آیا مدیکر هزینه جراحی کاهش وزن را پرداخت می کند؟

محتوا

• پوشش پزشکی برای جراحی کاهش وزن
• قسمت قسمت Medicare
• قسمت مدیکر B
• قسمت قسمت Medicare
• قسمت قسمت Medicare
• Medigap
• چه نوع جراحی کاهش وزن پوشانده شده است؟
• رویکرد ناصافی
• رویکرد محدود کننده
• رویکرد ناصافی + محدودکننده
• چه چیزی توسط Medicare تحت پوشش قرار نمی گیرد؟
• چگونه می توانم واجد شرایط پوشش دهم؟
• هزینه جراحی کاهش وزن چقدر است؟
• مزایای اضافی جراحی کاهش وزن
• غذای آماده

• در صورت رعایت معیارهای خاص ، مانند داشتن BMI بیشتر از 35 ، مدیکر عمل جراحی کاهش وزن را تحت پوشش قرار می دهد.
• Medicare فقط انواع خاصی از روشهای کاهش وزن را در بر می گیرد.
• بسته به وضعیت و شرایط خاص شما ، هزینه های خارج از جیب برای خدمات تحت پوشش ، مانند کسر و هزینه های پرداختی ، هزینه های خارج از جیب وجود خواهد داشت.

تعداد فزاینده ای از ذینفعان مدیکر در حال انتخاب جراحی کاهش وزن هستند. در صورت رعایت معیارهای واجد شرایط بودن ، Medicare برای برخی از انواع جراحی های کاهش وزن پرداخت می کند.

در این مقاله ، جزئیات پوشش مدیکر برای جراحی کاهش وزن و هزینه های باقیمانده از آنچه باید بدانید توضیح می دهد.

پوشش پزشکی برای جراحی کاهش وزن

پوشش دارویی به بخشهای مختلفی تقسیم می شود که هرکدام خدمات مختلفی را پوشش می دهند. در اینجا مروری بر آنچه که هر قسمت از Medicare هنگام جراحی کاهش وزن می پوشاند ، آورده شده است.

قسمت قسمت Medicare

قسمت A هزینه های مربوط به بیمارستان را هنگامی که شما به عنوان بستری بستری هستید ، پوشش می دهد. علاوه بر خود عمل جراحی ، قسمت A اتاق ، وعده های غذایی و داروهای شما را در طول مدت اقامت شما پوشش می دهد.

قسمت مدیکر B

قسمت B هزینه های پزشکی ، مانند ویزیت های پزشک قبل از عمل ، غربالگری چاقی ، تغذیه درمانی و کارهای آزمایشگاهی قبل از عمل را شامل می شود. در صورت انجام این عمل در یک مرکز سرپایی (غیر بیمارستانی) ، قسمت B ممکن است هزینه جراح و همچنین هزینه تسهیلات را نیز پرداخت کند.

قسمت قسمت Medicare

Medicare Part C که به عنوان Medicare Advantage نیز شناخته می شود ، لازم است حداقل به همان اندازه پوشش های Medicare A و B. را فراهم کند. برنامه ها ممکن است شامل پوشش اضافی نیز برای کمک به بهبودی بعد از عمل باشد ، مانند برنامه های کفش ورزشی نقره ای ، تحویل مواد غذایی سالم. ، و برخی از پوشش داروهای تجویزی.

قسمت قسمت Medicare

مدیکر قسمت D ، بخش پوشش داروهای تجویزی Medicare است. این دارو باید داروهای لازم را که بعد از عمل به آنها نیاز دارید ، از جمله درد یا داروهای ضد تهوع را پوشش دهد.

Medigap

برنامه های Medigap هزینه های خارج از جیب را که Medicare پوشش نمی دهد تأمین می کند. بسته به خط مشی شما ، خط مشی Medigap ممکن است به پوشش کسر ، کسر و هزینه های بیمه سکه کمک کند. می توانید از طریق یک شرکت خصوصی بیمه درمانی ، یک خط مشی Medigap را خریداری کنید.

اغلب ، جراح شما یک هماهنگ کننده در مورد گزینه های مالی شما در رابطه با جراحی کاهش وزن خواهد داشت. با این وجود ، مهم است که برای اطمینان از هزینه های اضافی (مانند هزینه تسهیلات و هزینه های بیهوشی) مربوط به رویه خود ، با Medicare یا ارائه دهنده قسمت C خود تماس بگیرید.

