روماتیسم مفصلی

آرتریت روماتوئید (RA) بیماری است که منجر به التهاب مفاصل و بافت های اطراف آن می شود. این یک بیماری طولانی مدت است. همچنین می تواند اعضای دیگر را تحت تأثیر قرار دهد.

علت RA مشخص نیست. این یک بیماری خود ایمنی است. این بدان معنی است که سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بافت سالم حمله می کند.

RA می تواند در هر سنی رخ دهد ، اما در سنین میانسالی شیوع بیشتری دارد. زنان بیشتر از مردان به RA مبتلا می شوند.

عفونت ، ژن ها و تغییرات هورمونی ممکن است با این بیماری در ارتباط باشد. سیگار کشیدن ممکن است به RA نیز مرتبط باشد.

این بیماری کمتر از آرتروز (OA) است. OA نوعی بیماری است که در بسیاری از افراد به دلیل فرسودگی مفاصل با افزایش سن رخ می دهد.

بیشتر اوقات ، RA بر روی مفاصل دو طرف بدن به طور مساوی تأثیر می گذارد. انگشتان ، مچ ها ، زانوها ، پاها ، آرنج ، مچ پا ، باسن و شانه ها بیشترین آسیب را می بینند.

این بیماری اغلب به آرامی شروع می شود. علائم اولیه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد جزئی مفصل
• سفتی، سختی
• خستگی

علائم مفصل ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سفتی صبحگاهی که بیش از 1 ساعت طول می کشد ، معمول است.
• درصورتی که به مدت یک ساعت استفاده نشود ممکن است مفاصل احساس گرما ، لطافت و سفتی کنند.
• درد مفصل اغلب در یک مفصل در دو طرف بدن احساس می شود.
• اتصالات اغلب متورم هستند.
• با گذشت زمان ، مفاصل ممکن است دامنه حرکت خود را از دست داده و تغییر شکل دهند.

علائم دیگر عبارتند از:

• درد قفسه سینه هنگام نفس کشیدن (پلوریسم)
• خشکی چشم و دهان (سندرم شوگرن)
• سوزش ، خارش و ترشح چشم
• گره های زیر پوست (اغلب نشانه بیماری شدیدتر)
• بی حسی ، سوزن سوزن شدن یا سوزش در دست ها و پاها
• مشکلات خواب

تشخیص RA در موارد زیر انجام می شود:

• در 3 یا بیشتر مفاصل درد و تورم دارید.
• آرتروز بیش از 6 هفته وجود دارد.
• شما یک آزمایش مثبت برای فاکتور روماتوئید یا آنتی بادی ضد CCP دارید.
• شما ESR یا CRP را افزایش داده اید.
• انواع دیگر آرتروز منتفی است.

اگر آرتروز در غیر این صورت برای RA معمول باشد ، بعضی اوقات تشخیص RA حتی بدون همه شرایط نشان داده شده در بالا انجام می شود.

هیچ آزمایشی وجود ندارد که بتواند مطمئن شود شما RA دارید. اکثر مبتلایان به RA نتایج آزمایش غیرطبیعی خواهند داشت. با این حال ، برخی از افراد در تمام آزمایشات نتایج طبیعی خواهند داشت.

دو تست آزمایشگاهی که در اکثر افراد مثبت است و اغلب در تشخیص کمک می کند:

• فاکتور روماتوئید
• آنتی بادی ضد CCP

این آزمایشات در اکثر بیماران مبتلا به RA مثبت است. آزمایش آنتی بادی ضد CCP بیشتر برای RA است.

آزمایشات دیگری که ممکن است انجام شود شامل موارد زیر است:

• شمارش کامل خون
• پانل متابولیک و اسید اوریک
• پروتئین واکنش پذیر C (CRP)
• میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR)
• آنتی بادی ضد هسته ای
• آزمایشات مربوط به هپاتیت
• اشعه ایکس مشترک
• سونوگرافی مشترک یا ام آر آی
• آنالیز مایع مفصلی

RA معمولاً نیاز به درمان طولانی مدت توسط متخصص آرتروز به نام روماتولوژی دارد. درمان شامل موارد زیر است:

• داروها
• فیزیوتراپی
• ورزش
• آموزش برای کمک به شما در درک ماهیت RA ، گزینه های درمانی و نیاز به پیگیری منظم.
• در صورت نیاز جراحی

درمان زودرس RA با داروهایی به نام داروهای ضد رطوبت اصلاح کننده بیماری (DMARDS) باید در همه بیماران استفاده شود. این باعث تخریب مفصل و جلوگیری از تغییر شکل مفصل می شود. فعالیت RA باید در بازدیدهای منظم بررسی شود تا مطمئن شوید بیماری کنترل شده است. هدف از درمان جلوگیری از پیشرفت RA است.

