Medicare در مقابل Medicaid
محتوا
- بررسی اجمالی
- مدیکر چیست؟
- Medicaid چیست؟
- هزینه
- شایستگی
- مدیکر
- Medicaid
- پوشش
- مدیکر
- Medicaid
- بازپرداخت
- مراقبت از دندان و بینایی
- ناتوانی
- آیا می توانید هر دو را داشته باشید؟
- بردن
بررسی اجمالی
اصطلاحات Medicaid و Medicare غالباً اشتباه گرفته می شوند و یا به طور متناوب مورد استفاده قرار می گیرند. آنها بسیار شبیه به هم هستند ، اما این دو برنامه در واقع بسیار متفاوت هستند.
هر کدام توسط مجموعه قوانین و سیاست های خاص خود تنظیم می شوند و برنامه ها برای مجموعه های مختلفی از افراد طراحی شده است. برای انتخاب برنامه صحیح برای نیازهای خود ، درک تفاوت های بین Medicare و Medicaid مهم است.
مدیکر چیست؟
Medicare سیاستی است که برای شهروندان آمریکایی 65 ساله و بالاتر طراحی شده است که در پوشش هزینه های مربوط به مراقبت های پزشکی و معالجه مشکل دارند. این برنامه به شهروندان سالخورده و خانواده های آنها که برای نیازهای پزشکی نیاز به کمک مالی دارند ، پشتیبانی می کند.
افراد زیر 65 سال که دارای معلولیت خاصی هستند نیز ممکن است واجد شرایط مزایای Medicare باشند. هر مورد بر اساس شرایط واجد شرایط بودن و جزئیات برنامه ارزیابی می شود.
افراد در مرحله پایانی اختلالات کلیوی همچنین می توانند از مزایای یک سیاست مدیکر استفاده کنند.
Medicaid چیست؟
Medicaid برنامه ای است که ترکیبی از تلاش های ایالت های ایالات متحده و دولت های فدرال به منظور کمک به خانواده های گروه های کم درآمد با هزینه های مراقبت های بهداشتی ، مانند بستری ها و معالجات عمده و همچنین مراقبت های معمول پزشکی است.
این به گونه‌ای طراحی شده است که به کسانی که قادر به مراقبت های پزشکی با کیفیت نیستند و به دلیل فشارهای مالی نمی توانند اشکال دیگری از پوشش پزشکی داشته باشند ، کمک کرده است.
هزینه
افرادی که مزایای مدیکر را دریافت می کنند ، بخشی از هزینه را از طریق کسر هزینه هایی مانند اقامت در بیمارستان پرداخت می کنند. برای پوشش خارج از بیمارستان ، مانند ویزیت پزشک یا مراقبت های پیشگیرانه ، Medicare به حق بیمه ماهانه کمی نیاز دارد. همچنین ممکن است برای مواردی مانند داروهای تجویزی هزینه های خارج از جیب نیز داشته باشد.
افرادی که مزایای Medicaid را دریافت می کنند ، معمولاً مجبور نیستند هزینه های تحت پوشش خود را بپردازند ، اما برخی از موارد نیاز به پرداخت کمی دارند.
شایستگی
برای ثبت نام در هر برنامه ، باید معیارهای خاصی را رعایت کنید.
مدیکر
در اکثر شرایط ، صلاحیت پزشکی مدیکر بر اساس سن متقاضی انجام می شود. فرد باید واجد شرایط شهروندی یا اقامت دائم ایالات متحده و 65 سال یا بالاتر باشد تا واجد شرایط باشد.
حق بیمه و صلاحیت ویژه برنامه Medicare بستگی به این دارد که چند سال مالیات مدیکر پرداخت شده است. استثنا در این مورد افراد جوانتر از 65 سال است که دارای معلولیت خاصی هستند.
به طور کلی ، افرادی که مزایای Medicare را دریافت می کنند ، نوعی مزایای تأمین اجتماعی نیز دریافت می کنند. مزایای دارویی می تواند به موارد زیر نیز افزایش یابد:
- شخصی که واجد شرایط برنامه ناتوانی تأمین اجتماعی است ، وی نیز بیوه یا بیوه است و 50 سال و بالاتر دارد
- فرزند شخصی که حداقل مدت زمان کار در یک کار دولتی را داشته و مالیات Medicare را پرداخت کرده است
Medicaid
واجد شرایط بودن برای Medicaid اساساً بر درآمد استوار است. اینکه کسی صلاحیت لازم را داشته باشد یا نه بستگی به سطح درآمد و اندازه خانواده دارد.
