چگونه به درمان کمکی پیش از زایمان کمک می کند

محتوا

• زایمان زودرس چیست؟
• فواید و خطرات کورتیکواستروئیدها
• فواید استروئیدها چیست؟
• خطرات مصرف استروئیدها چیست؟
• چه کسی باید استروئید مصرف کند؟
• چه کسی نباید استروئید مصرف کند؟
• مزایا و خطرات هورمونهای پروژسترون: 17-OHPC
• مزایای عکس پروژسترون چیست؟
• خطرات عکسهای پروژسترون چیست؟
• چه کسی باید عکس های 17-OHPC بگیرد؟
• چه کسی نباید عکس های 17-OHPC بگیرد؟
• فواید و خطرات ناشی از سموم دفع آفات
• فواید توکلیتیک چیست؟
• خطرات توکلیتیک چیست؟
• چه کسی باید توکلیتیک دریافت کند؟
• چه کسی نباید مسمومیت کند؟
• فواید و خطرات آنتی بیوتیک ها
• فواید آنتی بیوتیک چیست؟
• خطرات آنتی بیوتیک چیست؟
• چه کسی باید آنتی بیوتیک دریافت کند؟
• چه کسی نباید آنتی بیوتیک دریافت کند؟

زایمان زودرس چیست؟

تولد زودرس می تواند منجر به مشکلات ریه ها ، قلب ، مغز و سایر سیستم های بدن یک نوزاد تازه متولد شده شود. پیشرفت های اخیر در مطالعه زایمان زودرس داروهای موثری را شناسایی کرده است که ممکن است زایمان را به تأخیر بیندازند. هرچه کودک بتواند در رحم رشد کند ، احتمال بروز مشکلات در هنگام تولد زودرس کمتر خواهد بود.

اگر علائم زایمان زودرس دارید ، سریعاً با پزشک تماس بگیرید. علائم زایمان زودرس شامل موارد زیر است:

• انقباضات مکرر یا مداوم (سفت شدن در شکم)
• کمردرد که کسل کننده و ثابت است
• فشار در لگن یا ناحیه تحتانی شکم
• گرفتگی خفیف در شکم
• شکستن آب (ترشح واژن در آب در یک ترفند یا شکم)
• تغییر در ترشحات واژن
• لکه بینی یا خونریزی از مهبل
• اسهال

اگر کمتر از 37 هفته باردار باشید که این علائم را تجربه کردید ، پزشک ممکن است با ارائه برخی داروهای خاص سعی در جلوگیری از زایمان کند. علاوه بر دادن داروهای توکلیتیک برای جلوگیری از انقباضات ، پزشک ممکن است استروئیدهایی را برای بهبود عملکرد ریه کودک تجویز کند. اگر آب شما خراب شده باشد ، برای جلوگیری از ابتلا به عفونت و همچنین در طولانی ماندن در بارداری ممکن است به شما آنتی بیوتیک داده شود.

فواید و خطرات کورتیکواستروئیدها

بعضی از خانمها خیلی زود کار می کنند. اگر قبل از 34 هفته زایمان کنید ، دریافت تزریق کورتیکواستروئید می تواند شانس کودک شما را در انجام بهتر بهبود بخشد. اینها به عملکرد ریه های کودک کمک می کند.

استروئیدها معمولاً به عضلات بزرگ مادر (بازوها ، پاها یا باسن) تزریق می شوند. تزریقات بسته به نوع استروئیدی که استفاده می شود ، طی یک دوره دو روزه دو تا چهار بار انجام می شود. شایع ترین استروئید ، بتامتازون (Celestone) ، در دو دوز ، 12 میلی گرم در هر ، 12 یا 24 ساعت از هم تجویز می شود. داروها از دو تا هفت روز پس از اولین دوز مؤثر هستند.

کورتیکواستروئیدها همان استروئیدهای بدنسازی نیستند که توسط ورزشکاران استفاده می شود. مطالعات متعدد نشان داده است که کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد برای مادران و نوزادان بی خطر است.

فواید استروئیدها چیست؟

درمان استروئیدی خطر ابتلا به مشکلات ریه را برای نوزادانی که زود متولد می شوند ، به ویژه برای کودکانی که بین 29 تا 34 هفته بارداری به دنیا آمده اند ، کاهش می دهد. نوزادان متولد شده بیش از 48 ساعت ، اما کمتر از هفت روز ، از اولین دوز استروئیدها بیشترین سود را به دست می آورند.

