حقوق و حمایت های مشتری

قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) از 23 سپتامبر 2010 به اجرا درآمد. این قانون شامل برخی حقوق و حمایت از مصرف کنندگان می شود. این حقوق و حمایت ها به شما کمک می کند تا پوشش مراقبت های بهداشتی منصفانه تر و آسان تر باشد.

این حقوق باید از طریق برنامه های بیمه در بازار بیمه درمانی و همچنین بیشتر انواع بیمه درمانی ارائه شود.

برخی از حقوق ممکن است تحت پوشش برخی از برنامه های بهداشتی مانند برنامه های درمانی پدربزرگ و مادربزرگ قرار نگیرند. یک طرح پدربزرگ بیمه نامه درمانی فردی است که در تاریخ 23 مارس 2010 یا قبل از آن خریداری شده است.

همیشه مزایای برنامه سلامتی خود را بررسی کنید تا مطمئن شوید نوع پوشش شما چیست.

حقوق و حمایت ها

در اینجا روش هایی وجود دارد که قانون مراقبت های بهداشتی از مصرف کنندگان محافظت می کند.

شما باید تحت پوشش قرار بگیرید ، حتی اگر یک بیماری از قبل داشته باشید.

• هیچ برنامه بیمه ای نمی تواند شما را رد کند ، هزینه بیشتری را از شما دریافت کند و یا از پرداخت مزایای اساسی سلامتی برای هر شرایطی که قبل از شروع پوشش خود داشته اید ، امتناع کند.
• وقتی ثبت نام کردید ، این طرح نمی تواند پوشش شما را انکار کند یا فقط براساس سلامتی شما نرخ شما را افزایش دهد.
• Medicaid و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) نیز به دلیل شرایط قبلی شما نمی توانند از پرداخت هزینه شما یا پرداخت هزینه بیشتر خودداری کنند.

شما حق دریافت مراقبت های پیشگیرانه رایگان را دارید.

• برنامه های بهداشتی باید انواع خاصی از مراقبت از بزرگسالان و کودکان را بدون پرداخت هزینه بازپرداخت یا بیمه سکه از شما بگیرند.
• مراقبت های پیشگیرانه شامل غربالگری فشار خون ، غربالگری روده بزرگ ، ایمن سازی و سایر انواع مراقبت های پیشگیرانه است.
• این مراقبت ها باید توسط پزشکی انجام شود که در برنامه سلامتی شما مشارکت داشته باشد.

اگر زیر 26 سال ندارید ، حق دارید در برنامه بهداشت والدین خود بمانید.

به طور کلی ، می توانید به برنامه والدین خود بپیوندید و تا 26 سالگی ادامه دهید ، حتی اگر این موارد را داشته باشید:

• ازدواج کردن
• فرزند داشته باشید یا فرزندخواندگی کنید
• مدرسه را شروع یا ترک کنید
• در خانه یا خارج از خانه والدین خود زندگی کنید
• به عنوان وابسته به مالیات ادعا نمی شود
• پیشنهاد پوشش شغلی را رد کنید

شرکت های بیمه نمی توانند پوشش سالانه یا مادام العمر از مزایای اساسی را محدود کنند.

بر اساس این حق ، شرکت های بیمه نمی توانند برای کل مدت زمان ثبت نام شما در برنامه ، محدودیتی در هزینه صرف شده برای منافع اساسی تعیین کنند.

مزایای اساسی بهداشتی 10 نوع خدماتی است که برنامه های بیمه درمانی باید آنها را پوشش دهند. برخی از برنامه ها خدمات بیشتری را پوشش می دهند ، سایر برنامه ها ممکن است کمی متفاوت باشند. مزایای برنامه سلامت خود را بررسی کنید تا ببینید برنامه شما چه مواردی را پوشش می دهد.

مزایای اساسی سلامتی شامل موارد زیر است:

• مراقبت های سرپایی
• خدمات ضروری
• بستری شدن در بیمارستان
• بارداری ، بارداری و مراقبت از نوزاد
• بهداشت روان و خدمات اختلال در مصرف مواد
• نسخه دارویی
• خدمات و دستگاه های توان بخشی
• مدیریت بیماری مزمن
• خدمات آزمایشگاهی
• مراقبت های پیشگیرانه
• مدیریت بیماری
• دندانپزشکی و مراقبت از بینایی برای کودکان (بینایی و مراقبت از دندان بزرگسالان شامل نمی شود)

شما حق دریافت اطلاعات قابل فهم درباره مزایای سلامتی خود را دارید.

