عوارض زایمان زودرس

محتوا

• بررسی اجمالی
• زردی در نوزادان نارس
• مشکلات کلیوی
• عفونت ها
• مشکلات تنفسی
• مشکلات قلبی
• مشکلات مغزی
• عوارض طولانی مدت
• فلج مغزی
• مشکلات بینایی
• مشکلات شنوایی
• مشکلات دندانپزشکی
• مشکلات رفتاری
• اختلال عملکرد شناختی
• مشکلات بهداشتی مزمن
• تأثیر جهانی عوارض زایمان زودرس با گذشت زمان
• نرخ بقا
• چشم انداز

بررسی اجمالی

یک حاملگی معمولی حدود 40 هفته طول می کشد ، اما برخی از نوزادان زودتر وارد می شوند. زایمان زودرس زایمانی است که قبل از هفته 37 بارداری اتفاق می افتد.

در حالی که برخی از نوزادان نارس عوارض پزشکی جدی یا مشکلات سلامتی طولانی مدت دارند ، بسیاری از آنها نیز به زندگی عادی سالم ادامه می دهند. با طب مدرن و فناوریهای جدید ، نوزادان معمولاً هنگام تولد زود هنگام بارداری قادر به زنده ماندن هستند. پرسنل اختصاصی در بخش مراقبت های ویژه نوزادان در بیمارستان (NICU) و پیشرفت در مراقبت از نوزادان نیز نتایج را بهبود بخشیده اند. این پیشرفت ها شامل موارد زیر است:

• برنامه های مراقبت یکپارچه خانواده
• مدیریت تغذیه
• تماس پوست به پوست با نوزادان نارس
• تلاش برای کاهش تعداد عفونت ها در نوزادان نارس

در حالی که نتایج برای نوزادان نارس بهبود یافته است ، عوارض هنوز هم ممکن است رخ دهد. عوارض زیر می تواند در هفته های اول پس از تولد بر نوزادان نارس تأثیر بگذارد.

زردی در نوزادان نارس

شایعترین نوع زردی در بین نوزادان نارس ، زردی فیزیولوژیکی اغراق آمیز است. در این شرایط ، کبد نمی تواند بدن بیلی روبین را خلاص کند. این ماده در هنگام تجزیه طبیعی گلبولهای قرمز تولید می شود. در نتیجه ، بیلی روبین در خون کودک جمع می شود و در بافت ها پخش می شود. از آنجا که بیلی روبین یک رنگ مایل به زرد است ، پوست کودک رنگ مایل به زرد را به خود می گیرد.

زردی معمولاً یک مشکل جدی نیست. اما اگر میزان بیلی روبین خیلی زیاد شود ، می تواند باعث سمیت بیلی روبین شود. این ماده می تواند در مغز ایجاد شود و آسیب مغزی ایجاد کند.

از پزشک یا پرستار خود برای سطح بیلی روبین کودک خود سؤال کنید. میزان طبیعی بیلی روبین در یک نوزاد باید زیر 5 میلی گرم در دسی لیتر باشد. با این وجود بسیاری از نوزادان نارس دارای بیلی روبین بالاتر از این تعداد هستند. میزان بیلی روبین تا رسیدن به سطحی بالاتر از 15-20 میلی گرم در دسی لیتر خطرناک نیست ، اما به طور کلی فوتوتراپی قبل از بالا رفتن سطح شروع می شود.

رفتار: درمان استاندارد زردی ، فوتوتراپی است. این شامل قرار دادن کودک در زیر چراغ های روشن است. چراغ ها به تجزیه بیلی روبین به ماده ای کمک می کنند که بدن بتواند راحت تر از شر آن خلاص شود. معمولاً برای کمتر از یک هفته فوتوتراپی لازم است. پس از آن ، کبد به اندازه کافی بالغ می شود که به تنهایی از بیلی روبین خلاص شود.

مشکلات کلیوی

کلیه های کودک معمولاً پس از تولد به سرعت بالغ می شوند ، اما در متعادل کردن مایعات ، نمک ها و ضایعات بدن ممکن است در طی چهار تا پنج روز اول زندگی ایجاد شود. این امر به ویژه در نوزادان کمتر از 28 هفته پس از رشد صادق است. در این مدت ، کلیه های کودک ممکن است مشکل داشته باشند:

• پس از تصفیه خون از خون خارج می شود
• خلاص شدن از شر ضایعات بدون دفع مایعات اضافی
• تولید ادرار

به دلیل وجود مشکلات کلیوی ، کارکنان بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) میزان ادرار کودک را با دقت ثبت می کنند. آنها همچنین ممکن است خون را برای غلظت پتاسیم ، اوره و کراتینین آزمایش کنند.