این درمان استروئیدی خطر ابتلا به بیماری ریه را به نصف کاهش می دهد و خطر ابتلا به نوزاد نارس را تا 40 درصد کاهش می دهد. تمام نوزادانی که در کمتر از 28 هفته متولد شده اند دارای مشکلات ریوی هستند ، اما این مشکلات برای کسانی که قبل از تولد استروئید دریافت می کنند ، خفیف تر است.

استروئیدها همچنین ممکن است عوارض دیگر در نوزادان را کاهش دهند. مطالعات نشان داده است که برخی از نوزادان وقتی مادرانشان قبل از تولد دوره بتامتازون را دریافت کرده اند ، با روده خود و خونریزی در مغز مشکل کمتری دارند.

اگر در زایمان زودرس در بیمارستان بستری باشید یا مشکل پزشکی دارید که پزشکان نگران آن هستند که به زایمان زودرس احتیاج داشته باشند ، احتمالاً یک دوره استروئید به شما پیشنهاد می شود. دو روز اول باردار ماندن پس از شلیک کورتیکواستروئید اولین نقطه عطف مهم برای شما و کودک شما (یا نوزادان) است.

خطرات مصرف استروئیدها چیست؟

مطالعات حیوانی نشان داده است که دادن استروئیدها به یک خانم باردار می تواند بر سیستم ایمنی ، رشد عصبی و رشد فرزندان وی تأثیر بگذارد. با این حال ، این اثرات فقط در مطالعاتی نشان داده شده است که استروئیدها به میزان بسیار زیاد یا در اوایل بارداری تجویز می شوند. در درمان زایمان زودرس ، استروئیدها بعداً در دوران بارداری تجویز می شوند.

مطالعات انسانی خطرات مهمی در رابطه با یک دوره استروئیدهای واحد نشان نداده است. مطالعات قدیمی تر در مورد نوزادانی که مادرانشان در دوران بارداری به آنها استروئید داده می شود ، ادامه یافت تا اینکه بچه ها 12 سال سن داشتند. این مطالعات هیچ عوارض جانبی استروئیدها بر رشد یا رشد جسمی کودک نشان نداد. هنوز هم باید مطالعات بیشتری انجام شود.

در گذشته ، زنان در معرض خطر زایمان زودرس یک بار در هفته استروئید مصرف می کردند تا زمان زایمان. داده های حاصل از مطالعات شیرخواران و حیوانات نشان داد که چندین دوره استروئید با نوزادانی که وزن کمتری دارند و سرهای کوچکتر دارند مرتبط است. در حال حاضر ، دوره های مکرر توصیه نمی شود ، مگر اینکه در یک مطالعه تحقیقاتی شرکت کنید.

چه کسی باید استروئید مصرف کند؟

در سال 1994 ، مؤسسه ملی بهداشت (NIH) دستورالعمل هایی را در مورد استفاده از استروئیدها برای زنان مبتلا به زایمان زودرس منتشر کرد. طبق این دستورالعمل ها ، پزشکان باید در نظر داشته باشند که به استروئیدها به همه زنانی که:

• در معرض خطر زایمان زودرس بین 24 تا 34 هفته بارداری هستند
• داروهایی را برای کمک به متوقف کردن زایمان (داروهای توکولیتیک) دریافت کنید

چه کسی نباید استروئید مصرف کند؟

استروئیدها ممکن است کنترل (دیابت طولانی مدت و مرتبط با بارداری) را دشوارتر کنند. هنگامی که به همراه داروی بتا میمیک (تربوتالین ، نام تجاری برند بریتین) مصرف شوند ، می توانند مشکل ساز شوند. زنان مبتلا به دیابت پس از دریافت استروئیدها به مدت سه تا چهار روز نیاز به نظارت دقیق قند خون دارند.

علاوه بر این ، زنان مبتلا به عفونت فعال یا مشکوک در رحم (کوریوآمیونیتیت) نباید استروئید دریافت کنند.

مزایا و خطرات هورمونهای پروژسترون: 17-OHPC

برخی از زنان احتمال دارد زودتر به زایمان بروند. زنان در معرض خطر زایمان زودرس شامل کسانی هستند که:

• قبلاً یک نوزاد نارس به دنیا آورده اید
• بیش از یک کودک حمل می کنند (دوقلوها ، سه قلو و غیره)
• اندکی پس از بارداری قبلی باردار شدم
• از دخانیات ، الکل یا مواد مخدر غیرقانونی استفاده کنید
• از طریق لقاح آزمایشگاهی تصور شد
• بیش از یک سقط جنین یا سقط جنین داشته اند
• مشکلات بهداشتی دیگری (مانند عفونت ، نگرانی در مورد وزن ، ناهنجاری های آناتومیکی در رحم یا دهانه رحم یا شرایط مزمن خاص)
• کمبودهای تغذیه ای دارند
• در دوران بارداری یک رویداد بسیار استرس زا یا آسیب زا را تجربه کنید (از نظر جسمی یا عاطفی)
• آفریقایی-آمریکایی هستند

علیرغم این خطرات شناخته شده ، بسیاری از زنانی که علائم زایمان زودرس را تجربه می کنند ، عوامل خطر مشخصی ندارند.

