نوزاد مادر دیابتی

جنین (نوزاد) مادر دیابتی ممکن است در تمام دوران بارداری در معرض سطح بالای قند خون (گلوکز) و سایر مواد مغذی باشد.

در دوران بارداری به دو شکل دیابت وجود دارد:

• دیابت بارداری - قند خون بالا (دیابت) که در دوران بارداری شروع می شود یا برای اولین بار تشخیص داده می شود
• دیابت از قبل یا قبل از حاملگی - قبلاً قبل از بارداری دیابت داشته اید

اگر دیابت در دوران بارداری به خوبی کنترل نشود ، کودک در معرض سطوح بالای قند خون قرار دارد. این می تواند نوزاد و مادر را در دوران بارداری ، هنگام تولد و بعد از تولد تحت تأثیر قرار دهد.

نوزادان مادران دیابتی (IDM) اغلب بزرگتر از سایر نوزادان هستند ، به خصوص اگر دیابت به خوبی کنترل نشود. این ممکن است زایمان واژینال را سخت تر کند و خطر آسیب های عصبی و سایر آسیب های حین تولد را افزایش دهد. همچنین ، احتمال تولد سزارین بیشتر است.

یک IDM به احتمال زیاد اندکی پس از تولد و در طی چند روز اول زندگی دارای دوره هایی از قند خون پایین (هیپوگلیسمی) است. این به این دلیل است که کودک عادت کرده است بیش از حد لازم از مادر قند دریافت کند. سطح انسولین آنها بیش از میزان مورد نیاز بعد از تولد است. انسولین قند خون را کاهش می دهد. ممکن است چند روز طول بکشد تا سطح انسولین نوزادان پس از تولد تنظیم شود.

IDM به احتمال زیاد دارای موارد زیر است:

• مشکل تنفس به دلیل ریه های کمتر بالغ
• تعداد گلبول های قرمز خون بالا (پلی سیتمی)
• سطح بیلی روبین بالا (زردی نوزاد)
• ضخیم شدن عضله قلب بین اتاق های بزرگ (بطن ها)

اگر دیابت به خوبی کنترل نشود ، احتمال سقط جنین یا فرزند مرده بیشتر است.

اگر مادر مبتلا به دیابت باشد که از همان ابتدا به خوبی کنترل نشود ، خطر IDM بیشتر است.

نوزاد اغلب بزرگتر از حد معمول برای نوزادانی است که پس از همان مدت زمان در رحم مادر متولد می شوند (بزرگ برای سن حاملگی). در برخی موارد ، کودک ممکن است کوچکتر باشد (برای سن حاملگی کوچک است).

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• رنگ پوست آبی ، ضربان قلب سریع ، تنفس سریع (علائم ریه های نارس یا نارسایی قلبی)
• مکیدن ضعیف ، رخوت ، گریه ضعیف
• تشنج (نشانه کاهش شدید قند خون)
• تغذیه ضعیف
• صورت پف کرده
• لرزش یا لرزش اندکی پس از تولد
• زردی (رنگ پوست زرد)

قبل از تولد کودک:

• سونوگرافی در مادر در چند ماه آخر بارداری انجام می شود تا اندازه کودک نسبت به دهانه کانال زایمان کنترل شود.
• آزمایش بلوغ ریه ممکن است روی مایع آمنیوتیک انجام شود. این کار به ندرت انجام می شود اما اگر تاریخ تولد در اوایل بارداری مشخص نشده باشد ممکن است مفید باشد.

پس از تولد کودک:

• قند خون کودک در طی یکی دو ساعت اول پس از تولد بررسی می شود و مرتباً کنترل می شود تا زمانی که به طور مداوم طبیعی باشد. این ممکن است یک یا دو روز یا حتی بیشتر طول بکشد.
• کودک از نظر علائم ناراحتی در قلب یا ریه ها تحت مراقبت قرار می گیرد.
• بیلی روبین کودک قبل از رفتن به خانه از بیمارستان و در صورت وجود علائم زردی زودتر بررسی می شود.
• برای بررسی اندازه قلب کودک ممکن است اکوکاردیوگرام انجام شود.

