نقص مادرزادی قلب - جراحی اصلاحی

جراحی اصلاحی نقص مادرزادی قلب نقص قلبی را که کودک با آن متولد شده رفع یا درمان می کند. نوزادی که با یک یا چند نقص قلبی متولد شده باشد ، بیماری مادرزادی قلب دارد. اگر نقص بتواند به سلامتی یا رفاه کودک در طولانی مدت آسیب برساند ، جراحی لازم است.

انواع مختلفی از جراحی قلب کودکان وجود دارد.

بستن مجرای شریانی (PDA):

• قبل از تولد ، کودک دارای یک رگ خونی است که بین آئورت (شریان اصلی بدن) و شریان ریوی (شریان اصلی به ریه ها) جریان دارد که مجاری شریانی نامیده می شود. این عروق کوچک غالباً اندکی پس از تولد هنگامی که کودک شروع به تنفس می کند بسته می شود. اگر بسته نشود به آن مجرای شریانی گفته می شود. این می تواند بعدا در زندگی مشکلاتی ایجاد کند.
• در بیشتر موارد ، پزشک با استفاده از دارو دهانه را می بندد. اگر این کار نکرد ، از تکنیک های دیگری استفاده می شود.
• بعضی اوقات می توان PDA را با روشی که شامل جراحی نباشد بسته شود. این روش اغلب در آزمایشگاهی انجام می شود که از اشعه ایکس استفاده می کند. در این روش ، جراح یک برش کوچک در کشاله ران ایجاد می کند. یک سیم و لوله به نام کاتتر در شریان پا قرار می گیرد و آن را به قلب منتقل می کند. سپس ، یک سیم پیچ فلزی کوچک یا دستگاه دیگری از طریق کاتتر به داخل شریان مجرای شریانی نوزاد منتقل می شود. سیم پیچ یا دستگاه دیگر جریان خون را مسدود می کند و این مشکل را اصلاح می کند.
• روش دیگر ایجاد برش جراحی کوچک در سمت چپ سینه است. جراح PDA را پیدا می کند و سپس مجرای شریانی را می بندد یا می بندد ، یا آن را تقسیم و برش می دهد. بستن مجرای شریانی ، بستن است. این روش ممکن است در بخش مراقبت ویژه نوزادان (NICU) انجام شود.

همبستگی ترمیم آئورت:

• انعقاد آئورت زمانی اتفاق می افتد که بخشی از آئورت دارای یک قسمت بسیار باریک باشد. این شکل مانند تایمر ساعت شنی به نظر می رسد. باریک شدن خون برای رسیدن به اندام تحتانی را دشوار می کند. با گذشت زمان ، می تواند منجر به مشکلاتی مانند فشار خون بسیار بالا شود.
• برای ترمیم این نقص ، برش اغلب در سمت چپ سینه ، بین دنده ها ایجاد می شود. روش های مختلفی برای ترمیم کوارکتاسیون آئورت وجود دارد.
• رایج ترین راه برای ترمیم آن ، برش بخش باریک و بزرگتر کردن آن با وصله ای ساخته شده از Gore-tex ، ماده ای مصنوعی (مصنوعی) است.
• روش دیگر برای ترمیم این مشکل برداشتن قسمت باریک آئورت و دوختن انتهای باقی مانده به هم است. این کار اغلب در کودکان بزرگتر قابل انجام است.
• روش سوم برای ترمیم این مشکل فلپ ساب کلاوین است. ابتدا یک برش در قسمت باریک آئورت ایجاد می شود. سپس ، وصله ای از شریان ساب کلاوین چپ (شریان بازو) گرفته می شود تا قسمت باریک آئورت بزرگ شود.
• راه چهارم برای ترمیم مشکل ، اتصال یک لوله به بخشهای طبیعی آئورت ، در دو طرف قسمت باریک است. خون از طریق لوله جریان می یابد و قسمت باریک را دور می زند.
• روش جدید نیازی به جراحی ندارد. یک سیم کوچک از طریق یک شریان در کشاله ران و تا آئورت قرار می گیرد. سپس یک بالون کوچک در منطقه باریک باز می شود. یک استنت یا یک لوله کوچک در آنجا باقی مانده است تا به باز نگه داشتن شریان کمک کند. این روش در آزمایشگاهی با اشعه ایکس انجام می شود. این روش غالباً هنگامی استفاده می شود که انسداد هم زمان بعد از رفع مجدد رخ دهد.

