سنگ های صفراوی

محتوا

• بررسی برای

سنگ کیسه صفرا زمانی تشکیل می شود که عناصر موجود در صفرا به قطعات کوچک و سنگریزه مانند در کیسه صفرا تبدیل می شوند. بیشتر سنگ های صفراوی عمدتاً از کلسترول سخت شده ساخته می شوند. اگر صفرای مایع حاوی کلسترول بیش از حد باشد، یا کیسه صفرا به طور کامل یا اغلب به اندازه کافی تخلیه نشود، ممکن است سنگ کیسه صفرا ایجاد شود.

چه کسی در معرض خطر است؟

زنان دو برابر مردان در معرض ابتلا به سنگ کیسه صفرا هستند. هورمون زنانه استروژن سطح کلسترول را در صفرا افزایش می دهد و حرکت کیسه صفرا را کند می کند. این اثر در دوران بارداری با افزایش سطح استروژن بیشتر می شود. این توضیح می دهد که چرا بسیاری از زنان در دوران بارداری یا پس از بچه دار شدن دچار سنگ کیسه صفرا می شوند. به همین ترتیب ، اگر از قرص های ضد بارداری یا درمان هورمونی در دوران یائسگی استفاده می کنید ، شانس بیشتری برای ایجاد سنگ کیسه صفرا دارید.

همچنین احتمال ابتلا به سنگ کیسه صفرا در موارد زیر وجود دارد:

• سابقه خانوادگی سنگ کیسه صفرا دارند
• اضافه وزن دارند
• یک رژیم غذایی پرچرب و کلسترول بالا بخورید
• به سرعت وزن زیادی از دست داده اند
• بالای 60 سال سن دارند
• هندی آمریکایی یا آمریکایی مکزیکی هستند
• داروهای کاهش دهنده کلسترول مصرف کنید
• دیابت دارند

علائم

گاهی اوقات سنگ کیسه صفرا هیچ علامتی ندارد و نیازی به درمان ندارد. اما اگر سنگ های صفراوی به مجاری انتقال صفرا از کیسه صفرا یا کبد به روده کوچک بروند، می توانند باعث "حمله" کیسه صفرا شوند. حمله باعث ایجاد درد مداوم در قسمت فوقانی راست شکم ، زیر شانه راست یا بین تیغه های شانه می شود. اگرچه حملات اغلب با پیشروی سنگ های صفراوی انجام می شود ، اما گاهی اوقات یک سنگ می تواند در مجاری صفراوی قرار گیرد. مسدود شدن مجرا می تواند باعث آسیب شدید یا عفونت شود.

علائم هشدار دهنده مسدود شدن مجاری صفراوی

اگر هر یک از علائم انسداد مجرای صفراوی را دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید:

*دردی که بیش از 5 ساعت طول بکشد

* تهوع و استفراغ

* تب

* پوست یا چشمهای زرد رنگ

* مدفوع سفالی رنگ

رفتار

اگر سنگ کیسه صفرا بدون علائم دارید ، نیازی به درمان ندارید. اگر مرتباً دچار حملات کیسه صفرا می شوید ، پزشک احتمالاً توصیه می کند که کیسه صفرا را بردارید-عملی به نام کوله سیستکتومی.

عمل جراحي

جراحی برداشتن کیسه صفرا-یک اندام غیر ضروری-یکی از رایج ترین جراحی هایی است که بر روی بزرگسالان در ایالات متحده انجام می شود.

تقریباً همه کوله سیستکتومی ها با لاپاراسکوپی انجام می شود. پس از تجویز داروی آرام بخش ، جراح چندین برش کوچک در شکم ایجاد می کند و لاپاراسکوپ و دوربین فیلمبرداری مینیاتوری را وارد می کند. این دوربین یک تصویر بزرگنمایی شده از داخل بدن را به یک مانیتور ویدئویی ارسال می کند و به جراح نمای نزدیک از اندام ها و بافت ها را می دهد. در حین تماشای مانیتور، جراح از ابزارهایی برای جداسازی دقیق کیسه صفرا از کبد، مجاری صفراوی و سایر ساختارها استفاده می کند. سپس جراح مجرای کیستیک را قطع کرده و کیسه صفرا را از طریق یکی از برش های کوچک خارج می کند.

