سندرم دیسترس تنفسی نوزادان

سندرم دیسترس تنفسی نوزادی (RDS) مشکلی است که اغلب در نوزادان نارس مشاهده می شود. این شرایط نفس کشیدن را برای کودک سخت می کند.

RDS نوزادی در نوزادانی رخ می دهد که ریه های آنها هنوز به طور کامل رشد نکرده است.

این بیماری عمدتا به دلیل کمبود ماده لغزنده در ریه ها به نام سورفاکتانت ایجاد می شود. این ماده به پر شدن ریه ها در هوا کمک کرده و کیسه های هوا را از باد خارج نمی کند. سورفاکتانت در صورت رشد کامل ریه ها وجود دارد.

RDS نوزادان همچنین می تواند به دلیل مشکلات ژنتیکی در رشد ریه باشد.

بیشتر موارد RDS در نوزادانی است که قبل از هفته های 37 تا 39 به دنیا می آیند. هرچه نوزاد نارس باشد ، احتمال RDS پس از تولد بیشتر است. این مشکل در نوزادانی که به طور کامل به دنیا می آیند (بعد از 39 هفته) غیر معمول است.

عوامل دیگری که می توانند خطر RDS را افزایش دهند عبارتند از:

• یک خواهر یا برادر که دارای RDS بود
• دیابت در مادر
• زایمان سزارین یا القای زایمان قبل از تمام شدن کودک
• مشکلات مربوط به زایمان که باعث کاهش جریان خون به نوزاد می شود
• بارداری چندقلو (دوقلو یا بیشتر)
• زایمان سریع

بیشتر اوقات ، علائم در عرض چند دقیقه از تولد ظاهر می شوند. با این حال ، ممکن است چندین ساعت دیده نشوند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• رنگ مایل به آبی و غشاهای مخاطی (سیانوز)
• توقف کوتاه مدت در تنفس (آپنه)
• کاهش دفع ادرار
• شعله ور شدن بینی
• تنفس سریع و پی در پی
• تنفس کم عمق
• تنگی نفس و صدای غرغر هنگام تنفس
• حرکت تنفسی غیرمعمول (مانند عقب کشیدن عضلات قفسه سینه با تنفس)

برای تشخیص شرایط از آزمایشات زیر استفاده می شود:

• تجزیه و تحلیل گاز خون - کمبود اکسیژن و اسید اضافی در مایعات بدن را نشان می دهد.
• اشعه ایکس قفسه سینه - در ریه ها ظاهر "شیشه آسیاب شده" را نشان می دهد که نوع بیماری است. این وضعیت اغلب 6 تا 12 ساعت پس از تولد ایجاد می شود.
• تست های آزمایشگاهی - کمک می کند تا عفونت به عنوان دلیل مشکلات تنفسی رد شود.

نوزادانی که نارس هستند یا شرایط دیگری دارند که آنها را در معرض خطر بالایی از این مشکل قرار می دهد ، باید در بدو تولد توسط یک تیم پزشکی متخصص در زمینه مشکلات تنفسی نوزادان تحت درمان قرار گیرند.

به نوزادان اکسیژن گرم و مرطوب داده می شود. با این حال ، برای جلوگیری از عوارض جانبی ناشی از اکسیژن زیاد ، باید این درمان به دقت کنترل شود.

نشان داده شده است که دادن سورفکتانت اضافی به یک نوزاد بیمار مفید است. با این حال ، سورفاکتانت مستقیماً به مجاری تنفسی نوزاد منتقل می شود ، بنابراین برخی از خطرها در این امر وجود دارد. هنوز تحقیقات بیشتری در مورد اینکه کدام یک از نوزادان باید این روش درمانی را انجام دهند و مقدار مصرف آنها باید انجام شود.

تهویه کمکی با دستگاه تنفس (دستگاه تنفس) برای برخی از نوزادان می تواند نجات دهنده باشد. با این حال ، استفاده از دستگاه تنفس می تواند به بافت ریه آسیب برساند ، بنابراین در صورت امکان باید از این روش درمانی اجتناب شود. نوزادان ممکن است به این روش درمانی نیاز داشته باشند:

• سطح بالای دی اکسید کربن در خون
• اکسیژن خون کم است
• pH پایین خون (اسیدیته)
• مکث های مکرر در تنفس

درمانی به نام فشار مداوم راه هوایی مثبت (CPAP) ممکن است از نیاز به تهویه کمکی یا سورفاکتانت در بسیاری از نوزادان جلوگیری کند. CPAP برای کمک به باز ماندن مجاری تنفسی هوا را به داخل بینی می فرستد. می تواند توسط دستگاه تنفس (در حالی که کودک به طور مستقل نفس می کشد) یا با یک دستگاه جداگانه CPAP داده شود.