کارکنان همچنین باید هنگام تهیه دارو خصوصاً آنتی بیوتیک مراقب باشند. آنها باید اطمینان حاصل کنند که داروها از بدن دفع می شوند. در صورت بروز مشکل در عملکرد کلیه ، ممکن است کارکنان نیاز به محدود کردن میزان مصرف مایعات کودک یا مایعات بیشتری داشته باشند تا مواد در خون بیش از حد غلیظ نشوند.

رفتار: متداول ترین روشهای درمانی محدودیت مایعات و محدودیت نمک است. کلیه های نابالغ معمولاً طی چند روز بهبود می یابند و عملکرد طبیعی دارند.

عفونت ها

کودک نارس تقریباً در هر قسمت از بدن ممکن است دچار عفونت شود. کودک ممکن است در هر مرحله عفونت ، از رحم (در حالی که رحم) دارد ، متولد شدن از طریق دستگاه تناسلی ، تا بعد از تولد از جمله روزها یا هفته ها در NICU به دست آورد.

صرف نظر از زمان ایجاد عفونت ، عفونت در نوزادان نارس درمان به دو دلیل دشوارتر است:

• کودک نارس دارای سیستم ایمنی کمتر توسعه یافته و آنتی بادی های کمتر از مادر نسبت به یک نوزاد تمام مدت است. سیستم ایمنی بدن و آنتی بادی ها اصلی ترین دفاعی بدن در برابر عفونت هستند.
• یک نوزاد نارس اغلب به تعدادی روش پزشکی از جمله قرار دادن خطوط داخل وریدی (IV) ، کاتترها و لوله های تراشه و احتمالاً کمک به یک دستگاه تهویه نیاز دارد. هر بار که یک عمل انجام شود ، می توانید باکتری ها ، ویروس ها یا قارچ ها را وارد سیستم کودک کنید.

اگر کودک شما به عفونت مبتلا شده است ، ممکن است متوجه برخی یا همه علائم زیر شوید:

• عدم هوشیاری یا فعالیت
• تحمل خوراک
• ضعف ماهیچه
• عدم توانایی در حفظ دمای بدن
• رنگ پوست کمرنگ یا لکه دار یا رنگ زرد مایل به پوست (زردی)
• ضربان قلب آهسته
• آپنه (دوره هایی که کودک نفس می کشد)

بسته به شدت عفونت ممکن است این علائم خفیف یا چشمگیر باشد. به محض اینکه شک و تردید در مورد کودک شما وجود داشته باشد ، کارمندان NICU نمونه خون و اغلب ادرار و مایع ستون فقرات را دریافت می کنند و برای آزمایش به آزمایشگاه می فرستند.

رفتار: اگر شواهدی از عفونت وجود داشته باشد ، ممکن است کودک شما با آنتی بیوتیک ها ، مایعات IV ، اکسیژن یا تهویه مکانیکی (کمک از دستگاه تنفس) درمان شود. اگرچه برخی از عفونت ها می توانند جدی باشند ، اما اگر عفونت باکتریایی باشد ، بسیاری از نوزادان به خوبی به درمانها پاسخ می دهند ، از جمله آنتی بیوتیک ها. هرچه زودتر کودک شما تحت معالجه قرار گیرد ، شانس موفقیت در مبارزه با عفونت وجود دارد.

مشکلات تنفسی

مشکلات تنفس در نوزادان نارس ناشی از دستگاه تنفسی نابالغ است. ریه های نابالغ در نوزادان نارس اغلب فاقد سورفاکتانت هستند. این ماده مایع است که قسمت داخلی ریه ها را می پوشاند و به باز نگه داشتن آنها کمک می کند. بدون وجود سورفاکتانت ، ریه های نوزاد نارس نمی توانند بطور عادی گسترش یافته و منقبض شوند. این خطر ابتلا به سندرم پریشانی تنفسی را افزایش می دهد.

برخی از نوزادان نارس همچنین دچار آپنه شده و در مدت زمان حداقل 20 ثانیه مکث در تنفس خود را تجربه می کنند.