ترمیم نقص دهانه رحم دهلیزی (ASD):

• تیغه دهلیزی دیواره بین دهلیز چپ و راست (اتاق های فوقانی) قلب است. سوراخ موجود در آن دیواره ASD نامیده می شود. در صورت وجود این نقص ، خون با اکسیژن و بدون اکسیژن مخلوط می شود و به مرور زمان باعث مشکلات پزشکی و آریتمی می شود.
• بعضی اوقات ، بدون جراحی قلب باز می توان ASD را بست. ابتدا جراح یک برش کوچک در کشاله ران ایجاد می کند. سپس جراح یک سیم را به یک رگ خونی وارد می کند که به قلب می رود. در مرحله بعد ، دو دستگاه کوچک "تاشو" به شکل چتر در سمت راست و چپ تیغه قرار گرفته اند. این دو دستگاه به یکدیگر متصل هستند. این سوراخ قلب را می بندد. همه مراکز درمانی این روش را انجام نمی دهند.
• جراحی قلب باز نیز ممکن است برای ترمیم ASD انجام شود. در این عمل می توان تیغه بینی را با استفاده از بخیه بسته کرد. روش دیگر برای پوشاندن سوراخ استفاده از پچ است.

ترمیم نقص دیواره بطنی (VSD):

• سپتوم بطنی دیواره بین بطن های چپ و راست (اتاق های تحتانی) قلب است. به حفره ای در سپتوم بطنی VSD گفته می شود. این سوراخ باعث می شود خون با اکسیژن با خون استفاده شده به ریه ها مخلوط شود. با گذشت زمان ، ضربان های قلب نامنظم و سایر مشکلات قلبی ممکن است اتفاق بیفتد.
• در سن 1 سالگی ، اکثر VSD های کوچک به تنهایی بسته می شوند. با این حال ، ممکن است نیاز به بسته شدن آن دسته از VSD هایی باشد که پس از این سن باز می مانند.
• VSD های بزرگتر ، مانند قطعات کوچک در قسمتهای خاصی از سپتوم بطنی ، یا مواردی که باعث نارسایی قلبی یا آندوکاردیت می شوند ، (التهاب) نیاز به جراحی قلب باز دارند. سوراخ تیغه غالباً با وصله بسته می شود.
• برخی از نقایص سپتوم را می توان بدون جراحی بسته کرد. این روش شامل عبور یک سیم کوچک به قلب و قرار دادن یک دستگاه کوچک برای بستن نقص است.

تترالوژی ترمیم فالوت:

• تترالوژی فالوت نوعی نقص قلبی است که از بدو تولد (مادرزادی) وجود دارد. معمولاً شامل چهار نقص در قلب است و باعث می شود کودک به رنگ مایل به آبی (سیانوز) درآید.
• جراحی قلب باز مورد نیاز است و این عمل اغلب در سنین کودکی بین 6 ماه تا 2 سال انجام می شود.

این جراحی شامل موارد زیر است:

• بسته شدن نقص تیغه بطنی با وصله.
• بازکردن دریچه ریوی و برداشتن عضله ضخیم شده (تنگی).
• قرار دادن وصله بر روی بطن راست و شریان اصلی ریوی برای بهبود جریان خون در ریه ها.

کودک ممکن است ابتدا عمل شنت انجام دهد. شنت خون را از یک منطقه به منطقه دیگر منتقل می کند. این عمل در صورتی انجام می شود که جراحی قلب باز به تأخیر بیفتد زیرا کودک بیش از حد بیمار است و نمی تواند جراحی را انجام دهد.