چه نوع جراحی کاهش وزن پوشانده شده است؟

وقتی صحبت از جراحی کاهش وزن می شود ، سه رویکرد کلی وجود دارد: سوء جذب کننده ، محدود کننده و ترکیبی از سوء جذب کننده و محدود کننده. بهترین روش برای شما بستگی به وزن ، سلامت کلی و اهداف کاهش وزن شما دارد.

در اینجا یک مرور کلی از هر رویکرد وجود دارد:

رویکرد ناصافی

این رویکرد شامل دستکاری در معده است بنابراین نمی تواند به عنوان بسیاری از مواد مغذی جذب شود. یک نمونه از این روش باند کردن عمودی معده است.

باندهای معده عمودی شامل محدود کردن قسمت بالای معده برای محدود کردن اندازه آن است. این روش بندرت انجام می شود.

رویکرد محدود کننده

با رویکردهای محدودکننده ، اندازه معده کاهش می یابد تا نتواند به اندازه غذا نگه داشته شود. نمونه ای از این روش باند بند قابل تنظیم معده نامیده می شود.

که در باندهای معده قابل تنظیم، یک باند در اطراف معده قرار می گیرد و ظرفیت آن را به 15 تا 30 میلی لیتر (میلی لیتر) کاهش می دهد. معده بزرگسالی معمولاً می تواند حدود 1 لیتر (L) را در خود نگه دارد.

رویکرد ناصافی + محدودکننده

بعضی از روشها هم سوءمصرف هستند و هم محدود کننده. این موارد شامل انحراف مجرای صفراوی با سوئیچ اثنی عشر و بای پس معده roux-en-Y است.

انحراف صفراوی با سوئیچ اثنی عشر شامل از بین بردن بخشی از معده است.

بای پس معده Roux-en-Y اندازه معده را به یک کیسه کوچک معده می اندازد که اندازه آن تقریباً 30 میلی لیتر است.

چه چیزی توسط Medicare تحت پوشش قرار نمی گیرد؟

Medicare برخی روشهای درمانی و جراحی مربوط به کاهش وزن را پوشش نمی دهد. درمان هایی که ممکن است تحت پوشش قرار نگیرد شامل موارد زیر است

• بادکنک معده
• بای پس روده
• لیپوساکشن
• باندهای معده باز و قابل تنظیم
• گاسترکتومی آستین باز یا لاپاروسکوپی
• گاسترکتومی باند عمودی باز یا لاپاروسکوپی
• روزه دار را برای درمان چاقی تکمیل می کند
• درمان چاقی به تنهایی (مانند برنامه کاهش وزن پزشکی)

Medicare همچنین معمولاً رویه های جدید یا آزمایشی را پوشش نمی دهد. تصمیمات مربوط به پوشش درمورد داده های علمی دقیق استوار است ، که باید ثابت کند که هر رویه جدید ایمن و مؤثر است و همچنین از نظر پزشکی برای ذینفعان آن ضروری است.

اگر مطمئن نیستید که Medicare یک روش کاهش وزن را پوشش می دهد ، مستقیماً با Medicare (800-MEDICARE) یا ارائه دهنده برنامه خود تماس بگیرید تا مشخص کنید که این پوشش داده شده است و چقدر هزینه خواهد داشت.

چگونه می توانم واجد شرایط پوشش دهم؟

در صورت توصیه پزشک براساس ضرورت پزشکی ، پزشک معالج باعث کاهش وزن خواهد شد. معیارهای خاصی وجود دارد که برای اثبات این روش از نظر پزشکی لازم است که آنها را رعایت کنید مانند:

• شاخص توده بدنی (BMI) که حداقل 35 یا بالاتر باشد
• حداقل یک شرط دیگر مربوط به چاقی ، مانند دیابت ، فشار خون بالا ، یا هایپرلیپیدمی
• تلاشهای ناموفق قبلی برای کاهش وزن با درمان های تحت نظارت پزشکی (مانند برنامه های کاهش وزن با مشاوره تغذیه ای)

پزشک ممکن است برای جراحی نیازهای دیگری نیز داشته باشد. از آنجا که جراحی کاهش وزن فرایندی در حال تغییر زندگی است ، ممکن است لازم باشد شما در جلسات مشاوره و / یا ارزیابی های روانپزشکی شرکت کنید.

