معیارهای جدید تشخیصی مولتیپل اسکلروزیس (MS)

محتوا

• چه كسی تحت تأثیر بیماری ام اس قرار دارد؟
• آخرین معیارهای تشخیصی کدامند؟
• پتانسیل های برانگیخته
• چه شرایطی ممکن است شبیه MS باشد؟
• علائم اولیه بیماری ام اس چیست؟
• علائم شایع بیماری ام اس چیست؟
• انواع مختلف ام اس چیست؟
• سندرم جدا شده بالینی (CIS)
• بیماری اسکلروز مکرر از عود مجدد (RRMS)
• مولتیپل اسکلروز پیشرونده اولیه (PPMS)
• مولتیپل اسکلروز پیشرونده ثانویه (SPMS)
• بعد از تشخیص چه اتفاقی می افتد؟
• درمان های اصلاح کننده بیماری (DMTs)
• تزریقی
• داروهای خوراکی
• تزریق
• درمان شعله ور شدن
• درمان علائم
• چشم انداز افراد مبتلا به ام اس چیست؟

چه كسی تحت تأثیر بیماری ام اس قرار دارد؟

مولتیپل اسکلروزیس (MS) یک بیماری التهابی مزمن سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که شامل مغز ، نخاع و عصب بینایی است.

در افراد مبتلا به ام اس ، سیستم ایمنی بدن به اشتباه به میلین حمله می کند.این ماده فیبرهای عصبی را پوشانده و از آن محافظت می کند.

میلین آسیب دیده ، بافت اسکار یا ضایعات ایجاد می کند. این امر باعث ایجاد فاصله ارتباطی بین مغز و بقیه بدن می شود. خود اعصاب نیز ممکن است گاهی اوقات به طور دائمی آسیب ببینند.

انجمن ملی Multiple Sclerosis تخمین می زند که بیش از 2.3 میلیون نفر در سراسر جهان مبتلا به ام اس هستند. براساس یک مطالعه سال 2017 توسط انجمن ، این تعداد حدود 1 میلیون نفر در ایالات متحده را شامل می شود.

شما می توانید در هر سنی مبتلا به MS شوید. بیماری ام اس در زنان بیشتر از مردان است. همچنین در سفید پوستان در مقایسه با افراد تبار اسپانیایی یا آفریقایی شایع تر است. این نادر در نژاد آسیایی و سایر اقوام نادر است.

علائم اول بین 20 تا 50 سالگی بروز می کند. برای بزرگسالان جوان ، بیماری ام.اس شایع ترین بیماری عصبی ناتوان کننده است.

آخرین معیارهای تشخیصی کدامند؟

برای تشخیص پزشک ، شواهد ابتلا به بیماری ام اس باید حداقل در دو ناحیه مجزا از سیستم عصبی مرکزی (CNS) یافت شود. این آسیب باید در زمان های جداگانه اتفاق بیفتد.

معیارهای مک دونالد برای تشخیص بیماری ام اس استفاده می شود. با توجه به به روزرسانی های انجام شده در سال 2017 ، MS بر اساس این یافته ها قابل تشخیص است:

• دو حمله یا شعله ور شدن علائم (حداقل 24 ساعت با 30 روز بین حملات) ، به علاوه دو ضایعه
• دو حمله ، یک ضایعه ، و شواهدی از انتشار در فضا (یا یک حمله متفاوت در بخش دیگری از سیستم عصبی)
• یک حمله ، دو ضایعه و شواهد انتشار در زمان (یا یافتن یک ضایعه جدید - در همان محل - از اسکن قبلی ، یا وجود ایمونوگلوبولین به نام باند الیگوکلونال در مایعات نخاعی)
• یک حمله ، یک ضایعه و شواهد انتشار در فضا و زمان
• بدتر شدن علائم یا ضایعات و انتشار در فضای موجود در دو مورد زیر: MRI مغز ، MRI ستون فقرات و مایع نخاعی

MRI با استفاده از و بدون رنگ کنتراست برای یافتن ضایعات و برجسته کردن التهاب فعال انجام می شود.

مایع نخاعی برای پروتئین ها و سلول های التهابی مرتبط با افراد ، ام اس که همیشه دیده نمی شود ، مورد بررسی قرار می گیرد. همچنین می تواند به رد سایر بیماری ها و عفونت ها کمک کند.