اگر در گذشته زایمان زودرس داشته اید ، متخصص زنان و زایمان ممکن است توصیه کند که یک شات پروژسترون یا پیسری (شیاف واژینال) تهیه کنید. شایع ترین شکل هورمون پروژسترون برای جلوگیری از تولد زودرس شلیک 17-OHPC یا 17-alphahydroxyprogesterone caproate است.

شلیک 17 OHPC یک پروژسترون مصنوعی است که اغلب قبل از هفته بیست و یکم بارداری انجام می شود. در نظر گرفته شده برای طولانی کردن بارداری است. این هورمون با نگه داشتن رحم از انقباض بدن کار می کند. ضربه به طور معمول به عضلات زنی که هفتگی معالجه می کند ، داده می شود.

اگر پروژسترون به عنوان پیسری تجویز شود ، در واژن زن وارد می شود.

تجویز لازم برای این درمان هورمونی لازم است و هم عکس و هم شیاف باید توسط پزشک تجویز شود.

مزایای عکس پروژسترون چیست؟

بررسی مطالعات بالینی 17-OHPC توانایی آن در طولانی شدن بارداری را نشان داده است. زنانی که قبل از 37 هفته زایمان را در معرض خطر دارند ، ممکن است در صورت دریافت 17-OHPC قبل از اتمام 21 هفته بارداری ، قادر به ماندن طولانی تر باشند.

مطالعات دیگر نشان داده اند که اگر تولد زودرس اتفاق بیفتد ، اگر مادرانشان قبل از تولد 17-OHPC دریافت کنند ، نوزادانی که زنده مانده اند عوارض کمتری دارند.

خطرات عکسهای پروژسترون چیست؟

مانند هر بار استفاده از شات و هورمون ، عکسبرداری با 17-OHPC ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند. رایج ترین آنها عبارتند از:

• درد یا تورم در پوست در محل تزریق
• واکنش پوستی در محل تزریق
• حالت تهوع
• استفراغ

برخی از آنها عوارض جانبی دیگری مانند:

• نوسانات خلقی
• سردردها
• درد شکم یا نفخ
• اسهال
• یبوست
• تغییرات در رانندگی جنسی یا راحتی
• سرگیجه
• آلرژی
• علائم آنفلوانزا

زنانی که پیساری دریافت می کنند بیشتر در معرض ترشحات ناخوشایند یا سوزش در واژن قرار دارند.

هیچ نشانه ای وجود ندارد که عکس های 17-OHPC اثر منفی بر سقط جنین ، مرده زایمان ، زایمان زودرس یا خطر نقص هنگام تولد داشته باشد. در مورد تأثیرات طولانی مدت بر مادران یا نوزادان ، به اندازه کافی توصیه نمی شود که عکس هایی را برای زنان با سایر عوامل تحریک کننده برای تولد زودرس توصیه کنیم.

اگرچه عکسهای 17-OHPC ممکن است خطر زایمان زودرس و برخی از عوارض آن را کاهش دهد ، به نظر نمی رسد که خطر مرگ نوزاد را کاهش دهد.

چه کسی باید عکس های 17-OHPC بگیرد؟

به زنانی که قبلاً زایمان زودرس تجربه کرده اند ، اغلب هورمونی به نام 17-OHPC پیشنهاد می شود. کالج زنان و زایمان آمریکایی (ACOG) توصیه می کند که فقط زنانی که سابقه کار قبل از حاملگی 37 هفته دارند ، یک تیرانداز 17-OHPC دریافت کنند. زنانی که سابقه زایمان زودرس دارند باید این دارو را مصرف کنند.

چه کسی نباید عکس های 17-OHPC بگیرد؟

زنان بدون زایمان زودرس زودهنگام نباید 17-OHPC عکس بگیرند تا زمانی که تحقیقات بیشتر ایمنی و اثربخشی آنها را برای سایر عوامل خطر تأیید کند. علاوه بر این ، زنان با حساسیت یا واکنش های جدی در مورد شلیک ممکن است مایل به قطع استفاده از آنها باشند.