شرکت های بیمه باید موارد زیر را ارائه دهند:

• خلاصه ای کوتاه از مزایا و پوشش (SBC) که به زبانی قابل فهم نوشته شده است
• واژه نامه اصطلاحات مورد استفاده در مراقبت های پزشکی و پوشش بهداشتی

برای مقایسه راحت تر برنامه ها می توانید از این اطلاعات استفاده کنید.

شما در برابر افزایش بی دلیل نرخ بیمه محافظت می شوید.

این حقوق از طریق Rate Review و قانون 80/20 محافظت می شود.

Rate Review به این معنی است که یک شرکت بیمه باید قبل از افزایش حق بیمه شما ، هرگونه افزایش نرخ 10٪ یا بیشتر را به صورت عمومی توضیح دهد.

قانون 80/20 شرکت های بیمه را ملزم می کند حداقل 80٪ از پولی را که از حق بیمه دریافت می کنند ، صرف هزینه های مراقبت های بهداشتی و بهبود کیفیت کنند. اگر شرکت نتواند این کار را انجام دهد ، ممکن است از شرکت تخفیف بگیرید. این مورد در مورد تمام برنامه های بیمه درمانی ، حتی برنامه هایی که پدربزرگ هستند نیز اعمال می شود

نمی توانید از پوشش منع شوید زیرا در برنامه خود اشتباه کرده اید.

این مربوط به اشتباهات ساده دفتری یا ترک اطلاعاتی است که برای پوشش مورد نیاز نیست. در صورت کلاهبرداری یا حق بیمه پرداخت نشده یا تأخیر تأسیس ، پوشش می تواند لغو شود.

شما حق انتخاب یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) از شبکه برنامه بهداشت را دارید.

برای دریافت مراقبت از متخصص زنان و زایمان نیازی به مراجعه از طریق PCP ندارید. همچنین برای دریافت مراقبت های اضطراری در خارج از شبکه برنامه خود ، نیازی به پرداخت هزینه بیشتر نیست.

شما در برابر قصاص کارفرما محافظت می شوید.

کارفرمای شما نمی تواند شما را اخراج کند یا تلافی کند:

• اگر از خرید یک طرح بهداشتی در بازار اعتبار مالیات حق بیمه دریافت می کنید
• اگر تخلفاتی را در مورد اصلاحات قانون مراقبت مقرون به صرفه گزارش کرده اید

شما حق اعتراض به تصمیم شرکت بیمه درمانی را دارید.

اگر برنامه بهداشتی شما پوشش را رد یا پایان می دهد ، شما حق دارید بدانید که چرا و از این تصمیم تجدیدنظر کنید. برنامه های بهداشتی باید به شما بگویند که چگونه می توانید تصمیمات آنها را شکایت کنید. اگر وضعیتی فوری است ، برنامه شما باید به موقع با آن کنار بیاید.

حقوق اضافی

برنامه های بهداشتی در بازار بیمه درمانی و بیشتر برنامه های بهداشتی کارفرمایان نیز باید موارد زیر را ارائه دهند:

• تجهیزات شیردهی و مشاوره به زنان باردار و شیرده
• روشهای پیشگیری از بارداری و مشاوره (استثنائاتی برای کارفرمایان مذهبی و سازمانهای مذهبی غیرانتفاعی ایجاد می شود)

حقوق مصرف کننده مراقبت های بهداشتی ؛ حقوق مصرف کننده مراقبت های بهداشتی

• انواع ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

وب سایت انجمن سرطان آمریکا. لایحه حقوق بیمار www.cancer.org/treatment/ پیدا کردن-و-پرداخت-برای-درمان / درک-مسائل-مالی-و-قانونی / صورتحساب-بیماران-حقوق. html. به روز شده در 13 مه 2019. دسترسی به 19 مارس 2020.

وب سایت CMS.gov. اصلاحات بازار بیمه درمانی. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. به روز شده در 21 ژوئن 2019. دسترسی به 19 مارس 2020.

وب سایت Healthcare.gov. حقوق و حمایت های بیمه درمانی www.healthcare.gov/ محافظت-قانون-مراقبت-بهداشت / حقوق-و-محافظت /. دسترسی به 19 مارس 2020.

وب سایت Healthcare.gov. برنامه های بیمه درمانی Marketplace شامل چه مواردی هستند. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. دسترسی به 19 مارس 2020.