پتانسیل های برانگیخته

پزشک ممکن است پتانسیلهای برانگیخته را نیز سفارش دهد.

پتانسیل های برانگیخته حسی و پتانسیل های برانگیخته شنوایی ساقه مغز در گذشته مورد استفاده قرار می گرفت.

معیارهای تشخیصی فعلی شامل تنها پتانسیلهای برانگیخته بینایی است. در این آزمایش ، پزشک شما نحوه واکنش مغز شما به یک الگوی متناوب صفحه چک را تحلیل می کند.

چه شرایطی ممکن است شبیه MS باشد؟

هیچ پزشک آزمایش خاصی برای تشخیص بیماری ام اس وجود ندارد. ابتدا باید شرایط دیگر از بین برود.

موارد دیگری که میلین را تحت تأثیر قرار می دهد عبارتند از:

• عفونت های ویروسی
• قرار گرفتن در معرض مواد سمی
• کمبود شدید ویتامین B-12
• بیماری عروقی کلاژن
• اختلالات وراثت نادر
• سندرم گیلین باره
• سایر اختلالات خود ایمنی

آزمایش خون نمی تواند MS را تأیید کند ، اما می تواند برخی شرایط دیگر را نیز رد کند.

علائم اولیه بیماری ام اس چیست؟

ضایعات می توانند در هر جای CNS تشکیل شوند.

علائم بستگی به این دارد که فیبرهای عصبی در چه مواردی تحت تأثیر قرار گیرند. علائم اولیه احتمالاً خفیف و زودگذر است.

این علائم اولیه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• دید مضاعف یا مبهم
• بی حسی ، سوزن سوزن شدن یا احساس سوزش در اندام ، تنه یا صورت
• ضعف عضلانی ، سفتی یا اسپاسم
• سرگیجه یا سرگیجه
• دست و پا چلفتی
• فوریت ادراری

این علائم می تواند به هر شرایطی مربوط باشد ، بنابراین پزشک شما ممکن است از MRI ​​درخواست کند تا به شما در تشخیص صحیح کمک کند. حتی در اوایل این آزمایش ، ممکن است التهاب یا ضایعات فعال بروز کند.

علائم شایع بیماری ام اس چیست؟

یادآوری این نکته مهم است که علائم بیماری ام اس اغلب غیرقابل پیش بینی هستند. هیچ دو نفر علائم MS را به همان روش تجربه نخواهند کرد.

با گذشت زمان ، ممکن است یک یا چند مورد از علائم زیر را تجربه کنید:

• از بین رفتن
• چشم درد
• تعادل و هماهنگی
• راه رفتن مشکل دارد
• از دست دادن احساس
• فلج جزئی
• سفتی عضلات
• از دست دادن کنترل مثانه
• یبوست
• خستگی
• تغییرات خلق و خوی
• افسردگی
• اختلال عملکرد جنسی
• درد عمومی
• علامت لرمیت ، هنگامی که گردن خود را حرکت می دهید رخ می دهد و احساس می کنید یک شوک الکتریکی در حال پایین آمدن ستون فقرات است
• عملکرد شناختی ، از جمله مشکلات حافظه و تمرکز یا مشکل در یافتن کلمات مناسب برای گفتن

انواع مختلف ام اس چیست؟

اگرچه شما هرگز نمی توانید بیش از یک نوع MS داشته باشید ، ممکن است تشخیص شما با گذشت زمان تغییر کند. این چهار نوع اصلی بیماری ام اس است:

سندرم جدا شده بالینی (CIS)

سندرم جدا شده از نظر بالینی (CIS) نمونه ای از التهاب و دمیلین سازی در CNS است. باید 24 ساعت یا بیشتر طول بکشد. CIS می تواند اولین حمله بیماری ام.اس باشد یا ممکن است یک قسمت از مجرای دفع مجدد باشد و فرد هرگز قسمت دیگری نداشته باشد.

برخی از افراد که CIS دارند سرانجام انواع دیگری از بیماری ام اس را ایجاد می کنند ، اما بسیاری از آنها چنین نمی کنند. اگر MRI ضایعه ای روی مغز یا نخاع شما ایجاد کند ، شانس بیشتر است.

