ضربه نخاعی

ضربه نخاعی آسیب نخاع است. ممکن است در اثر صدمه مستقیم به بند ناف یا به طور غیرمستقیم در اثر بیماری استخوان های اطراف ، بافت ها یا رگ های خونی ایجاد شود.

نخاع حاوی رشته های عصبی است. این رشته های عصبی پیام هایی را بین مغز و بدن شما حمل می کنند. نخاع از طریق ستون فقرات ستون فقرات در گردن شما عبور می کند و به اولین مهره کمر برمی گردد.

آسیب نخاعی (SCI) می تواند ناشی از هر یک از موارد زیر باشد:

• حمله کردن
• سقوط
• زخم گلوله
• حوادث صنعتی
• تصادفات وسایل نقلیه موتوری (MVA)
• شیرجه زدن
• آسیب های ورزشی

یک آسیب جزئی می تواند به نخاع آسیب برساند. شرایطی مانند آرتریت روماتوئید یا پوکی استخوان می توانند باعث ضعیف شدن ستون فقرات شوند که به طور طبیعی از نخاع محافظت می کند. اگر کانال نخاعی محافظت کننده از نخاع بیش از حد باریک شده باشد (تنگی نخاع) آسیب می تواند رخ دهد. این در طی پیری طبیعی اتفاق می افتد.

آسیب مستقیم یا آسیب به نخاع می تواند به دلیل موارد زیر رخ دهد:

• در صورت ضعف ، شل شدن یا شکستگی استخوان ها ، کبودی می شود
• فتق دیسک (وقتی دیسک به نخاع فشار می آورد)
• قطعات استخوان (مانند مهره های شکسته ، که استخوان های ستون فقرات هستند) در نخاع
• قطعات فلزی (مانند حادثه رانندگی یا تیراندازی)
• کشیدن یا فشار دادن یا فشار دادن از پیچ خوردن سر ، گردن یا پشت در هنگام تصادف یا دستکاری شدید عمل کایروپراکتیک
• کانال نخاعی تنگ (تنگی نخاعی) که نخاع را فشرده می کند

خونریزی ، تجمع مایعات و تورم می تواند در داخل یا خارج نخاع (اما در داخل کانال نخاع) رخ دهد. این می تواند نخاع را فشار داده و به آن آسیب برساند.

بیشتر SCI های با ضربه زیاد ، مانند تصادفات با وسایل نقلیه موتوری یا آسیب های ورزشی ، در افراد جوان و سالم دیده می شود. مردان 15 تا 35 ساله اغلب مبتلا می شوند.

عوامل خطر عبارتند از:

• شرکت در فعالیتهای بدنی پرخطر
• سوار شدن بر یا در وسایل نقلیه سریع السیر
• غواصی در آب کم عمق

ضعف کم SCI اغلب در افراد مسن از زمین خوردن هنگام ایستادن یا نشستن رخ می دهد. آسیب به دلیل ضعیف شدن ستون فقرات در اثر افزایش سن یا از دست دادن استخوان (پوکی استخوان) یا تنگی ستون فقرات است.

علائم بسته به محل آسیب متفاوت است. SCI باعث ضعف و کاهش احساس در آسیب دیدگی و زیر آن می شود. شدت علائم به این بستگی دارد که کل بند ناف به شدت آسیب دیده (کامل) باشد یا فقط تا حدی آسیب دیده باشد (ناقص).

آسیب در مهره کمر و زیر آن باعث ایجاد SCI نمی شود. اما ممکن است باعث سندرم cauda equina شود که آسیب به ریشه های عصبی است. بسیاری از آسیب های نخاع و سندرم cauda equina فوریت های پزشکی هستند و بلافاصله نیاز به جراحی دارند.

آسیب های نخاع در هر سطح می تواند باعث شود:

• افزایش تون عضلانی (اسپاستیسیته)
• از دست دادن کنترل طبیعی روده و مثانه (ممکن است شامل یبوست ، بی اختیاری ، اسپاسم مثانه)
• بی حسی
• تغییرات حسی
• درد
• ضعف ، فلج
• مشکل تنفس به دلیل ضعف عضلات شکم ، دیافراگم یا عضلات بین دنده ای (دنده)

آسیب های دهانه رحم (گردن)

هنگامی که آسیب نخاعی در ناحیه گردن باشد ، علائم می تواند بر بازوها ، پاها و وسط بدن تأثیر بگذارد. علائم:

• ممکن است در یک یا هر دو طرف بدن رخ دهد
• اگر آسیب در ناحیه گردن زیاد باشد ، می تواند شامل مشکلات تنفسی ناشی از فلج عضلات تنفسی باشد

آسیب های قفسه سینه (سطح قفسه سینه)

وقتی آسیب های ستون فقرات در سطح قفسه سینه باشد ، علائم می توانند روی پاها تأثیر بگذارند. صدمات به نخاع گردنی یا توراکسیک بالا نیز ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• مشکلات فشار خون (خیلی زیاد و خیلی کم)
• تعریق غیر طبیعی
• مشکل در حفظ دمای طبیعی

صدمات کمری ساکرال (کمر پشت)

وقتی آسیب های ستون فقرات در سطح پایین کمر باشد ، علائم می توانند روی یک یا هر دو پا تأثیر بگذارند. عضلانی که روده و مثانه را کنترل می کنند نیز می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. آسیب های ستون فقرات اگر در قسمت فوقانی ستون فقرات کمر یا ریشه های عصب کمر و ساکروم (cauda equina) قرار داشته باشد ، می تواند به نخاع آسیب برساند.

