برنامه های مدیکرای ویرجینیا غربی در سال 2020

محتوا

• مدیکر چیست؟
• Medicare اصلی
• هزینه قسمت A
• هزینه قسمت B
• مزیت مدیکر
• پوشش دارویی با نسخه
• پوشش تکمیلی
• کدام برنامه مزایای Medicare در ویرجینیای غربی موجود است؟
• سازمان نگهداري بهداشت (HMO)
• سازمان ارائه دهنده ترجیحی (PPO)
• هزینه ویژه خدمات (PFFS)
• برنامه های نیازهای ویژه (SNP)
• چه کسی واجد شرایط برای Medicare در ویرجینیای غربی است؟
• چه زمانی می توانم در برنامه Medicare West Virginia ثبت نام کنم؟
• دوره ثبت نام اولیه (IEP)
• دوره های ثبت نام سالانه
• دوره های ثبت نام ویژه
• نکاتی برای ثبت نام در Medicare در ویرجینیا غربی
• منابع ویرجینای ویرجینیا غربی
• بعدش چکار کنم؟

هنگامی که 65 ساله می شوید ، بیمه درمانی Medicare در ویرجینیای غربی نیز موجود است. همچنین برای برخی از افراد زیر 65 سال و معیارهای واجد شرایط بودن در دسترس است. وقتی آماده ثبت نام در مدیکر هستید ، درک برنامه های مختلف موجود مهم است.

مدیکر چیست؟

چند قسمت مختلف وجود دارد که برنامه Medicare را تشکیل می دهند. این شامل:

• اصلی Medicare: قسمت A و قسمت B
• مزیت Medicare: قسمت C
• برنامه داروهای تجویزی: قسمت D
• بیمه تکمیلی: Medigap

بعد ، ما به سرویس هایی که هر قسمت را پوشش می دهد ، خواهیم پرداخت.

Medicare اصلی

Medicare Original به پوشش قسمت A و Part B اشاره دارد و کلیه برنامه ها (از جمله مزایای Medicare) باید این مزایا را پوشش دهد.

قسمت A (بیمه بیمارستان) شامل موارد زیر است:

• معالجه و مراقبت در بیمارستان
• مراقبت از خانه
• خدمات درمانی محدود در منزل
• اقامت محدود در یک مرکز پرستاری ماهر

قسمت B (بیمه درمانی سرپایی) شامل موارد زیر است:

• ویزیت پزشکان
• مراقبت های پیشگیرانه (بازدید سالانه از سلامتی ، غربالگری)
• خدمات مشاوره
• واکسن ها
• تست های آزمایشگاهی و تصویربرداری
• برخی تجهیزات پزشکی با دوام

با استفاده از Medicare اصلی ، می توانید هر ارائه دهنده یا تسهیلاتی را انتخاب کنید که در Medicare ثبت نام کرده است.

هزینه قسمت A

اگر شما یا یک همسر 10 سال کار کرده اید و مالیات های مدیکر را پرداخت کرده اید ، هیچ هزینه حق بیمه ماهانه برای قسمت A وجود ندارد. اگر این شرط را برآورده نکنید ، می توانید پوشش نیز خریداری کنید. هزینه های شما نیز شامل می شود:

• کسر کسری معادل 1408 دلار برای هر دوره سود
• هزینه های اضافی روزانه سکه سازی برای اقامت بیش از 60 روز

هزینه قسمت B

در اینجا مجموعه ای از هزینه های مورد انتظار با قسمت B آورده شده است:

• حق بیمه ماهانه مبلغ 144.60 دلار برای اکثر مردم
• کسر سالانه 198 دلار در سال 2020
• 20٪ سکه در مورد کالاها و خدمات تحت پوشش پس از تأمین کسر هزینه
• حداکثر از جیب خارج نیست

مزیت مدیکر

Medicare Advantage یا قسمت C ، قسمتهای A و Part B را در یک برنامه واحد قرار می دهد. بسیاری از برنامه های مزایای مدیکر شامل قسمت D (داروی نسخه) می باشد.

برخی از برنامه ها شامل مزایای اضافی است که در مورد Medicare اصلی وجود ندارد ، مانند بیمه دندانپزشکی یا مراقبت از بینایی ، تندرستی ، یا تهیه وعده غذایی در منزل.

برنامه های Medicare Advantage حداکثر 6.700 دلار (یا کمتر) از جیب دارند. اکثر برنامه ها مستلزم مراجعه به ارائه دهندگان درون شبکه برنامه است.

پوشش دارویی با نسخه

برنامه های قسمت D اختیاری هستند و می توانند از طریق شرکت های بیمه خصوصی برای تأمین هزینه های داروی تجویز شده خریداری شوند. هزینه ها طبق برنامه متفاوت هستند ، و اگر در قسمت واگذاری واجد شرایط Medicare در قسمت D ثبت نام نکردید ، یک مجازات تاخیر ثبت نام در طول عمر خود را پرداخت خواهید کرد.