بیماری اسکلروز مکرر از عود مجدد (RRMS)

براساس انجمن ملی Multiple Sclerosis ، حدود 85 درصد از مبتلایان به MS در ابتدا تشخیص RRMS دریافت می کنند.

RRMS شامل عودهای واضح و مشخص است که در طی آن ، وخامت علائم عصبی وجود دارد. عود از هر روز از چند روز تا چند ماه ادامه دارد.

عودها پس از بهبودی جزئی یا كامل انجام می شوند كه علائم آن خفیف تر یا غایب است. هیچ پیشرفت بیماری در طول درمان وجود ندارد.

RRMS هنگامی که عود کرده اید یا MRI شواهدی از فعالیت بیماری نشان می دهد فعال است در نظر گرفته می شود. در غیر این صورت غیرفعال است اگر ناتوانی بیشتری در پی عود داشته باشید ، بدتر می شود. در غیر این صورت ، پایدار است

مولتیپل اسکلروز پیشرونده اولیه (PPMS)

در مولتیپل اسکلروز پیشرونده اولیه (PPMS) ، از بدتر شدن عملکرد عصب شناختی وجود دارد. عود یا عیب مشخصی وجود ندارد. انجمن ملی Multiple Sclerosis تخمین می زند که حدود 15 درصد از مبتلایان به MS مبتلا به تشخیص این نوع هستند.

همچنین در صورت بدتر شدن یا بهبود علائم می توان دوره هایی از افزایش یا کاهش فعالیت بیماری ایجاد کرد. این قبلاً به بیماری مولتیپل اسکلروزیس بازگشتی به نام (PRMS) گفته می شد. طبق رهنمودهای به روز شده ، اکنون این PPMS در نظر گرفته شده است.

PPMS وقتی شواهدی از فعالیت بیماری جدید وجود دارد ، فعال تلقی می شود. PPMS با پیشرفت بدان معنی است که شواهدی از بدتر شدن بیماری با گذشت زمان وجود دارد. در غیر این صورت ، آن را بدون پیشرفت PRMS است.

مولتیپل اسکلروز پیشرونده ثانویه (SPMS)

هنگامی که RRMS به MS پیشرفته منتقل می شود ، به آن اسکلروز پیشرونده ثانویه (SPMS) می گویند. در طی این دوره ، با عود یا بدون عود بیماری ، به تدریج پیشرفت می کند. این دوره ممکن است با فعالیت بیماری جدید یا غیرفعال و بدون فعالیت بیماری فعال باشد.

بعد از تشخیص چه اتفاقی می افتد؟

دقیقاً همانطور که خود بیماری برای هر فرد متفاوت است ، درمان ها نیز همینطور است. افراد مبتلا به ام اس معمولاً با یک متخصص مغز و اعصاب کار می کنند. سایر افراد در تیم مراقبت های بهداشتی شما می توانند شامل پزشک عمومی ، فیزیوتراپی یا پرستار متخصص در بیماری ام اس باشند.

درمان را می توان به سه دسته اصلی تقسیم کرد:

درمان های اصلاح کننده بیماری (DMTs)

اکثر این داروها به منظور کاهش فراوانی و شدت عود و کاهش سرعت پیشرفت عود بیماری ام اس طراحی شده اند.

سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) فقط یک DMT را برای درمان PPMS تصویب کرده است. هیچ DMT برای درمان SPMS تأیید نشده است.

تزریقی

• اینترفرونهای بتا (Avonex ، Betaseron ، Extavia ، Plegridy ، Rebif). آسیب کبد یک عارضه جانبی احتمالی است ، بنابراین برای نظارت بر آنزیم های کبدی شما نیاز به آزمایش خون منظم دارید. عوارض جانبی دیگر ممکن است شامل واکنش های محل تزریق و علائم مانند آنفولانزا باشد.
• گلاتیرامر استات (کوپاکسون ، گلاتوپا). عوارض جانبی شامل واکنش در محل تزریق است. واکنش های جدی تر شامل درد قفسه سینه ، ضربان سریع قلب ، و تنفس یا واکنش های پوستی است.

