare

می توانید در انتخاب و ثبت نام در برنامه مدیکر از طریق:

• با شماره 1-800-MEDICARE یا بازدید از Medicare.gov تماس بگیرید
• تماس با اداره تأمین اجتماعی با شماره 800-772-1213 یا مراجعه به وب سایت آنها
• تماس با برنامه کمک های بیمه درمانی کشور (SHIP)

خط آخر

Medicare دارای چندین بخش است ، و همه آنها بسته به ملاک معیارهای خاص ، دسته بندی های مختلف داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار می دهند. قسمت D دارای گسترده ترین پوشش نسخه سرپایی است.

بیشتر ایالت ها بسته به مکانی که زندگی می کنید برنامه های زیادی برای انتخاب دارند. هزینه ها بسته به نیازهای خاص شما برای پوشش و عوامل فردی مانند تاریخ درآمد شما متفاوت است.

مهم است که اطمینان حاصل کنید که برنامه ای که شما انتخاب می کنید متناسب با نیازهای بهداشتی شما باشد زیرا نمی توانید 1 سال برنامه ها را تغییر دهید.

قبل از انتخاب نهایی ، به Medicare.gov مراجعه کرده یا با ارائه دهنده بیمه تماس بگیرید تا جزئیات بیشتری درباره پوشش دارویی کسب کنید.