همچنین مواردی وجود دارد که یک بارداری طولانی تر ممکن است برای مادر یا جنین مضر باشد. پره اکلامپسی ، آمنیونیت و ناهنجاری های کشنده جنین (یا مرگ قریب الوقوع جنین) ممکن است یک بارداری طولانی مدت را خطرناک یا بی ثمر کند. همیشه قبل از تصمیم گیری برای دریافت عکس یا شیاف 17-OHPC با یک متخصص بهداشت و درمان مشورت کنید.

فواید و خطرات ناشی از سموم دفع آفات

برای تأخیر در زایمان از داروهای توکلیتیک استفاده می شود. انواع زن داروهای دارای اثرات مشابه برای تأخیر در زایمان 48 ساعت یا بیشتر در زمانی که یک زن زایمان زودرس را تجربه می کند. داروهای توکلیتیک داروهای زیر را شامل می شوند:

• تربوتالین (اگرچه دیگر تزریق آن ایمن نیست)
• ریتودرین (یوتوپار)
• سولفات منیزیم
• مسدود کننده های کانال کلسیم
• ایندومتاسین (ایندوسین)

Tocolytics داروهایی هستند که فقط در صورت وجود علائم زایمان زودرس باید بین هفته های 20 تا 37 بارداری تجویز شوند. آنها نباید تحت نظارت دقیق پزشک جمع شوند. ترکیب توکلیک ها می تواند هم برای مادر و هم برای کودک مشکل ایجاد کند.

به طور کلی ، داروهای توکلیتیک فقط زایمان را به تأخیر می اندازند. آنها از عوارض زایمان زودرس ، مرگ جنین یا مشکلات مادر در رابطه با زایمان زودرس جلوگیری نمی کنند. آنها اغلب با کورتیکواستروئیدهای دوران بارداری تجویز می شوند.

فواید توکلیتیک چیست؟

همه توكليتيك ها ، اما به ويژه مهار كننده هاي پروستاگلاندين ، در تاخير در زايمان بين 48 ساعت و هفت روز مؤثر هستند. این کار باعث می شود زمان کورتیکواستروئیدها سرعت بیشتری در رشد جنین داشته باشند.

خود Tocolytics شانس مرگ یا بیماری برای نوزاد را کاهش نمی دهد. درعوض ، آنها صرفاً وقت بیشتری را برای رشد کودک و یا فعالیت داروهای دیگر اختصاص می دهند.

در صورت احتمال تولد زودرس یا عوارض آن ، Tocolytics ممکن است زایمان را به اندازه کافی طولانی به تأخیر بیندازد تا یک زن در یک مرکز مراقبت های ویژه نوزادان به یک مرکز مراقبت ویژه نوزاد منتقل شود.

خطرات توکلیتیک چیست؟

Tocolytics انواع عوارض جانبی دارد که از خفیف تا بسیار جدی متغیر است.

عوارض جانبی رایج شامل موارد زیر است:

• سرگیجه
• سردردها
• بی حالی
• گرگرفتگی
• حالت تهوع
• ضعف

عوارض جانبی جدی تر می تواند شامل موارد زیر باشد:

• مشکلات ریتم قلب
• قند خون تغییر می کند
• مشکلات تنفسی
• تغییرات فشار خون

از آنجا که داروهای مسمومیت خاص ، خطرات مختلفی را به همراه دارد ، داروی خاص انتخاب شده باید به سلامتی و خطرات شخصی زن بستگی دارد.

بحث بر سر این مسئله است که آیا خود سمهای پوستی می توانند هنگام تولد مشکلاتی ایجاد کنند ، از جمله مشکلات تنفسی برای کودک یا عفونت در مادر است.

چه کسی باید توکلیتیک دریافت کند؟

زنانی که علائم زایمان زودرس را تجربه می کنند ، خصوصاً قبل از بارداری 32 هفته ، باید داروهای توکولیتیک دریافت کنند.

چه کسی نباید مسمومیت کند؟

طبق ACOG ، زنان در صورت تجربه هر یک از موارد زیر ، نباید داروهای مسمومیت دریافت کنند:

• پره اکلامپسی شدید
• افتادگی جفت
• عفونت رحم
• ناهنجاری های کشنده جنین
• علائم مرگ و میر جنین قریب الوقوع

علاوه بر این ، هر نوع داروی توکلیتیک برای خانمهایی که شرایط خاصی دارند ، خطرات زیادی دارد. به عنوان مثال ، زنان مبتلا به دیابت یا مشکلات تیروئید نباید ریتودرین دریافت کنند ، و زنان با مشکلات جدی کبدی یا کلیوی نباید مهار کننده پروستاگلاندین سنتتاز را دریافت کنند.