تمام نوزادانی که از مادران مبتلا به دیابت متولد می شوند ، باید از نظر قند خون پایین آزمایش شوند ، حتی اگر هیچ علائمی نداشته باشند.

تلاش می شود کودک از گلوکز کافی در خون اطمینان حاصل کند:

• تغذیه به زودی پس از تولد ممکن است از کاهش قند خون در موارد خفیف جلوگیری کند. حتی اگر برنامه شیردهی باشد ، اگر قند خون پایین باشد ، کودک ممکن است طی 8 تا 24 ساعت اول به برخی از شیر خشک ها نیاز داشته باشد.
• اکنون بسیاری از بیمارستان ها به جای استفاده از شیرخشک در صورت عدم شیر کافی مادر ، ژل دکستروز (قند) را در داخل گونه کودک می دهند.
• قند خون پایین که با تغذیه بهبود نمی یابد با مایعات حاوی قند (گلوکز) و آب داده شده از طریق ورید (IV) درمان می شود.
• در موارد شدید ، اگر کودک به مقدار زیادی قند نیاز دارد ، باید مایعات حاوی گلوکز از طریق ورید ناف (شکم) تا چند روز داده شود.

بندرت ، نوزاد ممکن است به درمان تنفس یا داروهایی برای درمان سایر اثرات دیابت نیاز داشته باشد. سطوح بالای بیلی روبین با نور درمانی (فتوتراپی) درمان می شود.

در بیشتر موارد ، علائم نوزاد در عرض چند ساعت ، چند روز یا چند هفته برطرف می شود. با این حال ، یک قلب بزرگ شده ممکن است چندین ماه طول بکشد تا بهتر شود.

به ندرت ، قند خون ممکن است آنقدر پایین باشد که باعث آسیب مغزی شود.

خطر مرده زایی در زنان مبتلا به دیابت بیشتر کنترل نمی شود. همچنین خطر ابتلا به تعدادی از نقایص مادرزادی یا مشکلات افزایش می یابد:

• نقص مادرزادی قلب.
• سطح بیلی روبین بالا (هایپربیلیروبینمی).
• ریه های نارس
• پلی سیتمی نوزادی (بیشتر از حد طبیعی گلبول های قرمز خون). این ممکن است باعث انسداد رگ های خونی یا هایپربیلی روبینمی شود.
• سندرم روده بزرگ کوچک. این باعث علائم انسداد روده می شود.

اگر باردار هستید و به طور منظم تحت مراقبت های دوران بارداری قرار دارید ، آزمایش معمول اگر شما به دیابت بارداری مبتلا هستید ، نشان می دهد.

اگر باردار هستید و دیابتی دارید که تحت کنترل نیست ، فوراً با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

اگر باردار هستید و از مراقبت های دوران بارداری مراقبت نمی کنید ، برای تعیین وقت با تهیه کننده تماس بگیرید.

زنان دیابتی در دوران بارداری برای جلوگیری از بروز مشکلات به مراقبت ویژه نیاز دارند. کنترل قند خون می تواند از بسیاری از مشکلات جلوگیری کند.

کنترل دقیق نوزاد در ساعات و روزهای اول پس از تولد ممکن است از مشکلات سلامتی به دلیل پایین آمدن قند خون جلوگیری کند.

IDM ؛ دیابت بارداری - IDM ؛ مراقبت از نوزاد - مادر دیابتی

Garg M ، Devaskar SU. اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در نوزاد. در: Martin RJ ، Fanaroff AA ، Walsh MC ، ویراستارها. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: بیماری های جنین و نوزاد. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 86

Landon MB ، کاتالانو PM ، Gabbe SG. دیابت شیرین کننده حاملگی را پیچیده می کند. در: Landon MB ، Galan HL ، Jauniaux ERM ، و دیگران ، ویراستارها. Gabbe’s Obstetrics: بارداری های طبیعی و مشکل دار. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 45

Moore TR ، Hauguel-De Mouzon S ، Catalano P. دیابت در بارداری. در: Resnik R، Lockwood CJ، Moore TR، Greene MF، Copel JA، Silver RM، eds. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: اصول و عمل. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 59

Sheanon NM ، Muglia LJ. سیستم غدد درون ریز. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 127.