پوشش تکمیلی

بیمه تکمیلی مدیکر (به عنوان Medigap نیز شناخته می شود) از طریق شرکت های خصوصی برای پرداخت هزینه های خارج از جیب تحت Medicare اصلی در دسترس است.برنامه Medigap با استفاده از Medicare Advantage در دسترس نیست ، و هزینه ها از برنامه به برنامه دیگر متفاوت است.

کدام برنامه مزایای Medicare در ویرجینیای غربی موجود است؟

13 شرکت حامل مختلف وجود دارد که برنامه های Medicare Advantage را در غرب ویرجینیا ارائه می دهند:

• بیمه هومنا
• بهداشت و بازنشستگی کارگران معدن متحد آمریکا
• بیمه درمانی و زندگی کاونتری
• بیمه عمر Aetna
• برنامه درمانی ویرجینیا غربی
• بیمه سلامت و زندگی سیرا
• MAMSI بیمه عمر و سلامت
• راه حل های ارشد برجسته
• بیمه درمانی Symphonix
• برنامه بهداشت آرکادین
• بیمه THP
• مزیت ارشد ویرجینیا غربی
• انجمن بیمارستان کارمندان C و O

به خاطر داشته باشید ، همه شرکت های حمل و نقل برنامه هایی را در تمام مناطق ویرجینیا غربی ارائه نمی دهند. انتخاب های شما بسته به ایالت محل زندگی شما متفاوت خواهد بود.

در غرب ویرجینیا ، برنامه های Medicare Advantage در چهار دسته قرار می گیرند ، که ما در زیر به تفصیل توضیح خواهیم داد.

سازمان نگهداري بهداشت (HMO)

• پزشک مراقبت اولیه شما (PCP) از شبکه HMO مراقبت شما را هماهنگ می کند.
• مراقبت از خارج از شبکه معمولاً تحت پوشش قرار نمی گیرد ، مگر در موارد اضطراری ، مانند مراقبت فوری یا دیالیز خارج از شبکه.
• بیشتر برنامه های HMO برای مراجعه به پزشک متخصص نیاز به مراجعه به PCP شما دارند.
• شما باید قوانین برنامه را دنبال کنید تا موارد و خدمات خاصی تحت پوشش قرار گیرند.

سازمان ارائه دهنده ترجیحی (PPO)

• بیشترین مراقبت ها از شبکه پزشکان و امکانات این طرح انجام می شود.
• مراقبت از پزشک یا بیمارستان خارج از شبکه ممکن است هزینه بیشتری داشته باشد یا ممکن است تحت پوشش قرار نگیرد.
• برای دیدن یک متخصص به طور معمول نیازی به مراجعه از PCP ندارید.
• برخی از برنامه های PPO در ویرجینیا غربی PPO های منطقه ای هستند که ممکن است در ایالت های اطراف مراقبت ارائه دهند.

هزینه ویژه خدمات (PFFS)

• برنامه های PFFS مستقیماً با ارائه دهندگان و تسهیلات مذاکره می کنند. این برنامه تعیین می کند که چقدر به مراقبت خود مدیون هستید.
• هیچ شبکه ای وجود ندارد - شما می توانید ارائه دهنده یا امکاناتی را انتخاب کنید که برنامه شما را بپذیرد.
• همه افراد برنامه های PFFS را نمی پذیرند ، بنابراین قبل از مراقبت مراقبت کنید.

برنامه های نیازهای ویژه (SNP)

اگر به سطح بالاتری از مراقبت های هماهنگ نیاز دارید و معیارهای خاصی را رعایت می کنید ، SNP ها در دسترس هستند:

• شما یک بیماری مزمن یا ناتوان کننده دارید ، مانند بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD)
• شما واجد شرایط برای Medicare و Medicaid در ویرجینیا غربی (واجد شرایط دوگانه) هستید
• شما در خانه سالمندان زندگی می کنید و یا مراقبت می کنید

چه کسی واجد شرایط برای Medicare در ویرجینیای غربی است؟

اگر یکی از موارد زیر هستید ، برنامه های Medicare در ویرجینیای غربی در 65 سالگی قابل دسترسی است:

• شهروند ایالات متحده ، یا
• اقامت قانونی به مدت پنج سال یا بیشتر

اگر ممکن است واجد شرایط قبل از 65 سالگی باشید:

• به مدت 24 ماه مزایای معلولیت تأمین اجتماعی یا بازنشستگی راه‌آهن دریافت کرده اید
• دارای اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (بیماری ALS یا لو گریگ)
• پیوند کلیه دریافت کرده اید یا ESRD دارید (نارسایی دائمی کلیه)

مطمئن نیستید که واجد شرایط بودن باشید؟ از ابزار صلاحیت آنلاین Medicare برای بررسی استفاده کنید.