برخی از نوزادان نارس که فاقد سورفکتانت هستند ممکن است نیاز به قرار دادن در یک دستگاه تهویه (دستگاه تنفس) داشته باشند. نوزادانی که مدت طولانی در ونتیلاتور هستند در معرض خطر ابتلا به یک بیماری مزمن ریه به نام دیسپلازی برونکوپه ریوی هستند. این وضعیت باعث ایجاد مایعات در ریه ها می شود و احتمال آسیب دیدن ریه ها را افزایش می دهد.

رفتار: اگرچه مدت طولانی در ونتیلاتور ممکن است به ریه های کودک آسیب برساند ، ممکن است کودک همچنان به درمان مداوم اکسیژن و پشتیبانی از ونتیلاتور نیاز داشته باشد. پزشکان همچنین ممکن است از داروهای ادرارآور و استنشاقی استفاده کنند.

مشکلات قلبی

شایع ترین بیماری قلبی که بر روی نوزادان نارس تأثیر می گذارد ، نامیده می شودمجرای ثبت اختراع (PDA). مجرای مجرای داکتوس گشودگی بین دو رگ خونی اصلی قلب است. در نوزادان نارس ، مجرای مجاری شریانی به جای بستن ممکن است باز شود (ثبت اختراع) به زودی پس از تولد. اگر این اتفاق بیفتد ، می تواند باعث شود در اولین روزهای زندگی خون اضافی از طریق ریه ها پمپ شود. مایعات می توانند در ریه ها رشد کنند و نارسایی قلبی ایجاد شود.

رفتار: نوزادان را می توان با ایندومتاسین دارو درمان کرد ، که باعث بسته شدن مجرای شریانی مجرای داکتوس می شود. اگر مجرای مجاری شریان باز و علامت زده باشد ، ممکن است عملی برای بستن مجرای انجام شود.

مشکلات مغزی

مشکلات مغزی همچنین می تواند در نوزادان نارس بروز کند. برخی از نوزادان نارس خونریزی داخل بطنی دارند که خونریزی در مغز است. خونریزی خفیف معمولاً باعث آسیب دائمی مغز نمی شود. با این حال ، خونریزی شدید ممکن است منجر به آسیب دائمی مغز شود و باعث تجمع مایعات در مغز شود. خونریزی شدید می تواند بر عملکرد شناختی و حرکتی کودک تأثیر بگذارد.

رفتار: بسته به شدت مشکل ، درمان مشکلات مغزی می تواند از دارو و درمان تا جراحی متغیر باشد.

عوارض طولانی مدت

برخی از عوارض زایمان زودرس کوتاه مدت است و در طی زمان برطرف می شود. سایرین طولانی مدت یا دائمی هستند. عوارض طولانی مدت شامل موارد زیر است:

فلج مغزی

فلج مغزی نوعی اختلال حرکتی است که بر میزان عضلات ، هماهنگی عضلات ، حرکت و تعادل تأثیر می گذارد. این بیماری ناشی از عفونت ، جریان خون ضعیف یا آسیب دیدگی مغز در دوران بارداری یا بعد از تولد است. غالباً علت خاصی را نمی توان تعیین کرد.

رفتار: درمانی برای فلج مغزی وجود ندارد ، اما درمان ها می توانند به بهبود هرگونه محدودیتی کمک کنند. درمان شامل موارد زیر است:

• وسایل کمکی مانند عینک ، سمعک و وسایل پیاده روی
• داروهایی برای کمک به جلوگیری از اسپاسم عضلات ، مانند دیازپام و دانترولن
• جراحی برای بهبود تحرک

مشکلات بینایی

نوزادان نارس در معرض رتینوپاتی نارس هستند. در این شرایط رگ های خونی در قسمت پشت چشم متورم می شوند. این می تواند باعث زخم تدریجی و جداشدگی شبکیه شود و خطرات کاهش بینایی یا نابینایی را افزایش دهد.

رفتار: اگر رتینوپاتی شدید باشد ، ممکن است از بعضی از درمان های زیر استفاده شود:

• جراحی کرایوس ، که شامل انجماد و از بین بردن رگهای خونی غیر طبیعی در شبکیه است
• لیزر درمانی ، که از پرتوهای نوری قدرتمند برای سوزاندن و از بین بردن عروق غیر طبیعی استفاده می کند
• ویتراکتومی ، که یک عمل جراحی برای برداشتن بافت اسکار از چشم است
• جراحی اسکلر کمانش ، که شامل قرار دادن یک باند انعطاف پذیر در اطراف چشم برای جلوگیری از جدا شدن شبکیه است

مشکلات شنوایی

برخی از نوزادان نارس دچار کم شنوایی می شوند. کاهش شنوایی گاهی اوقات می تواند کاملاً باشد و باعث ناشنوایی شود. بسیاری اوقات ، علت دقیق کم شنوایی در نوزادان نارس ناشناخته است.

