دکتر حرفه پزشکی (MD)

MD ها را می توان در طیف وسیعی از تنظیمات عملی ، از جمله اقدامات خصوصی ، روشهای گروهی ، بیمارستانها ، سازمانهای نگهداری بهداشت ، امکانات آموزشی و سازمانهای بهداشت عمومی یافت.

عمل پزشکی در ایالات متحده به دوران استعمار (اوایل دهه 1600) برمی گردد. در آغاز قرن هفدهم ، اقدامات پزشکی در انگلستان به سه گروه تقسیم شد: پزشکان ، جراحان و داروخانه ها.

پزشکان نخبه بودند. آنها اغلب مدرک دانشگاهی داشتند. جراحان معمولاً در بیمارستان آموزش دیده بودند و دوره های کارآموزی را می گذراندند. آنها اغلب نقش دوگانه جراح سلمانی را بازی می کردند. پزشکان همچنین نقش خود را (تجویز ، ساخت و فروش دارو) از طریق کارآموزی ، گاهی در بیمارستان ها آموختند.

این تمایز بین پزشکی ، جراحی و داروسازی در آمریکای استعماری دوام نیاورد. هنگامی که دکترهای پزشکی تهیه شده از دانشگاه از انگلستان وارد آمریکا شدند ، انتظار می رفت که آنها نیز عمل جراحی و تهیه دارو انجام دهند.

انجمن پزشکی نیوجرسی ، که در سال 1766 تاسیس شد ، اولین سازمان متخصصان پزشکی در مستعمرات بود. این برنامه به منظور "تشکیل برنامه ای شامل کلیه مواردی که بیشترین نگرانی را برای این حرفه دارند: تنظیم عمل ، استانداردهای آموزشی برای کارآموزان ؛ برنامه هزینه ها و کد اخلاقی" تدوین شد. بعداً این سازمان به انجمن پزشکی نیوجرسی تبدیل شد.

جوامع حرفه ای از اوایل سال 1760 با معاینه و صدور مجوز به پزشكان ، تنظیم كنترل عمل پزشكی را آغاز كردند. در اوایل دهه 1800 ، انجمن های پزشكی متولی ایجاد مقررات ، استانداردهای عمل و تأیید پزشك بودند.

گام بعدی طبیعی این بود که چنین جوامعی برنامه های آموزشی خود را برای پزشکان تهیه کنند. این برنامه های وابسته به جامعه ، کالج های پزشکی "اختصاصی" نامیده می شدند.

اولین مورد از این برنامه های انحصاری ، کالج پزشکی جامعه پزشکی شهرستان نیویورک بود که در 12 مارس 1807 تاسیس شد. برنامه های اختصاصی از همه جا شروع می شدند. آنها تعداد زیادی دانشجو را به خود جلب کردند زیرا دو ویژگی دانشکده های پزشکی وابسته به دانشگاه را از بین بردند: یک تحصیلات عمومی طولانی مدت و یک دوره سخنرانی طولانی.

برای رسیدگی به بسیاری از سو ab استفاده ها در آموزش پزشکی ، یک کنوانسیون ملی در ماه مه 1846 برگزار شد. پیشنهادات آن کنوانسیون شامل موارد زیر بود:

• یک اصول اخلاقی استاندارد برای این حرفه
• تصویب استانداردهای آموزش عالی یکنواخت برای پزشکان پزشکی ، از جمله دوره های آموزش پزشکی
• ایجاد یک انجمن پزشکی ملی

در 5 مه 1847 ، نزدیک به 200 نماینده به نمایندگی از 40 انجمن پزشکی و 28 دانشکده از 22 ایالت و منطقه کلمبیا گرد هم آمدند. آنها خود را در اولین جلسه انجمن پزشکی آمریکا (AMA) حل و فصل کردند. ناتانیل چپمن (1780-1853) به عنوان اولین رئیس انجمن انتخاب شد. AMA به سازمانی تبدیل شده است که تأثیر زیادی در مسائل مربوط به مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده دارد.

AMA استانداردهای آموزشی برای MD ها را تعیین می کند ، از جمله موارد زیر:

• آموزش لیبرال در هنرها و علوم
• گواهی پایان دوره کارآموزی قبل از ورود به کالج پزشکی
• مدرک پزشکی که 3 سال تحصیل را شامل می شود ، شامل دو جلسه سخنرانی 6 ماهه ، 3 ماه اختصاص به تشریح و حداقل یک جلسه 6 ماه حضور در بیمارستان

در سال 1852 ، استانداردها مورد تجدید نظر قرار گرفتند تا نیازهای بیشتری اضافه شود:

• دانشکده های پزشکی باید یک دوره آموزشی 16 هفته ای شامل آناتومی ، پزشکی ، جراحی ، مامایی و شیمی ارائه دهند.
• فارغ التحصیلان باید حداقل 21 سال سن داشته باشند
• دانش آموزان باید حداقل 3 سال تحصیل را بگذرانند که 2 سال آن تحت یک پزشک قابل قبول بود

بین سالهای 1802 و 1876 ، 62 دانشکده پزشکی نسبتاً پایدار تأسیس شد. در سال 1810 ، 650 دانشجو ثبت نام کرده و 100 دانش آموخته از دانشکده های پزشکی در ایالات متحده وجود دارد. تا سال 1900 ، این تعداد به 25000 دانشجو و 5200 فارغ التحصیل رسیده بود. تقریباً همه این فارغ التحصیلان مرد سفید پوست بودند.

