انسداد UPJ

انسداد محل اتصال مجاری ادراری (UPJ) انسداد در نقطه ای است که بخشی از کلیه به یکی از لوله ها به مثانه (حالب) متصل می شود. این مانع جریان ادرار از کلیه می شود.

انسداد UPJ بیشتر در کودکان اتفاق می افتد. این اغلب هنگامی اتفاق می افتد که کودک هنوز در رحم رشد می کند. به این حالت مادرزادی گفته می شود (از بدو تولد وجود دارد).

انسداد در موارد زیر ایجاد می شود:

• محدود شدن ناحیه بین حالب و بخشی از کلیه که لگن کلیه نامیده می شود
• عبور رگ خونی غیرطبیعی از حالب

در نتیجه ، ادرار جمع شده و به کلیه آسیب می رساند.

در کودکان بزرگتر و بزرگسالان ، این مشکل ممکن است به دلیل بافت اسکار ، عفونت ، درمان های اولیه انسداد یا سنگ کلیه باشد.

انسداد UPJ شایعترین علت انسداد ادرار در کودکان است. اکنون معمولاً قبل از تولد با آزمایشات سونوگرافی مشاهده می شود. در برخی موارد ، این بیماری ممکن است تا پس از تولد نشان داده نشود. در صورت جدی بودن مشکل ممکن است در اوایل زندگی به جراحی نیاز باشد. بیشتر اوقات ، بعداً به جراحی نیاز نیست. برخی موارد اصلاً نیازی به جراحی ندارند.

ممکن است هیچ علائمی وجود نداشته باشد. هنگامی که علائم رخ می دهد ، ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد پشت یا پهلو خصوصاً هنگام مصرف داروهای مدر مانند الکل یا کافئین
• ادرار خونین (هماچوری)
• توده در شکم (توده شکمی)
• عفونت کلیه
• رشد ضعیف در نوزادان (عدم رشد)
• عفونت ادراری ، معمولاً همراه با تب
• استفراغ

سونوگرافی در دوران بارداری ممکن است مشکلات کلیوی را در نوزاد متولد شده نشان دهد.

آزمایشات پس از تولد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مستی
• ترخیص کالا از گمرک کراتینین
• سی تی اسکن
• الکترولیت ها
• IVP - کمتر استفاده می شود
• CT urogram - اسکن کلیه و حالبها با کنتراست IV
• اسکن هسته ای کلیه ها
• تخلیه سیستوروتروگرام
• سونوگرافی

جراحی برای اصلاح انسداد باعث جریان طبیعی ادرار می شود. بیشتر اوقات ، جراحی باز (تهاجمی) در نوزادان انجام می شود. بزرگسالان ممکن است با روشهای کمتر تهاجمی درمان شوند. این روش ها شامل جراحی های بسیار کوچکتر از جراحی باز است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• روش آندوسکوپیک (رتروگراد) نیازی به برش جراحی روی پوست ندارد. در عوض ، یک وسیله کوچک در مجرای ادرار و مثانه و در حالب تحت تأثیر قرار می گیرد. این اجازه می دهد تا جراح انسداد را از داخل باز کند.
• روش از راه پوست (آنتگراد) شامل یک برش کوچک جراحی در کنار بدن بین دنده ها و باسن است.
• پیلوپلاستی بافت اسکار را از ناحیه مسدود شده برداشته و قسمت سالم کلیه را به حالب سالم متصل می کند.

از لاپاراسکوپی همچنین برای درمان انسداد UPJ در کودکان و بزرگسالانی که در سایر روش ها موفق نبوده اند ، استفاده شده است.

ممکن است لوله ای به نام استنت برای تخلیه ادرار از کلیه تا زمان بهبودی جراحی قرار داده شود. یک لوله نفروستومی که برای تخلیه ادرار در کنار بدن قرار می گیرد نیز ممکن است برای مدت کوتاهی پس از جراحی مورد نیاز باشد. همچنین ممکن است از این نوع لوله ها برای درمان عفونت بد قبل از جراحی استفاده شود.

تشخیص و درمان به موقع مشکل می تواند از آسیب کلیه در آینده جلوگیری کند. انسداد UPJ که قبل از تولد یا اوایل پس از تولد تشخیص داده شده است ، ممکن است به خودی خود بهبود یابد.

اکثر کودکان خوب عمل می کنند و هیچ مشکلی در طولانی مدت ندارند. ممکن است در افرادی که در مراحل بعدی زندگی تشخیص داده می شوند آسیب جدی وارد شود.

نتایج طولانی مدت با درمان های فعلی خوب است. پیلوپلاستی بهترین موفقیت طولانی مدت را دارد.

در صورت عدم درمان ، انسداد UPJ می تواند منجر به کاهش دائمی عملکرد کلیه (نارسایی کلیه) شود.

سنگ کلیه یا عفونت حتی پس از درمان در کلیه مبتلا ممکن است رخ دهد.

اگر نوزاد شما دارای موارد زیر است:

• ادرار خونین
• تب
• یک توده در شکم
• علائم کمردرد یا درد در پهلوها (ناحیه سمت دو طرف بدن بین دنده ها و لگن)

انسداد محل اتصال ادرار رحم ؛ انسداد اتصال UP ؛ انسداد محل اتصال مجاری ادراری

• آناتومی کلیه

پیر JS. انسداد مجاری ادراری. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 555

Frøkiaer J. انسداد مجاری ادراری. در: Skorecki K ، Chertow GM ، Marsden PA ، Taal MW ، Yu ASL ، eds. Brenner and Rector’s The Kidney. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 38

Meldrum KK. پاتوفیزیولوژی انسداد مجاری ادراری. در: Wein AJ ، Kavoussi LR ، Partin AW ، Peters CA ، چاپ. اوربولوژی کمپبل-والش. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 48

ناکادا SY ، بهترین SL. مدیریت انسداد مجاری ادراری فوقانی. در: Wein AJ ، Kavoussi LR ، Partin AW ، Peters CA ، چاپ. اوربولوژی کمپبل-والش. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 49

استفانی HA ، Ost MC. اختلالات اورولوژیک. در: Zitelli BJ ، McIntire SC ، Nowalk AJ ، چاپ. Zitelli و Davis ’اطلس تشخیص فیزیکی کودکان. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 15