چه زمانی می توانم در برنامه Medicare West Virginia ثبت نام کنم؟

زمان خاصی وجود دارد که می توانید در برنامه های Medicare و Medicare Advantage ثبت نام کنید. ما در مورد این دوره های مختلف ثبت نام بعدی بحث خواهیم کرد.

دوره ثبت نام اولیه (IEP)

IEP شما سه ماه قبل از تولد 65 سالگی شما شروع می شود ، تا ماه تولد شما تمدید می شود و بعد از 65 سالگی سه ماه ادامه می یابد. اگر منتظر ماه تولد یا بعد از تولد باشید ، تاریخ شروع پوشش شما بعدا خواهد بود.

دوره های ثبت نام سالانه

• ثبت نام از مدیکر (15 اکتبر - 7 دسامبر) زمانی است که می توانید تغییراتی در پوشش اصلی Medicare یا تغییر بین Medicare Advantage و برنامه های اصلی Medicare ایجاد کنید. همچنین می توانید در قسمت D ثبت نام کنید.
• ثبت نام آزاد Medicare Advantage (اول ژانویه - 31 مارس) اگر شما قبلاً در Medicare Advantage عضو شوید ، می توانید در برنامه خود تغییراتی ایجاد کنید. همچنین می توانید در این مدت برنامه مزیت Medicare خود را رها کرده و به Medicare اصلی برگردید (و برای قسمت D ثبت نام کنید).
• دوره ثبت نام عمومی (1 ژانویه - 31 مارس) اگر وقتی در IEP ثبت نام نکردید ، می توانید در قسمت A ، قسمت B یا قسمت D ثبت نام کنید. اگر IEP خود را از دست داده باشید ، ممکن است مجبور شوید یک مجازات ثبت نام دیر هنگام پرداخت کنید.

دوره های ثبت نام ویژه

دوره های ثبت نام ویژه در صورتی که به دلیل دلخواه خود را از دست بدهید ، می توانید در خارج از دوره های معمول ثبت نام در Medicare ثبت نام کنید. برخی از نمونه های رویدادهای واجد شرایط ممکن است این باشد که وقتی بعد از 65 سال بازنشستگی برنامه حامی مالی کارفرمایان را گم کنید یا از منطقه تحت پوشش برنامه موجود خود خارج شوید. شما معمولاً سه ماه فرصت دارید تا پس از برگزاری مسابقات مقدماتی ، وارد پوشش شوید.

نکاتی برای ثبت نام در Medicare در ویرجینیا غربی

انتخاب های زیادی برای پوشش Medicare می تواند بسیار زیاد باشد. قبل از ثبت نام مهم است که در مورد این موضوع فکر کنید:

• هزینه های برنامه ریزی و آنچه هرکدام را پوشش می دهد
• آیا این شبکه شامل پزشکان و بیمارستان های موردعلاقه شما است
• اگر این طرح از نظر کیفیت و رضایت بیمار با استفاده از سیستم رتبه بندی ستاره های CMS (برای برنامه های قسمت C و قسمت D) بسیار رتبه بندی شده باشد.

منابع ویرجینای ویرجینیا غربی

این منابع می توانند به شما کمک کنند اطلاعات بیشتری در مورد Medicare در West Viriginia کسب کنید:

دفتر خدمات ارشد ویرجینیا غربی (877-987-4463)

• اطلاعات در مورد Medicare ، مکمل Medicare و منابع دیگر

برنامه کمک های بیمه سلامت کشور (SHIP) (877) 987-3646)

• مشاوره رایگان برای سوالات Medicare

شبکه منابع پیری و ناتوانی WV (877-987-3646)

• دفاتر محلی برای ارتباط سالمندان با خدمات

وزارت بهداشت و خدمات انسانی WW (800-642-8589)

• طیف گسترده ای از خدمات حیاتی را به ساکنان ویرجینیا غربی ارائه می دهد

برنامه PATH

• برای کمک به پرداخت هزینه Medicare به شما در ارتباط با برنامه ها کمک می کند

مدیکر (800-633-4227)

برای صحبت با شخصی که آموزش دیده برای کمک به شما در حرکت به Medicare ، به وب سایت Medicare مراجعه کنید.

بعدش چکار کنم؟

هنگامی که آماده ثبت نام در Medicare در ویرجینیای غربی هستید ، این مراحل را دنبال کنید:

• بین Medicare اصلی یا یک برنامه مزیت Medicare تصمیم بگیرید
• با سوالی در مورد برنامه ، پوشش و ثبت نام با کشتی تماس بگیرید
• دوره ثبت نام خود را مشخص کنید

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری های شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما در نظر گرفته نشده است که مشاوره ای در مورد خرید یا استفاده از هر نوع بیمه یا محصولات بیمه ای ارائه دهد. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را معامله نمی کند و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هر حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media ، اشخاص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهند ، توصیه یا تأیید نمی کند.