دانیل هیل ویلیامز (1956-1931) یکی از اولین دکترهای سیاه پوست بود. دکتر ویلیامز پس از فارغ التحصیلی از دانشگاه نورث وسترن در سال 1883 ، در شیکاگو عمل جراحی را انجام داد و بعداً نیروی اصلی در تأسیس بیمارستان Provident بود که هنوز هم به Chicago’s South Side خدمت می کند. پیش از این پزشکان سیاه پوست کسب امتیازات پزشکی در بیمارستان ها را غیرممکن می دانستند.

الیزابت بلک ول (1920-1821) پس از فارغ التحصیلی از کالج پزشکی ژنو در ایالت نیویورک ، اولین زنی بود که مدرک پزشکی در ایالات متحده دریافت کرد.

دانشکده پزشکی دانشگاه جان هاپکینز در سال 1893 افتتاح شد. این دانشکده به عنوان اولین دانشکده پزشکی در آمریکا از "نوع دانشگاه واقعی ، با وقف کافی ، آزمایشگاه های مجهز ، معلمان مدرن اختصاص داده شده به تحقیقات پزشکی و دستورالعمل ها ، و خود" بیمارستان که در آن آموزش پزشکان و بهبودی افراد بیمار با مزیت مطلوب هر دو ترکیب شده است. " این اولین و الگوی تمام دانشگاههای تحقیقاتی بعدی محسوب می شود. دانشکده پزشکی جان هاپکینز به عنوان الگویی برای سازماندهی مجدد آموزش پزشکی خدمت کرد. پس از این ، بسیاری از دانشکده های پزشکی زیر استاندارد تعطیل شدند.

دانشکده های پزشکی ، به استثنای چند مدرسه در شهرهای بزرگ ، بیشتر به کارخانه های دیپلم تبدیل شده اند. دو تحول آن را تغییر داد. اولین گزارش "گزارش فلکسنر" بود که در سال 1910 منتشر شد. آبراهام فلکسنر یک مربی برجسته بود که از او خواسته بود دانشکده های پزشکی آمریکا را بخواند. گزارش و توصیه های بسیار منفی وی برای پیشرفت منجر به بسته شدن بسیاری از مدارس غیر استاندارد و ایجاد استانداردهای تعالی برای آموزش پزشکی واقعی شد.

تحول دیگر مربوط به سر ویلیام اوسلر ، کانادایی بود که یکی از بزرگترین اساتید پزشکی در تاریخ معاصر بود. وی قبل از اینکه به عنوان اولین پزشک ارشد و یکی از بنیانگذاران دانشگاه جان هاپکینز انتخاب شود ، در دانشگاه مک گیل کانادا و سپس در دانشگاه پنسیلوانیا کار می کرد. وی در آنجا اولین آموزش دستیاری (بعد از فارغ التحصیلی از دانشکده پزشکی) را ایجاد کرد و اولین کسی بود که دانش آموزان را بر بالین بیمار می آورد. قبل از آن زمان ، دانشجویان پزشکی فقط از کتابهای درسی یاد می گرفتند تا زمانی که برای تمرین بیرون رفتند ، بنابراین تجربه عملی کمی داشتند. اسلر همچنین اولین کتاب درسی علمی و جامع پزشکی را نوشت و بعداً به عنوان استاد رجنت به آکسفورد رفت و در آنجا شوالیه شد. وی مراقبت های بیمار محور و بسیاری از استانداردهای اخلاقی و علمی را ایجاد کرد.

تا سال 1930 ، تقریباً تمام دانشکده های پزشکی برای پذیرش به یک رشته هنرهای آزاد احتیاج داشتند و یک برنامه درسی 3 تا 4 ساله در پزشکی و جراحی ارائه می دادند. همچنین بسیاری از ایالات پس از دریافت مدرک از یک دانشکده پزشکی معتبر ، نامزدها را ملزم به گذراندن دوره کارآموزی 1 ساله در یک بیمارستان می کنند تا مجوز پزشکی را دریافت کنند.