قانون مراقبت از خدمات مقرون به صرفه پوشش بیشتری را برای پر کردن شکاف مراقبت های بهداشتی برای افرادی که کمترین درآمد را دارند ، ایجاد کرده و حداقل آستانه درآمد حداقل را در سراسر کشور ایجاد می کند. برای اطلاع از اینکه در ایالت خود واجد شرایط دریافت کمک هستید ، به Health.gov مراجعه کنید.
برای اکثر بزرگسالان زیر 65 سال واجد شرایط بودن ، درآمد پایین تر از 133 درصد از سطح فقر فدرال است. طبق گفته های Health.gov ، این مبلغ برای یک فرد تقریبا 14 هزار و 500 دلار و برای یک خانواده چهار نفره 29700 دلار است.
براساس استانداردهای فردی وضعیت زندگی خود ، كودكان برای Medicaid و برنامه بیمه سلامت كودكان (CHIP) سطح درآمد بالاتری دارند.
همچنین برنامه های ویژه ای در برنامه Medicaid وجود دارد که پوشش گروه های نیازمند کمک فوری را شامل می شود ، مانند زنان باردار و کسانی که نیازهای پزشکی فشرده دارند.
پوشش
مدیکر
چندین قسمت از برنامه Medicare وجود دارد که جنبه های مختلف مراقبت های بهداشتی را پوشش می دهد.
مدیکر قسمت A که به آن بیمه بیمارستان نیز گفته می شود ، بدون پرداخت حق بیمه به کلیه افرادی که شرایط واجد شرایط بودن را دارند و پرداخت کرده اند - یا همسر شخصی که پرداخت کرده است ، ارائه می شود - یا مالیات مدیکر برای حداقل 40 ماه تقویم در دوره است. زندگی آنها
کسانی که واجد شرایط دریافت حق بیمه قسمت A نیستند ، می توانند گزینه خرید آن را داشته باشند. قسمت A با مراقبت پرستار ماهر ، خدمات بیمارستان ، خدمات آسایشگاه و مراقبت در منزل همراه است.
Medicare قسمت B بخش بیمه پزشکی است. این خدمات برای مراقبت های سرپایی بیمارستان ، خدمات پزشک و سایر این خدمات که بطور سنتی توسط برنامه های بیمه درمانی تحت پوشش قرار می گیرند ، پوشش می دهد.
Medicare Part C یا Medicare Advantage توسط بیمه گذاران خصوصی تأیید شده اداره می شود و تمامی مزایای قطعات Medicare A و B. را شامل می شود. این برنامه ها ممکن است مزایای دیگری را نیز برای هزینه های اضافی مانند دندانپزشکی و بینایی و همچنین پوشش داروهای تجویز شده شامل کند. قسمت مدیکر).
قسمت Medicare قسمت D با برنامه های مصوب مطابق با قوانین فدرال اداره می شود و به پرداخت داروهای نسخه ای کمک می کند.
قطعات Medicare و A و B را بعضی اوقات به عنوان اصلی Medicare می نامند ، و بسیاری از افراد وقتی 65 ساله می شوند به طور خودکار از طریق تأمین اجتماعی ثبت نام می کنند. در بعضی موارد ، ممکن است تصمیم به تأخیر در ثبت نام کنید ، زیرا شما هنوز از طریق یک کارفرما بیمه شده اید. در این حالت ، بعداً به صورت دستی ثبت نام می کنید.
برای قسمت های Medicare C و D ، می توانید هنگامی که برای اولین بار واجد شرایط شوید یا در طی دوره های خاصی از ثبت نام در هر سال ، عضو شوید.
برنامه کمکهای بیمه خدمات درمانی کشور یا SHIP در تلاش است تا افراد واجد شرایط Medicare و خانواده های آنها را در مورد گزینه ها و انواع مختلف پوشش آنها مطلع سازد. این همچنین به معنای کمک به ذینفعان در برنامه هایی مانند Medicaid است.
Medicaid
مزایای تحت پوشش Medicaid توسط دولت صادرکننده متفاوت است ، اما در هر برنامه مزایایی نیز وجود دارد.