داروها

داروهای ضد التهاب: این داروها شامل آسپرین و داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) مانند ایبوپروفن ، ناپروکسن و سلکوکسیب هستند.

• این داروها برای کاهش تورم و التهاب مفصل بسیار خوب عمل می کنند ، اما می توانند عوارض جانبی طولانی مدت داشته باشند. بنابراین ، باید فقط برای مدت کوتاهی و در صورت امکان در دوزهای کم مصرف شوند.
• از آنجا که در صورت استفاده تنها از آسیب مفصل جلوگیری نمی کنند ، باید از DMARDS نیز استفاده شود.

داروهای ضد رطوبت اصلاح کننده بیماری (DMARDs): اینها اغلب داروهایی هستند که ابتدا در افراد مبتلا به RA آزمایش می شوند. آنها همراه با استراحت ، تقویت ورزش و داروهای ضد التهاب تجویز می شوند.

• متوترکسات متداول ترین DMARD برای آرتریت روماتوئید است. از لفلونوماید و هیدروکسی کلروکین نیز ممکن است استفاده شود.
• سولفاسالازین دارویی است که اغلب با متوترکسات و هیدروکسی کلروکین (درمان سه گانه) ترکیب می شود.
• ممکن است هفته ها یا ماه ها منتظر بمانید که از این داروها سود ببرید.
• این داروها ممکن است عوارض جانبی جدی داشته باشند ، بنابراین هنگام مصرف آنها به آزمایشات مکرر خون نیاز خواهید داشت.
• داروهای ضد مالاریا - این گروه از داروها شامل هیدروکسی کلروکین (Plaquenil) است. آنها اغلب همراه با متوترکسات استفاده می شوند. ممکن است هفته ها یا ماه ها منتظر بمانید که از این داروها سود ببرید.

کورتیکواستروئیدها - این داروها برای کاهش تورم و التهاب مفصل بسیار خوب عمل می کنند ، اما می توانند عوارض جانبی طولانی مدت داشته باشند. بنابراین ، باید فقط برای مدت کوتاهی و در صورت امکان در دوزهای کم مصرف شوند.

عوامل Biologic DMARD - این داروها برای تحت تأثیر قرار دادن قسمتهایی از سیستم ایمنی بدن که در روند بیماری RA نقش دارند ، طراحی شده اند.

• این داروها ممکن است در صورت عدم اثر سایر داروها ، معمولاً متوترکسات ، تجویز شوند. داروهای بیولوژیک اغلب به متوترکسات اضافه می شوند. با این حال ، از آنجا که بسیار گران هستند ، تأیید بیمه به طور کلی مورد نیاز است.
• بیشتر آنها یا در زیر پوست یا از طریق رگ تجویز می شوند. در حال حاضر انواع مختلفی از عوامل بیولوژیکی وجود دارد.

عوامل بیولوژیک و مصنوعی می توانند در درمان RA بسیار مفید باشند. با این حال ، افرادی که این داروها را مصرف می کنند باید به دلیل واکنش های جانبی غیرمعمول اما جدی ، از نزدیک تحت مراقبت قرار گیرند:

• عفونت ناشی از باکتری ها ، ویروس ها و قارچ ها
• سرطان پوست ، اما ملانوم نیست
• واکنش های پوستی
• عکس العمل های آلرژیتیک
• نارسایی قلبی بدتر
• آسیب به اعصاب
• تعداد گلبول های سفید پایین

عمل جراحي

برای اصلاح مفاصل که به شدت آسیب دیده اند ، ممکن است به جراحی نیاز باشد. جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• برداشتن پوشش مفصل (سینووکتومی)
• تعویض کامل مفصل ، در موارد شدید ، ممکن است شامل تعویض کامل زانو (TKR) و تعویض مفصل ران باشد.

درمان فیزیکی

تمرینات دامنه حرکتی و برنامه های ورزشی تجویز شده توسط یک متخصص فیزیوتراپی می توانند از بین رفتن عملکرد مفصل را به تأخیر بیندازند و به تقویت عضلات کمک کنند.

گاهی اوقات ، درمانگران از ماشین های ویژه ای برای اعمال گرمای عمیق یا تحریک الکتریکی برای کاهش درد و بهبود حرکت مفصل استفاده می کنند.