داروهای خوراکی

• دی متیل فومارات (Tecfidera). عوارض جانبی احتمالی Tecfidera شامل گرگرفتگی ، حالت تهوع ، اسهال و شمارش گلبولهای سفید خون (WBC) است.
• فینگلیمود (گیلنیا). عوارض جانبی می تواند ضربان قلب آهسته باشد ، بنابراین ضربان قلب شما باید پس از اولین دوز با دقت کنترل شود. همچنین می تواند باعث فشار خون ، سردرد و تاری دید شود. آسیب کبد یک عارضه جانبی احتمالی است ، بنابراین برای نظارت بر عملکرد کبد به آزمایش خون نیاز خواهید داشت.
• تریفلونومید (Aubagio). عوارض جانبی احتمالی شامل ریزش مو و آسیب کبدی است. عوارض جانبی رایج شامل سردرد ، اسهال و احساس خستگی بر روی پوست شما است. همچنین ممکن است به جنین در حال توسعه آسیب برساند.

تزریق

• المتوزوماب (لمترادا). این دارو می تواند خطر عفونت و اختلالات خود ایمنی را افزایش دهد. معمولاً فقط در صورت عدم پاسخ به سایر داروها از آن استفاده می شود. این دارو می تواند عوارض جانبی جدی در کلیه ها ، تیروئید و پوست داشته باشد.
• هیدروکلراید میتوکسانترون (فقط به صورت عمومی در دسترس است). این دارو فقط باید برای MS بسیار پیشرفته استفاده شود. این می تواند به قلب آسیب برساند و با سرطان های خون همراه است.
• ناتالیزوماب (تایسابری). این دارو خطر ابتلا به لکوئونسفالوپاتی پیشرونده چند کانونی (PML) ، یک عفونت نادر مغز ویروسی را افزایش می دهد.
• Ocrelizumab (Ocrevus). این دارو برای درمان PPMS و همچنین RRMS استفاده می شود. عوارض جانبی شامل آن است واکنشهای تزریق، علائم مانند آنفولانزا و عفونت هایی مانند PML.

درمان شعله ور شدن

شعله ور شدن با کورتیکواستروئیدهای خوراکی یا داخل وریدی ، مانند پردنیزون (پردنیزون Intensol ، ریوس) و متیل پردنیزولون (Medrol) قابل درمان است. این داروها به کاهش التهاب کمک می کنند. عوارض جانبی می تواند شامل افزایش فشار خون ، احتباس مایعات و نوسانات خلقی باشد.

اگر علائم شما شدید است و به استروئیدها پاسخ نمی دهند ، تبادل پلاسما (پلاسمافیز) گزینه ای است. در این روش ، قسمت مایع خون شما از سلولهای خونی جدا می شود. سپس با یک محلول پروتئین (آلبومین) مخلوط شده و به بدن شما باز می گردد.

درمان علائم

انواع مختلفی از داروها می توانند برای درمان علائم فردی استفاده شوند. این علائم شامل موارد زیر است:

• اختلال عملکرد مثانه یا روده
• خستگی
• سفتی عضلانی و اسپاسم
• درد
• اختلال عملکرد جنسی

فیزیوتراپی و ورزش می تواند باعث افزایش قدرت ، انعطاف پذیری و مشکلات راه رفتن شود. درمان های مکمل ممکن است شامل ماساژ ، مراقبه و یوگا باشد.

چشم انداز افراد مبتلا به ام اس چیست؟

هیچ درمانی برای بیماری ام اس وجود ندارد ، و همچنین روش قابل اطمینان برای سنجش پیشرفت آن در فرد وجود ندارد.

برخی از افراد علائم خفیفی را تجربه می کنند که منجر به ناتوانی نمی شود. دیگران ممکن است پیشرفت بیشتری داشته باشند و ناتوانی بیشتری را تجربه کنند. برخی از افراد مبتلا به MS در نهایت به شدت ناتوان می شوند ، اما بیشتر مردم اینگونه نیستند. امید به زندگی تقریباً طبیعی است و ام اس به ندرت کشنده است.

درمان ها می توانند به مدیریت علائم کمک کنند. بسیاری از افرادی که مبتلا به بیماری ام اس هستند ، روشهای خوبی را می یابند و می آموزند. اگر فکر می کنید ممکن است ام اس داشته باشید ، به پزشک مراجعه کنید. تشخیص و درمان زودرس می تواند کلید حفظ سلامتی شما باشد.