این شامل:
- خدمات آزمایشگاهی و اشعه ایکس
- خدمات بیمارستان بستری و سرپایی
- خدمات برنامه ریزی خانواده ، مانند کنترل تولد و خدمات مامایی پرستار
- غربالگری سلامت و درمانهای پزشکی قابل استفاده برای کودکان
- خدمات خدمات پرستاری برای بزرگسالان
- خدمات دندانپزشکی جراحی برای بزرگسالان
از آنجا که Medicaid در هر ایالت متفاوت است ، ممکن است شما بخواهید با وضعیت کار خود در ایالت خود ارتباط برقرار کنید تا وضعیت خود را ارزیابی کرده و از درخواست کمک بگیرید.
بازپرداخت
بازپرداخت مبلغی است که پزشکان و بیمارستانها برای ارائه خدمات به بیماران دریافت می کنند. بازپرداختهای دارویی Medicare از یک صندوق اعتماد فدرال تامین می شود. بیشتر پول این صندوق از مالیات های حقوق و دستمزد تأمین می شود. حق بیمه ، کسر و حق چاپ نیز به پرداخت هزینه خدمات Medicare کمک می کند.
Medicaid مشابه است ، اما بسیاری از ویژگی های آن توسط دولت متفاوت است ، از جمله نرخ بازپرداخت. در مواردی که میزان بازپرداخت بسیار پایین تر از هزینه مراقبت است ، پزشکان ممکن است ترجیح دهند Medicaid را نپذیرند. گاهی اوقات ، این موضوع در مورد Medicare نیز صادق است.
مراقبت از دندان و بینایی
Medicare اصلی (قطعات A و B) برای بیشترین مراقبتهای معمول از دندانپزشکی ، مانند تمیز کردن یا مراقبت از بینایی ، مانند معاینه چشم ، هزینه ای نمی پردازد - اما برخی از برنامه های مزایای Medicare (قسمت C).
برنامه های Medicaid در ایالت متفاوت هستند ، اما از طرف فدرال باید ملزم به فواید دندانپزشکی برای کودکان باشند. در حالی که برخی ایالتها مراقبت جامع دندانپزشکی در بزرگسالان را ارائه می دهند ، حداقل استانداردی برای تحقق آنها وجود ندارد. به طور مشابه ، عینک زیر لیست مزایای اختیاری قرار می گیرد که ممکن است انتخاب آنها را بپوشاند.
ناتوانی
افراد دارای معلولیت و برخی از اعضای خانواده آنها ممکن است از بیمه معلولیت تأمین اجتماعی بهره مند شوند. این برنامه شامل مدیکر ، اما ، در بعضی موارد ، در آنجا است’یک دوره انتظار 24 ماهه قبل از شروع. برای واجد شرایط بودن ، باید مالیاتهای تأمین اجتماعی را نیز کار کرده باشید و پرداخت کنید.
برنامه امنیت درآمد اضافی (SSI) شامل Medicaid می باشد و به افراد واجد شرایط برای افراد دارای معلولیت و درآمد محدود ، کمکهای نقدی نیز می کند.
برخی افراد همچنین از طریق هر دو برنامه واجد شرایط دریافت مزایای معلولیت هستند.
آیا می توانید هر دو را داشته باشید؟
افراد واجد شرایط مدیکر و مدیکای واجد شرایط بودن ، دارای دو برابر هستند. در این حالت ، شما ممکن است مدیکر اصلی (قسمت های A و B) یا یک برنامه مزیت Medicare (قسمت C) داشته باشید ، و Medicare داروهای تجویز شده شما را تحت بخش D پوشش می دهد.
Medicaid همچنین ممکن است سایر مراقبت ها و داروهایی را که Medicare انجام نمی دهد ، پوشش دهد ، بنابراین احتمالاً هردو بیشتر هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را پوشش می دهد.
بردن
Medicare و Medicaid دو برنامه دولت ایالات متحده هستند که برای کمک به جمعیت های مختلف برای دسترسی به مراقبت های بهداشتی طراحی شده اند.
مدیکر به طور معمول شهروندان 65 ساله و بالاتر و افرادی که دارای شرایط مزمن یا معلولیت خاصی هستند را تحت پوشش خود قرار می دهد ، در حالی که صلاحیت Medicaid عمدتاً براساس سطح درآمد است.
اداره را انتخاب کنید
سندرم واترهاوس-فریدریشسن