پزشک باید قبل از تجویز داروی توکلیتیک خاص ، از مشکلات بهداشتی ویژه خانم درک کامل داشته باشد.

فواید و خطرات آنتی بیوتیک ها

وقتی کیسه آب اطراف جنین شکسته شود ، آنتی بیوتیک ها به طور معمول به زنان زایمان زودرس داده می شوند. دلیل این امر این است که غشاهای پارگی یک زن و نوزاد را در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت قرار می دهند.

علاوه بر این ، آنتی بیوتیک ها اغلب در درمان عفونت هایی مانند کوریوآمیونیونیت و استرپتوکوک گروه B (GBS) در حین زایمان زودرس استفاده می شوند. آنتی بیوتیک ها به یک نسخه نیاز دارند و به شکل قرص یا محلول داخل وریدی در دسترس هستند.

فواید آنتی بیوتیک چیست؟

بسیاری از مطالعات بزرگ و به خوبی طراحی شده نشان داده اند که آنتی بیوتیک ها خطرات مادران و نوزادان را کاهش می دهند و بعد از قطع آب زود هنگام خانمها بارداری را طولانی تر می کنند. برخی از مطالعات نشان داده اند که آنتی بیوتیک ها ممکن است مشکلات موجود در نوزاد را کاهش دهند.

این امکان وجود دارد که آنتی بیوتیک ها با درمان شرایط (مانند عفونت ها) که می تواند باعث زایمان زودرس شود ، به تأخیر بیاندازد یا از تولد زودرس جلوگیری کند. از طرف دیگر ، معلوم نیست که آیا آنتی بیوتیک ها می توانند زایمان را برای خانم هایی که در زایمان زودرس قرار دارند به تأخیر بیندازند ، اما هنوز آب آنها را شکسته اند. در حال حاضر ، استفاده از آنتی بیوتیک ها برای کمک به درمان تمام زایمان زودرس بحث برانگیز است.

همچنین داده هایی وجود دارد که نشان می دهد آنتی بیوتیک ها در هنگام زایمان زودرس برای زنانی که دارای باکتری GBS هستند مفید هستند. حدوداً از هر 5 زن GBS حمل می كنند و نوزادانی كه هنگام زایمان و زایمان آلوده می شوند می توانند بسیار بیمار شوند. آنتی بیوتیک ها می توانند GBS را درمان کرده و عوارض یک عفونت بعدی در نوزاد را کاهش دهند ، اما خطراتی را برای مادر به همراه دارند.

اکثر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی زنان را برای باکتری ها حدود یک ماه قبل از موعد مقررشان آزمایش می کنند.این آزمایش شامل گرفتن نمونه سواب از واژن تحتانی و راست روده است. از آنجا که ممکن است دو یا سه روز طول بکشد تا نتایج آزمایش برگردد ، تمرین عمومی این است که قبل از تأیید عفونت در صورتی که زن در زایمان زودرس است ، شروع به معالجه یک زن برای GBS کنید. اکثر پزشکان فکر می کنند که این عمل توجیه پذیر است زیرا تقریباً هر چهار زن یک از نظر GBS مثبت است.

آمپی سیلین و پنی سیلین آنتی بیوتیکی هستند که بیشتر برای درمان استفاده می شوند.

خطرات آنتی بیوتیک چیست؟

خطر اصلی آنتی بیوتیک ها در دوران زایمان زودرس یک واکنش آلرژیک از مادر است. علاوه بر این ، برخی از نوزادان ممکن است با عفونی متولد شوند که مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها دارد ، و درمان عفونت های پس از زایمان در آن نوزادان را دشوارتر می کند.

چه کسی باید آنتی بیوتیک دریافت کند؟

طبق ACOG ، فقط زنانی که علائم عفونت یا غشای پارگی دارند (استراحت زودرس آب) باید در حین زایمان زودرس آنتی بیوتیک دریافت کنند. در حال حاضر برای استفاده روزمره در خانم ها بدون هیچ یک از این مشکلات توصیه نمی شود.

چه کسی نباید آنتی بیوتیک دریافت کند؟

زنان بدون علائم عفونت و غشاهای دست نخورده احتمالاً در طول زایمان زودرس آنتی بیوتیک دریافت نمی کنند.

علاوه بر این ، برخی از خانمها ممکن است نسبت به آنتی بیوتیک های خاص واکنش آلرژی داشته باشند. یک زن با حساسیت شناخته شده به آنتی بیوتیک ها ، طبق توصیه های متخصصان بهداشتی که با خطرات مادر آشنا هستند ، باید آنتی بیوتیک های جایگزین یا به هیچ وجه دریافت کند.