سایر روشهای درمانی که می توانند به کاهش درد مفاصل کمک کنند عبارتند از:

• تکنیک های محافظت از مفاصل
• درمان های گرما و سرماخوردگی
• آتل یا وسایل ارتز برای حمایت و تراز مفاصل
• دوره های استراحت مکرر بین فعالیت ها و همچنین 8 تا 10 ساعت خواب در هر شب

تغذیه

برخی از افراد مبتلا به RA ممکن است به برخی غذاها عدم تحمل یا آلرژی داشته باشند. رژیم غذایی مغذی متعادل توصیه می شود. خوردن غذاهای غنی از روغن ماهی (اسیدهای چرب امگا 3) ممکن است مفید باشد. سیگار کشیدن باید قطع شود. همچنین باید از مصرف زیاد الکل خودداری شود.

برخی از افراد ممکن است از شرکت در یک گروه پشتیبانی کننده آرتروز بهره مند شوند.

اینکه RA شما پیشرفت کند یا خیر ، به شدت علائم و پاسخ شما به درمان بستگی دارد. مهم است که درمان را در اسرع وقت شروع کنید. برای تنظیم درمان ، ویزیت های پیگیری منظم با متخصص روماتولوژی لازم است.

آسیب دائمی مفصل بدون درمان مناسب ممکن است رخ دهد. درمان زود هنگام با ترکیبی از سه دارو DMARD معروف به "درمان سه گانه" یا داروهای مصنوعی بیولوژیک یا هدفمند می تواند از درد و آسیب مفصل جلوگیری کند.

اگر به خوبی درمان نشود ، RA می تواند تقریباً روی همه قسمت های بدن تأثیر بگذارد. عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آسیب به بافت ریه.
• افزایش خطر تصلب شرایین ، منجر به بیماری های قلبی عروقی می شود.
• آسیب دیدن ستون فقرات هنگام آسیب دیدن استخوان های گردن.
• التهاب رگهای خونی (واسکولیت روماتوئید) که می تواند منجر به مشکلات پوستی ، عصبی ، قلبی و مغزی شود.
• تورم و التهاب پوشش خارجی قلب (پریکاردیت) و عضله قلب (میوکاردیت) که می تواند منجر به نارسایی احتقانی قلب شود.

با این حال ، با درمان مناسب می توان از این عوارض جلوگیری کرد. درمان های RA همچنین می تواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند. با ارائه دهنده خود در مورد عوارض جانبی احتمالی درمان و اینکه در صورت بروز چه کاری باید انجام دهید ، صحبت کنید.

اگر فکر می کنید علائم آرتریت روماتوئید دارید با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

هیچ پیشگیری شناخته شده ای وجود ندارد. به نظر می رسد سیگار کشیدن RA را بدتر می کند ، بنابراین پرهیز از دخانیات مهم است. درمان مناسب به موقع می تواند از آسیب بیشتر مفصل جلوگیری کند.

RA آرتروز - روماتوئید

• بازسازی ACL - تخلیه
• تعویض مچ پا - ترشحات
• تعویض آرنج - ترشحات

• روماتیسم مفصلی
• روماتیسم مفصلی
• روماتیسم مفصلی

آرونسون جی کی. متوترکسات در: Aronson JK ، ed. عوارض جانبی میلر از داروها. چاپ شانزدهم Waltham، MA: Elsevier B.V؛ 2016: 886-911.

Fleischmann R ، Pangan AL ، Song IH ، و دیگران. آپاداسیتینیب در مقابل دارونما یا آدلیومیماب در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و پاسخ ناکافی به متوترکسات: نتایج یک آزمایش کنترل شده تصادفی فاز III ، دو سو کور. آرتروز روماتول. 2019 ؛ 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM ، Rigby W ، Singer NG ، و دیگران. پاسخ پایدار پس از قطع متوترکسات در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید تحت درمان با توسیلیزوماب زیر جلدی: نتایج یک آزمایش تصادفی کنترل شده است. آرتروز روماتول. 2018 ؛ 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I ، O'Dell JR. روماتیسم مفصلی. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 248.

O’Dell JR ، Mikuls TR ، Taylor TH و دیگران روش های درمانی برای آرتریت روماتوئید فعال پس از نارسایی متوترکسات. N Engl J Med. 2013 ؛ 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. درمان آرتریت روماتوئید. در: Firestein GS ، Budd RC ، Gabriel SE ، McInnes IB ، O’Dell JR ، چاپ. Kelley and Firestein’s Book of Rumatology. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 71

Singh JA ، Saag KG ، Bridges SL و دیگران 2015 راهنمای کالج روماتولوژی آمریکا برای درمان آرتریت روماتوئید. آرتروز روماتول. 2016 ؛ 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.