بهبودی پس از جراحی لاپاراسکوپی معمولاً فقط یک شب در بیمارستان را شامل می شود و می توان فعالیت عادی را پس از چند روز در خانه از سر گرفت. از آنجایی که عضلات شکم در حین جراحی لاپاراسکوپی بریده نمی شوند، بیماران درد کمتر و عوارض کمتری نسبت به جراحی "باز" ​​دارند که نیاز به یک برش 5 تا 8 اینچی در سراسر شکم دارد.

اگر آزمایش‌ها نشان دهند که کیسه صفرا دارای التهاب شدید، عفونت یا اسکار ناشی از عمل‌های دیگر است، جراح ممکن است جراحی باز را برای برداشتن کیسه صفرا انجام دهد. در برخی موارد ، جراحی باز برنامه ریزی شده است. با این حال ، گاهی اوقات این مشکلات در طول لاپاراسکوپی کشف می شود و جراح باید یک برش بزرگتر ایجاد کند. بهبودی پس از جراحی باز معمولاً به 3 تا 5 روز در بیمارستان و چند هفته در خانه نیاز دارد. جراحی باز در حدود 5 درصد از عمل های کیسه صفرا ضروری است.

شایع ترین عارضه در جراحی کیسه صفرا آسیب مجاری صفراوی است. مجرای صفراوی مشترک آسیب دیده می تواند صفرا را نشت کند و باعث عفونت دردناک و بالقوه خطرناک شود. گاهی اوقات جراحات خفیف را می توان به صورت غیر جراحی درمان کرد. با این حال ، آسیب عمده جدی تر است و نیاز به جراحی اضافی دارد.

اگر سنگ کیسه صفرا در مجاری صفراوی وجود داشته باشد، پزشک - معمولاً یک متخصص گوارش - ممکن است از ERCP برای شناسایی و برداشتن آنها قبل یا در حین جراحی کیسه صفرا استفاده کند. گاهی اوقات ، در افرادی که کوله سیستکتومی انجام داده اند ، هفته ها ، ماه ها یا حتی سال ها پس از جراحی ، سنگ کیسه صفرا در مجاری صفراوی تشخیص داده می شود. روش ERCP معمولاً در برداشتن سنگ در این موارد موفق است.

درمان غیر جراحی

روش‌های غیرجراحی فقط در موقعیت‌های خاص استفاده می‌شوند - مانند زمانی که بیمار دارای یک بیماری جدی است که از جراحی جلوگیری می‌کند - و فقط برای سنگ‌های کلسترولی. سنگها معمولاً در 5 سال در بیمارانی که تحت درمان غیر جراحی قرار می گیرند عود می کنند.

• درمان انحلال خوراکی. داروهای ساخته شده از اسید صفراوی برای حل کردن سنگ کیسه صفرا استفاده می شود. داروهای ursodiol (Actigall) و chenodiol (Chenix) برای سنگهای کوچک کلسترول بهترین کار را می کنند. ممکن است ماهها یا سالها قبل از حل شدن همه سنگها درمان لازم باشد. هر دو دارو ممکن است باعث اسهال خفیف شوند و چنودیول ممکن است سطح کلسترول خون و آنزیم کبدی ترانس آمیناز را به طور موقت افزایش دهد.
  
• با درمان انحلال تماس بگیرید. این روش آزمایشی شامل تزریق مستقیم دارو به کیسه صفرا برای حل سنگ های کلسترول است. دارو-متیل ترت-بوتیل اتر- می تواند برخی از سنگ ها را در مدت 1 تا 3 روز حل کند ، اما باعث تحریک می شود و برخی عوارض گزارش شده است. این روش در بیماران علامت دار با سنگ های کوچک در حال آزمایش است.

جلوگیری

برای پیشگیری از سنگ کیسه صفرا می توانید اقدامات زیر را انجام دهید:

• وزن سالم را حفظ کنید.
• اگر نیاز به کاهش وزن دارید ، این کار را به آرامی انجام دهید-بیش از ½ تا 2 پوند در هفته.
• از یک رژیم غذایی کم چرب و کم کلسترول استفاده کنید.

بررسی برای