مدیکر هر شرایطی را هنگام تصویب پوشش جراحی چاقی به طور جداگانه در نظر می گیرد. پزشک باید اسناد و مدارکی را ارائه دهد که ثابت کند شرایط پزشکی شما را تحت عمل جراحی کاهش وزن قرار داده اید. بعضی اوقات ، فرایند می تواند تا چند ماه طول بکشد تا تأیید برای پوشش دریافت شود.

هزینه جراحی کاهش وزن چقدر است؟

متوسط ​​هزینه جراحی کاهش وزن از 15000 دلار تا 25،000 دلار متغیر است. عوامل مختلفی می توانند بر این هزینه تأثیر بگذارند ، از جمله طول مدت اقامت در بیمارستان ، رویکرد جراحی و داروهای مورد نیاز.

در اینجا مجموعه ای از هزینه های مرتبط با هر قسمت از Medicare آورده شده است:

• قسمت A. قبل از شروع پوشش بیمارستان باید مبلغ کسر خود را بپردازید. برای سال 2020 ، این مبلغ 1،408 دلار است. تا زمانی که مدت زمان اقامت در بیمارستان بیش از 60 روز نباشد ، نباید تحت قسمت A هزینه اضافی داشته باشید.
• قسمت B با پوشش قسمت B برای هزینه های سرپایی ، شما باید هزینه کسر خود را نیز بپردازید ، این مبلغ 198 دلار در سال 2020 است. هنگامی که کسر هزینه خود را برآورده کردید ، شما مسئولیت 20 درصد هزینه های تأیید شده توسط Medicare برای درمان خود هستید. قسمت B همچنین حق بیمه ماهانه 144.60 دلار را پرداخت می کند.
• قسمت C نرخ برنامه های قسمت C بسته به ارائه دهنده و پوشش شما متفاوت است ، اما می توانند مبلغ کسر ، حق چاپ و سکه خود را داشته باشند. با برنامه خود تماس بگیرید یا خلاصه مزایا و پوشش را از طریق وب سایت ارائه دهنده بیمه خود بررسی کنید.
• Medigap. هدف این طرح ها کمک به پوشش هزینه های خارج از جیب با پوشش مدیکر است. قیمت این طرح ها در شرکت متفاوت است. می توانید برنامه ها را از طریق وب سایت Medicare مقایسه و خریداری کنید.

برای به دست آوردن حداکثر میزان پوشش برنامه از این برنامه ، این مراحل را در نظر بگیرید:

• اگر مزایای استفاده از Medicare را دارید ، با اطمینان از برنامه خود اطمینان حاصل کنید که پزشکان و تجهیزات شما به صورت شبکه در نظر گرفته شوند.
• اگر مدیکر اصلی دارید ، اطمینان حاصل کنید که ارائه دهندگان شما در Medicare ثبت نام کرده اند. می توانید با ارائه یک ابزار در وب سایت Medicare ، ارائه دهندگان شرکت کننده را جستجو کنید.

مزایای اضافی جراحی کاهش وزن

اگر عمل جراحی کاهش وزن ضروری به نظر برسد ، می تواند مزایای مختلفی را برای سلامت کلی شما فراهم کند. این یکی از دلایلی است که مدیکر در تأمین هزینه جراحی کمک می کند.

براساس مقاله ژورنال اخیر ، جراحی لاغری مزایای سلامتی بسیاری از قبیل:

• کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی
• بهبود میزان فیلتراسیون گلومرولی (اندازه گیری عملکرد کلیه)
• پیشرفت در عملکرد تنفسی
• مشکلات متابولیکی کمتری مانند کنترل بهتر قند خون

غذای آماده

مدیکر عمل جراحی کاهش وزن را پوشش می دهد ، اما شما مسئول جنبه های خاصی از مراقبت های خود هستید. اگر Medicare Advantage دارید ، ممکن است لازم باشد از یک ارائه دهنده درون شبکه استفاده کنید و برای شروع روند کار به یک جراح باریاتریک مراجعه کنید.

از آنجا که روند تصویب Medicare مستلزم بررسی دقیق هر مورد است ، ممکن است چندین ماه صبر کنید تا جراحی خود را تحت پوشش Medicare قرار دهید. ابتدا باید شرایط پزشکی خاص و جراح خود را رعایت کنید.