نوزادان مبتلا به RDS نیاز به مراقبت دقیق دارند. این شامل:

• داشتن یک محیط آرام
• دست زدن آرام
• ماندن در دمای ایده آل بدن
• مدیریت دقیق مایعات و تغذیه
• بلافاصله درمان عفونت ها

این وضعیت اغلب 2 تا 4 روز پس از تولد بدتر می شود و پس از آن به آرامی بهبود می یابد. برخی از نوزادان مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی شدید می میرند. این اتفاق اغلب بین روزهای 2 و 7 رخ می دهد.

عوارض طولانی مدت ممکن است به دلیل موارد زیر ایجاد شود:

• اکسیژن زیاد است.
• فشار زیاد وارد ریه ها.
• بیماری شدیدتر یا نارس بودن RDS می تواند با التهابی همراه باشد که باعث آسیب ریه یا مغز می شود.
• دوره هایی که مغز یا اعضای دیگر اکسیژن کافی دریافت نمی کنند.

هوا یا گاز ممکن است در:

• فضای اطراف ریه ها (پنوموتوراکس)
• فضای قفسه سینه بین دو ریه (pneumomediastinum)
• ناحیه بین قلب و کیسه نازکی که قلب را احاطه کرده است (پنوموپریکاردیوم)

سایر شرایط مرتبط با RDS یا نارسایی شدید ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی در مغز (خونریزی داخل بطنی نوزاد)
• خونریزی در ریه (خونریزی ریوی ؛ گاهی اوقات با استفاده از سورفاکتانت همراه است)
• مشکلات رشد و نمو ریه (دیسپلازی برونکوپلومونر)
• تأخیر در رشد یا ناتوانی ذهنی همراه با آسیب مغزی یا خونریزی
• مشکلات مربوط به رشد چشم (رتینوپاتی نارس) و نابینایی

بیشتر اوقات ، این مشکل اندکی پس از تولد در حالی که کودک هنوز در بیمارستان است ، ایجاد می شود. اگر در خانه یا خارج از یک مرکز پزشکی زایمان کرده اید ، اگر کودک شما دچار مشکلات تنفسی است ، از اورژانس کمک بگیرید.

برداشتن گام هایی برای جلوگیری از زایمان زودرس می تواند به جلوگیری از RDS نوزاد کمک کند. مراقبت های خوب قبل از تولد و معاینه های منظم که به محض این که زن باردار شود می تواند به شما کمک کند تا از تولد زودرس جلوگیری کند.

همچنین با زمان مناسب زایمان می توان خطر RDS را کاهش داد. ممکن است نیاز به زایمان یا سزارین باشد. برای بررسی آمادگی ریه های کودک می توان قبل از زایمان تست آزمایشگاهی انجام داد. در صورت لزوم پزشکی ، زایمان های ناشی از سزارین یا سزارین باید حداقل تا 39 هفته به تأخیر بیفتد یا آزمایشات نشان دهد که ریه های کودک بالغ شده است.

داروهایی به نام کورتیکواستروئیدها می توانند به سرعت رشد ریه قبل از تولد کودک کمک کنند. این موارد اغلب به زنان باردار بین هفته های 24 تا 34 بارداری داده می شود که به نظر می رسد در هفته آینده زایمان می کنند. تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه آیا کورتیکواستروئیدها ممکن است به نفع نوزادانی باشد که کمتر از 24 هفته یا بیشتر از 34 هفته دارند نیز لازم است.

در بعضی مواقع ، ممکن است داروهای دیگری برای تأخیر در زایمان و زایمان تا زمانی که داروی استروئید وقت کار دارد ، داده شود. این روش درمانی ممکن است از شدت RDS بکاهد. همچنین ممکن است به جلوگیری از سایر عوارض نارس کمک کند. با این حال ، این خطرات را به طور کامل از بین نمی برد.

بیماری غشای هیالین (HMD) ؛ سندرم دیسترس تنفسی نوزاد ؛ سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان ؛ RDS - نوزادان

Kamath-Rayne BD ، Jobe AH. رشد ریه جنین و سورفاکتانت. در: Resnik R، Lockwood CJ، Moore TR، Greene MF، Copel JA، Silver RM، eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: اصول و عمل. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 16.

Klilegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM. بیماری های ریوی منتشر در دوران کودکی. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 434

Rozance PJ ، Rosenberg AA. نوزاد در: Gabbe SG، Niebyl JR، Simpson JL، et al، eds. زنان و زایمان: بارداری های طبیعی و مشکل دار. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 22

Wambach JA، Hamvas A. سندرم دیسترس تنفسی در نوزاد. در Martin RJ ، انتشارات Fanaroff AA ، Walsh MC ، Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. ویرایش دهمفیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2015: فصل 72