کودک شما شنوایی خود را در بیمارستان یا اندکی پس از ترخیص آزمایش می کند. برخی از علائم بعدی مبنی بر اینکه کودک شما دچار کم شنوایی می شود عبارتند از:

• با صدای بلند مبهوت نمی شوید
• عدم تقلید صداها در شش ماهگی
• با یک سال سن و سال دوست داشتن نیست
• به صدای صدای شما نمی چرخد

رفتار: بسته به علت کم شنوایی در کودک ، درمان متفاوت خواهد بود. درمان ها شامل موارد زیر است:

• عمل جراحی
• لوله های گوش
• سمعک
• کاشت حلزون

مشکلات دندانپزشکی

مشکلات دندانپزشکی می تواند یک نوزاد نارس را در زندگی بعدی تحت تأثیر قرار دهد. این موارد شامل تغییر رنگ دندان ، تاخیر در رشد دندان یا تراز نادرست است.

رفتار: یک دندانپزشک کودکان می تواند به اصلاح این مشکلات کمک کند.

مشکلات رفتاری

کودکانی که زودرس به دنیا می آیند ، بیشتر احتمال دارد مشکلات رفتاری یا روانی داشته باشند. اینها شامل اختلال کمبود توجه (ADD) و اختلال نقص توجه / بیش فعالی (ADHD) است.

رفتار: ایجاد یک برنامه زمانی سازه و سازگار به همراه دارو ، مانند Ritalin یا Adderall ، می تواند به کودکان مبتلا به ADHD کمک کند.

اختلال عملکرد شناختی

نوزادان نارس همچنین در معرض خطر بیشتری برای ناتوانی های طولانی مدت قرار دارند که می توانند فکری ، رشدی یا هر دو باشند. این کودکان ممکن است با سرعت کمتری نسبت به نوزادانی که تمام مدت به دنیا می آیند ، رشد کنند.

مشکلات بهداشتی مزمن

علاوه بر این ، نوزادان نارس خطر بزرگتری را برای مشکلات مزمن سلامت دارند. آنها بیشتر در معرض عفونت هستند و ممکن است از مشکلات دیگری مانند آسم یا مشکل در تغذیه رنج ببرند. همچنین احتمال بروز سندرم مرگ ناگهانی نوزاد (SIDS) در نوزادان نارس نیز افزایش یافته است.

تأثیر جهانی عوارض زایمان زودرس با گذشت زمان

در طی 25 سال گذشته ، میزان مرگ و میر جهانی به دلیل عوارض زایمان زودرس بسیار کاهش یافته است. در سال 1990 میزان مرگ و میر ناشی از عوارض زایمان زودرس 21.4 در 100000 نفر بود. تا سال 2015 ، این نرخ به 10.0 در 100000 نفر کاهش یافته است.

نرخ بقا

هرچه زودتر نوزاد به دنیا بیاید ، خطر عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت بیشتر است. در این جدول میزان بقای طول بارداری نشان داده شده است:

چشم انداز

چشم انداز نوزادان نارس طی سالها به طرز چشمگیری بهبود یافته است. در هر دو کشور توسعه یافته و در حال توسعه ، میزان مرگ و میر نوزادان نارس طی 25 سال گذشته به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.

بسته به میزان زایمان زودرس کودک و عوارض احتمالی آن ، ممکن است کودک شما نتواند فوراً به خانه شما بیاید. بستگی به نیازهای پزشکی کودک بستری در بیمارستان می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد.

توجه به این نکته مهم است که کودک نارس ممکن است به همان اندازه با نوزادان تمام مدت رشد و نمو نباشد. این طبیعی است. نوزادان نارس معمولاً تا سن دو سالگی نوزادان كاملاً سالم را به طور تكامل در می آورند.

برخی از عوارض زایمان زودرس قابل پیشگیری نیست. با این حال ، واحدهای مراقبت ویژه نوزادان جان بسیاری را نجات داده اند و آنها به این کار ادامه خواهند داد. شما می توانید مطمئن باشید که NICU بیمارستان شما تمام توان خود را برای مراقبت از کودک شما و ارائه پشتیبانی مورد نیاز شما انجام می دهد.