SCI یک اورژانس پزشکی است که فوراً به مراقبت پزشکی نیاز دارد.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یک معاینه فیزیکی ، از جمله آزمایش مغز و سیستم عصبی (عصبی) را انجام می دهد. اگر مشخص نباشد آسیب دیدگی به شما کمک می کند.

برخی از رفلکس ها ممکن است غیر طبیعی یا از بین رفته باشند. با کاهش تورم ، برخی از رفلکس ها ممکن است به آرامی بهبود یابند.

آزمایشاتی که ممکن است سفارش داده شوند عبارتند از:

• سی تی اسکن یا ام آر آی ستون فقرات
• میلوگرام (اشعه ایکس از ستون فقرات پس از تزریق رنگ)
• اشعه ایکس ستون فقرات
• الکترومیوگرافی (EMG)
• مطالعات هدایت عصب
• آزمایشات عملکرد ریوی
• آزمایشات عملکرد مثانه

یک SCI باید فوراً در اکثر موارد تحت درمان قرار گیرد. زمان بین آسیب و درمان می تواند نتیجه را تحت تأثیر قرار دهد.

از داروهایی به نام کورتیکواستروئیدها گاهی اوقات در چند ساعت اول پس از SCI برای کاهش تورم که ممکن است به نخاع آسیب برساند استفاده می شود.

اگر قبل از از بین رفتن کامل اعصاب نخاعی بتوان فشار نخاع را تخفیف یا کاهش داد ، ممکن است فلج بهبود یابد.

برای انجام موارد زیر ممکن است جراحی لازم باشد:

• استخوان های ستون فقرات (مهره ها) را دوباره تنظیم کنید
• از بین بردن مایعات ، خون یا بافتی که به نخاع فشار می آورد (لامینکتومی رفع فشار)
• قطعات استخوان ، قطعات دیسک یا اشیا foreign خارجی را بردارید
• استخوان های شکسته نخاع را فیوز کنید یا بریس های ستون فقرات را قرار دهید

ممکن است برای بهبود استخوان های ستون فقرات به استراحت در بستر نیاز باشد.

کشش ستون فقرات ممکن است پیشنهاد شود. این می تواند به عدم تحرک ستون فقرات کمک کند. جمجمه ممکن است با انبر در جای خود نگه داشته شود. اینها مهاربندهای فلزی هستند که در جمجمه قرار می گیرند و به وزنه ها یا یک مهار روی بدن متصل می شوند (جلیقه هاله). ممکن است لازم باشد از بریس های ستون فقرات یا یقه گردن رحم برای چندین ماه استفاده کنید.

تیم مراقبت های بهداشتی همچنین به شما می گویند که برای اسپاسم عضلات و اختلال عملکرد روده و مثانه چه کاری باید انجام دهید. آنها همچنین به شما می آموزند که چگونه از پوست خود مراقبت کرده و از آن در برابر زخم های فشار محافظت کنید.

پس از بهبود آسیب احتمالاً به فیزیوتراپی ، کاردرمانی و سایر برنامه های توانبخشی نیاز خواهید داشت. توانبخشی به شما کمک می کند تا با ناتوانی ناشی از SCI خود کنار بیایید.

شما ممکن است به داروهای رقیق کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن خون در پاها یا دارو برای جلوگیری از عفونت هایی مانند عفونت ادراری نیاز داشته باشید.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد SCI به سازمانها مراجعه کنید. آنها می توانند هنگام بهبودی پشتیبانی کنند.

میزان خوب بودن فرد به میزان آسیب بستگی دارد. صدمات در ستون فقرات فوقانی (دهانه رحم) منجر به ناتوانی بیشتری نسبت به آسیب دیدگی در ستون فقرات تحتانی (قفسه سینه یا کمر) می شود.

فلج و از دست دادن احساس بخشی از بدن معمول است. این شامل فلج یا بی حسی کامل و از دست دادن حرکت و احساس است. مرگ ممکن است ، به خصوص اگر فلج عضلات تنفسی وجود داشته باشد.

فردی که در طی 1 هفته برخی از حرکات یا احساس خود را بهبود می بخشد ، معمولاً شانس زیادی برای بازیابی عملکرد بیشتر دارد ، اگرچه این ممکن است 6 ماه یا بیشتر طول بکشد. تلفاتی که پس از 6 ماه باقی مانده اند به احتمال زیاد دائمی هستند.

مراقبت های معمول روده اغلب هر روز 1 ساعت یا بیشتر طول می کشد. بیشتر افراد مبتلا به SCI باید کاتتریزاسیون مثانه را به طور منظم انجام دهند.

خانه شخص معمولاً باید اصلاح شود.