پزشکان آمریکایی تخصص خود را تا اواسط قرن 20 آغاز نکردند. افراد معترض به تخصص گفتند كه "تخصصها نسبت به پزشك عمومي ناعادلانه عمل مي كنند ، دلالت بر اين دارد كه وي در درمان صحيح طبقات خاص بيماري صالح نيست." آنها همچنین گفتند که تخصص "باعث می شود پزشک عمومی از دید عموم تنزل یابد". با این حال ، با گسترش دانش و تکنیک های پزشکی ، بسیاری از پزشکان تمرکز خود را در برخی مناطق خاص مشخص کردند و تشخیص دادند که مجموعه مهارت های آنها می تواند در برخی شرایط مفید تر باشد.

اقتصاد نیز نقش مهمی داشت ، زیرا متخصصان معمولاً درآمد بالاتری نسبت به پزشکان عمومی داشتند. بحث ها بین متخصصان و پزشکان عمومی ادامه دارد و اخیراً به دلیل مسائل مربوط به اصلاحات بهداشتی مدرن دامن زده شده است.

دامنه عملکرد

عمل پزشکی شامل تشخیص ، درمان ، اصلاح ، مشاوره یا تجویز برای هر بیماری انسانی ، بیماری ، آسیب ، ناتوانی ، تغییر شکل ، درد ، یا شرایط دیگر ، جسمی یا روحی ، واقعی یا خیالی است.

تنظیم حرفه

پزشکی اولین مشاغلی بود که به مجوز نیاز داشت. قوانین ایالتی در مورد صدور مجوز پزشکی "تشخیص" و "درمان" شرایط انسانی در پزشکی را مشخص کرده است. هر فردی که می خواهد بخشی از این حرفه را تشخیص دهد یا درمان کند ، می تواند به "پزشکی قانونی بدون مجوز" متهم شود.

امروزه ، پزشکی ، مانند بسیاری از مشاغل دیگر ، در چندین سطح مختلف تنظیم می شود:

• دانشکده های پزشکی باید از استانداردهای انجمن کالج های پزشکی آمریکا پیروی کنند
• مجوز پروسه ای است که مطابق با قوانین خاص ایالت در سطح ایالت انجام می شود
• صدور گواهینامه از طریق سازمان های ملی با الزامات ملی ثابت برای حداقل استانداردهای عمل حرفه ای ایجاد می شود

مجوز: همه ایالت ها لازم دارند متقاضیان دریافت مجوز MD فارغ التحصیلان یک دانشکده پزشکی مجاز باشند و مراحل 1 تا 3 مجوز پزشکی پزشکی ایالات متحده (USMLE) را تکمیل کنند. مراحل 1 و 2 در حالی که در دانشکده پزشکی هستند و مرحله 3 بعد از برخی آموزش های پزشکی به پایان می رسد (معمولاً بین 12 تا 18 ماه بستگی دارد به ایالت). افرادی که مدرک پزشکی خود را در کشورهای دیگر به دست آورده اند نیز باید قبل از تمرین پزشکی در ایالات متحده این شرایط را داشته باشند.

با معرفی پزشکی از راه دور ، این نگرانی وجود دارد که چگونه می توان مسائل مربوط به مجوزهای ایالتی را هنگام تقسیم دارو از طریق ارتباطات از راه دور بین ایالت ها ، کنترل کرد. قوانین و دستورالعمل ها در حال رسیدگی هستند. برخی از ایالت ها اخیراً رویه هایی را برای به رسمیت شناختن پروانه پزشكانی كه در مواقع اضطراری مانند سایر توفان ها یا زلزله در سایر ایالت ها تمرین می كنند ، ایجاد كرده اند.

صدور گواهینامه: پزشکانی که مایل به تخصص هستند باید 3 تا 9 سال کار تکمیلی اضافی را در زمینه تخصص خود به پایان برسانند ، سپس امتحانات گواهینامه هیئت مدیره را بگذرانند. پزشکی خانوادگی تخصصی با گسترده ترین دامنه آموزش و تمرین است. پزشكانی كه ادعا می كنند در یك تخصص خاص تمرین می كنند ، باید در آن حیطه عملی خاص دارای مجوز هیئت مدیره باشند. با این حال ، همه "گواهینامه ها" از آژانس های دانشگاهی شناخته شده نیستند. اکثر آژانس های صدور گواهینامه معتبر بخشی از انجمن تخصصی پزشکی آمریکا هستند. در صورت عدم تأیید بورد در تخصص خاص ، بسیاری از بیمارستان ها به پزشکان یا جراحان اجازه نمی دهند که در کارکنان خود تمرین کنند.

پزشک

• انواع ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

وب سایت فدراسیون هیئت های پزشکی دولتی. درباره FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. دسترسی به 21 فوریه 2019.

Goldman L ، Schafer AI. رویکرد به پزشکی ، بیمار و حرفه پزشکی: پزشکی به عنوان یک حرفه آموخته و انسانی. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. چاپ 25 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 1

Kaljee L ، Stanton BF. مسائل فرهنگی در مراقبت از کودکان. در: Kliegman RM ، Stanton BF ، St. Geme JW ، Schor NF ، چاپ. کتاب درسی اطفال نلسون. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 4