• در طی یک روش شنت ، جراح یک برش جراحی در سمت چپ قفسه سینه انجام می دهد.
• هنگامی که کودک بزرگتر شد ، شنت بسته می شود و ترمیم اصلی قلب انجام می شود.

جابجایی تعمیر بزرگ کشتی ها:

• در قلب طبیعی ، آئورت از سمت چپ قلب و شریان ریوی از سمت راست می آید. در جابجایی عروق بزرگ ، این عروق از دو طرف مخالف قلب می آیند. کودک ممکن است نقایص مادرزادی دیگری نیز داشته باشد.
• اصلاح جابجایی عروق بزرگ نیاز به جراحی قلب باز دارد. در صورت امکان ، این جراحی اندکی پس از تولد انجام می شود.
• رایج ترین ترمیم سوئیچ شریانی نامیده می شود. آئورت و شریان ریوی تقسیم شده اند. شریان ریوی به بطن راست ، جایی که متعلق است ، متصل است. سپس ، آئورت و عروق کرونر به بطن چپ ، جایی که متعلق هستند ، متصل می شوند.

ترمیم شرایین Truncus:

• Truncus arteriosus یک بیماری نادر است که وقتی آئورت ، عروق کرونر و شریان ریوی از یک تنه مشترک خارج می شوند ، اتفاق می افتد. این اختلال ممکن است بسیار ساده یا بسیار پیچیده باشد. در همه موارد ، برای رفع نقص نیاز به جراحی قلب باز است.
• ترمیم معمولاً در چند روز یا هفته های اول زندگی نوزاد انجام می شود. سرخرگ های ریوی از تنه آئورت جدا شده و هر نقصی وصله داده می شود. معمولاً کودکان نیز دارای نقص سپتوم بطنی هستند و این نیز بسته است. سپس ارتباطی بین بطن راست و عروق ریوی قرار می گیرد.
• بیشتر کودکان با رشد خود به یک یا دو عمل جراحی دیگر نیاز دارند.

ترمیم آترزی سه تایی:

• دریچه سه سر در بین اتاق بالا و پایین در سمت راست قلب یافت می شود. آترزی سه قلبی هنگامی رخ می دهد که این دریچه تغییر شکل ، باریک یا از بین رفته باشد.
• نوزادانی که با آترزی سه تایی متولد می شوند ، آبی هستند زیرا نمی توانند برای برداشتن اکسیژن خون به ریه ها برسانند.
• برای رسیدن به ریه ها ، خون باید از نقص دیواره دهلیزی (ASD) ، نقص دیواره بطنی (VSD) یا شریان مجرای ثبت اختراع (PDA) عبور کند. (این شرایط در بالا توضیح داده شده است.) این وضعیت جریان خون در ریه ها را به شدت محدود می کند.
• به زودی پس از تولد ، ممکن است دارویی به نام پروستاگلاندین E به کودک داده شود. این دارو به باز نگه داشتن مجرای شرایین کمک می کند تا جریان خون به ریه ها ادامه یابد. با این حال ، این فقط برای مدتی مفید خواهد بود. کودک در نهایت نیاز به جراحی خواهد داشت.
• کودک ممکن است برای اصلاح این نقص به یک سری مانع و جراحی نیاز داشته باشد. هدف از این جراحی این است که خون از بدن به داخل ریه ها سرازیر شود. ممکن است جراح مجبور شود دریچه سه تایی را تعمیر کند ، دریچه را تعویض کند یا یک شنت قرار دهد تا خون به ریه ها برسد.