بیشتر افراد مبتلا به SCI روی صندلی چرخدار قرار دارند یا برای رفت و آمد به وسایل کمکی احتیاج دارند.

تحقیقات در زمینه آسیب نخاعی ادامه دارد و کشف های امیدوار کننده ای گزارش می شود.

موارد زیر از عوارض احتمالی SCI هستند:

• تغییرات فشار خون که می توانند شدید باشند (هایپر رفلکسی خودمختار)
• افزایش خطر صدمه به مناطق بی حس بدن
• افزایش خطر ابتلا به عفونت ادراری
• بیماری کلیوی طولانی مدت
• از دست دادن کنترل مثانه و روده
• از دست دادن عملکرد جنسی
• فلج عضلات و اندام های تنفسی (پاراپلژی ، کوادریپلژی)
• مشکلات ناشی از عدم توانایی حرکت ، مانند ترومبوز ورید عمقی ، عفونت های ریوی ، تجزیه پوست (زخم های فشار) و سفتی عضلات
• شوکه شدن
• افسردگی

افرادی که در خانه با SCI زندگی می کنند برای جلوگیری از عوارض باید موارد زیر را انجام دهند:

• هر روز از مراقبت های ریوی (ریوی) استفاده کنید (در صورت نیاز به آن).
• برای جلوگیری از عفونت و آسیب به کلیه ها ، کلیه دستورالعمل های مراقبت از مثانه را دنبال کنید.
• برای جلوگیری از زخم های فشار ، تمام دستورالعمل های مراقبت معمول زخم را دنبال کنید.
• مصونیت ها را به روز نگه دارید.
• ویزیت های بهداشتی معمول را با پزشک خود انجام دهید.

اگر از ناحیه کمر یا گردن آسیب دیده اید با ارائه دهنده خود تماس بگیرید. در صورت از دست دادن حرکت یا احساس ، با شماره 911 یا شماره اضطراری محلی تماس بگیرید. این یک اورژانس پزشکی است.

مدیریت SCI از محل حادثه آغاز می شود. امدادگران آموزش دیده ستون فقرات آسیب دیده را بی حرکت می کنند تا از آسیب بیشتر سیستم عصبی جلوگیری کنند.

کسی که ممکن است دارای SCI باشد نباید منتقل شود مگر اینکه بلافاصله در خطر باشد.

اقدامات زیر ممکن است به جلوگیری از SCI کمک کند:

• اقدامات ایمنی مناسب در حین کار و بازی می تواند از بسیاری از آسیب های نخاعی جلوگیری کند. برای هر فعالیتی که آسیب دیدگی در آن وجود دارد از تجهیزات محافظ استفاده کنید.
• غواصی در آب کم عمق دلیل اصلی آسیب نخاعی است. قبل از غواصی عمق آب را بررسی کنید و به دنبال سنگ یا سایر اشیا possible ممکن در راه باشید.
• فوتبال و سورتمه سواری اغلب می تواند شامل ضربات تیز یا پیچ خوردگی و خم شدن غیرطبیعی پشت یا گردن باشد ، که می تواند باعث SCI شود. قبل از سوار کردن با کوه ، اسکی یا اسنوبورد در پایین تپه ، منطقه را از نظر وجود موانع بررسی کنید. هنگام بازی فوتبال یا سایر ورزش های تماسی از تکنیک ها و تجهیزات مناسب استفاده کنید.
• رانندگی در حالت دفاعی و بستن کمربند ایمنی در صورت بروز حادثه رانندگی احتمال آسیب جدی را کاهش می دهد.
• برای جلوگیری از سقوط ، میله های چنگکی را در حمام ، و نرده های کنار پله ها نصب و استفاده کنید.
• افرادی که تعادل ضعیفی دارند ممکن است نیاز به استفاده از واکر یا عصا داشته باشند.
• محدودیت سرعت بزرگراه باید رعایت شود. در حال مستی رانندگی نکنید.

آسیب نخاعی؛ فشرده سازی نخاع SCI ؛ فشرده سازی بند ناف

• جلوگیری از زخم فشار

• مهره ها
• کالین اسب
• اعصاب مهره ای و مهره ای

لوی م. آسیب نخاعی. در: Vincent J-L، Abraham E، Moore FA، Kochanek PM، Fink MP، eds. کتاب درسی مراقبت های ویژه. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 57

وب سایت انستیتوی ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی. آسیب نخاعی: امید به تحقیق. www.ninds.nih.gov/ اختلالات / آموزش-مراقب-بیمار / امید- از طریق-تحقیق / آسیب-بند-نخاع-امید-از طریق-تحقیق # 3233. به روز شده در 8 فوریه 2017. دسترسی به 28 مه 2018.

Sherman AL ، Dalal KL. توان بخشی از آسیب نخاعی. در: Garfin SR، Eismont FJ، Bell GR، Fischgrund JS، Bono CM، eds. Rothman-Simeone and Herkowitz’s The Spine. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 82

Wang S ، Singh JM ، Fehlings MG. مدیریت پزشکی آسیب نخاعی. در: Winn HR ، ed. جراحی مغز و اعصاب یونمن و وین. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 303.