اصلاح بازگشت وریدی ریوی غیرطبیعی (TAPVR):

• TAPVR زمانی اتفاق می افتد که وریدهای ریوی خون غنی از اکسیژن را از ریه ها به سمت راست قلب ، به جای سمت چپ قلب ، برگردانند که بیشتر در افراد سالم وجود دارد.
• این شرایط باید با جراحی اصلاح شود. اگر نوزاد علائم شدیدی داشته باشد ، ممکن است جراحی در دوره نوزادی انجام شود. اگر درست بعد از تولد انجام نشود ، در 6 ماه اول زندگی کودک انجام می شود.
• ترمیم TAPVR نیاز به جراحی قلب باز دارد. رگهای ریوی به سمت چپ قلب ، جایی که متعلق به آن هستند ، هدایت می شوند و هرگونه ارتباط غیرطبیعی بسته می شود.
• اگر PDA وجود داشته باشد ، بسته شده و تقسیم می شود.

ترمیم قلب چپ هیپوپلاستیک:

• این یک نقص قلب بسیار شدید است که در اثر قلب چپ بسیار ضعیف ایجاد شده است. اگر درمان نشود ، در بیشتر نوزادانی که با آن متولد می شوند باعث مرگ می شود. برخلاف نوزادان دارای نقص قلبی دیگر ، کسانی که قلب چپ هیپوپلاستی دارند نقص دیگری ندارند. عمل های درمان این نقص در مراکز پزشکی تخصصی انجام می شود. معمولاً جراحی این نقص را اصلاح می کند.
• یک سری از سه عمل قلب اغلب مورد نیاز است. اولین عمل در هفته اول زندگی کودک انجام می شود. این یک عمل جراحی پیچیده است که در آن یک رگ خونی از شریان ریوی و آئورت ایجاد می شود. این رگ جدید خون را به ریه ها و بقیه بدن می رساند.
• عمل دوم که عمل فونتان نامیده می شود ، بیشتر اوقات در سنین 4 تا 6 ماهگی کودک انجام می شود.
• عمل سوم یک سال پس از عمل دوم انجام می شود.

جراحی مادرزادی قلب بستن مجرای شریانی اختراع ترمیم قلب چپ هیپوپلاستیک ؛ تترالوژی ترمیم فالوت ؛ همبستگی ترمیم آئورت ؛ ترمیم نقص دهانه رحم دهلیزی ؛ ترمیم نقص دیواره بطنی. ترمیم شرایین اصلاح کامل شریانی ریوی غیر طبیعی ؛ جابجایی تعمیر بزرگ کشتی ها ترمیم آترزی سه تایی ؛ تعمیر VSD تعمیر ASD

• ایمنی حمام - کودکان
• فرزند خود را به ملاقات یک خواهر و برادر بسیار بیمار بیاورید
• جراحی قلب کودکان - ترشحات
• مراقبت از زخم جراحی - باز

• قلب - بخشی از وسط
• کاتتریزاسیون قلب
• قلب - نمای جلو
• سونوگرافی ، جنین طبیعی - ضربان قلب
• سونوگرافی ، نقص سپتوم بطنی - ضربان قلب
• مجاری تصلب شرایین (PDA) - سری
• جراحی قلب باز نوزاد

Bernstein D. اصول کلی درمان بیماری مادرزادی قلب. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 461

Bhatt AB ، Foster E ، Kuehl K ، و دیگران ؛ شورای انجمن قلب آمریکا در قلب و عروق بالینی. بیماری مادرزادی قلب در بزرگسالان مسن: بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا. جریان. 2015 ؛ 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S، Elixson EM، O’Brien P، et al. کمیته فرعی پرستاری کودکان انجمن قلب پرستاری انجمن قلب آمریکا. شورای بیماریهای قلبی عروقی جوانان. توصیه هایی برای آماده سازی کودکان و نوجوانان برای اقدامات تهاجمی قلب: بیانیه ای از انجمن فرعی پرستاری کودکان در انجمن قلب آمریکا در پرستاری قلب و عروق با همکاری شورای بیماری های قلبی عروقی جوانان. جریان. 2003 ؛ 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

وب GD ، Smallhorn JF ، Therrien J ، Redington AN. بیماری قلبی مادرزادی.در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 75