تعویض دیسک - ستون فقرات کمر

تعویض دیسک کمر کمر جراحی ناحیه کمر (کمر) است. این روش برای درمان تنگی ستون فقرات یا مشکلات دیسک و امکان حرکت طبیعی ستون فقرات انجام می شود.

تنگی نخاع زمانی وجود دارد که:

• فضای ستون فقرات کم است.
• دهانه های ریشه های عصبی که از ستون فقرات خارج می شوند ، باریک می شوند و باعث فشار بر عصب می شوند.

در هنگام جایگزینی دیسک کامل (TDR) ، قسمت داخلی یک دیسک نخاعی آسیب دیده با یک دیسک مصنوعی جایگزین می شود تا حرکت طبیعی ستون فقرات را بازیابی کند.

اغلب اوقات ، جراحی فقط برای یک دیسک انجام می شود ، اما در بعضی مواقع ، ممکن است دو سطح در کنار یکدیگر جایگزین شوند.

جراحی با بیهوشی عمومی انجام می شود. خواب خواهید بود و دردی احساس نمی کنید.

در حین جراحی:

• به پشت روی میز عمل دراز خواهید کشید.
• بازوهای شما در ناحیه آرنج قرار گرفته و در جلوی سینه جمع می شوند.
• جراح شما شکافی را در شکم ایجاد می کند. انجام عمل از طریق شکم به جراح اجازه می دهد بدون ایجاد مزاحمت در اعصاب نخاعی به ستون فقرات دسترسی پیدا کند.
• اندام های روده و رگ های خونی به طرفین منتقل می شوند تا به ستون فقرات دسترسی پیدا کنند.
• جراح شما قسمت آسیب دیده دیسک را برداشته و دیسک مصنوعی جدید را در جای خود قرار می دهد.
• تمام اندام ها سر جای خود قرار می گیرند.
• برش با بخیه بسته می شود.

انجام جراحی حدود 2 ساعت طول می کشد.

دیسک های کوسن مانند به تحرک ستون فقرات کمک می کنند. اعصاب ناحیه تحتانی ستون فقرات به دلیل موارد زیر فشرده می شوند:

• باریک شدن دیسک به دلیل آسیب دیدگی قدیمی
• برآمدگی دیسک (برجستگی)
• آرتروز که در ستون فقرات شما ایجاد می شود

اگر علائم شدیدی دارید که در زندگی روزمره شما تداخل ایجاد می کند و با سایر روش های درمانی بهبود نمی یابد ، ممکن است جراحی برای تنگی ستون فقرات در نظر گرفته شود. علائم اغلب شامل موارد زیر است:

• دردی که ممکن است در ران ، ساق پا ، کمر ، شانه ، بازوها یا دست ها احساس شود. درد اغلب عمیق و ثابت است.
• هنگام انجام فعالیت های خاص یا حرکت دادن بدن به روش خاصی ، درد داشته باشید.
• بی حسی ، سوزن سوزن شدن و ضعف عضلانی.
• مشکل در تعادل و راه رفتن.
• از دست دادن کنترل مثانه یا روده.

با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در مورد مناسب بودن جراحی صحبت کنید. همه افرادی که کمردرد دارند نیازی به جراحی ندارند. بیشتر افراد ابتدا با داروها ، فیزیوتراپی و ورزش برای تسکین کمر درد تحت درمان قرار می گیرند.

در طی جراحی سنتی ستون فقرات برای تنگی ستون فقرات ، جراح باید برخی از استخوان های ستون فقرات شما را جوش دهد تا ستون فقرات شما پایدارتر شود. در نتیجه ، احتمال دارد که در آینده قسمت های دیگر ستون فقرات شما در زیر و بالاتر از همجوشی با مشکل دیسک روبرو شوند.

با جراحی تعویض دیسک ، نیازی به همجوشی نیست. در نتیجه ، ستون فقرات در بالا و پایین محل جراحی هنوز حرکت را حفظ کرده است. این حرکت ممکن است به جلوگیری از مشکلات دیسک بیشتر کمک کند.

اگر موارد زیر صحت داشته باشد ، می توانید کاندید جراحی تعویض دیسک باشید.

• شما خیلی اضافه وزن ندارید.
• فقط یک یا دو سطح از ستون فقرات شما این مشکل را دارد و مناطق دیگر این مشکل را ندارند.
• شما در مفاصل ستون فقرات آرتروز زیادی ندارید.
• شما در گذشته جراحی ستون فقرات انجام نداده اید.
• شما فشار شدیدی به اعصاب ستون فقرات خود ندارید.
  

خطرات بیهوشی و به طور کلی جراحی عبارتند از:

• واکنش آلرژیک به داروها
• مشکلات تنفسی
• خونریزی ، لخته شدن خون و عفونت

خطرات TDR عبارتند از:

• افزایش کمردرد
• مشکل در حرکت
• آسیب به روده
• لخته شدن خون در پاها
• تشکیل غیر طبیعی استخوان در عضلات و تاندون های اطراف نخاع
• اختلال عملکرد جنسی (بیشتر در مردان مشاهده می شود)
• آسیب به حالب و مثانه
• عفونت در محل جراحی
• شکستن دیسک مصنوعی
• دیسک مصنوعی ممکن است از جای خود خارج شود
• شل شدن ایمپلنت
• فلج

ارائه دهنده شما آزمایش تصویربرداری مانند MRI ، سی تی اسکن یا اشعه ایکس را برای بررسی نیاز به جراحی سفارش می دهد.

ارائه دهنده شما می خواهد از شما مطلع شود:

• باردار هستند
• آیا از داروها ، مکمل ها یا گیاهان دارویی استفاده می کنید
• دیابتی ، پرفشاری خون یا بیماری پزشکی دیگری هستند
• سیگاری هستند

به ارائه دهنده خود بگویید چه داروهایی مصرف می کنید. این شامل داروها ، مکمل ها یا گیاهانی است که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید.

در طی روزهای قبل از جراحی:

• خانه خود را برای زمان ترک بیمارستان آماده کنید.
• اگر سیگاری هستید ، باید دست از این کار بکشید. افرادی که TDR دارند و به سیگار کشیدن ادامه می دهند نیز ممکن است خوب نشوند. برای ترک سیگار از پزشک خود کمک بخواهید.
• یک هفته قبل از جراحی ، ارائه دهنده شما ممکن است از شما بخواهد که داروهایی را که لخته شدن خون را برای شما دشوارتر می کند ، قطع کنید. این موارد شامل آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) ، ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) است.
• اگر دیابت ، بیماری قلبی یا سایر مشکلات پزشکی دارید ، جراح از شما می خواهد که به پزشک عادی خود مراجعه کنید.
• اگر الکل زیادی مصرف کرده اید با پزشک خود صحبت کنید.
• از پزشک خود بپرسید که چه داروهایی را باید در روز جراحی مصرف کنید.
• در صورت سرماخوردگی ، آنفولانزا ، تب ، از بین بردن تبخال یا سایر بیماری هایی که دارید بلافاصله به پزشک اطلاع دهید.
• شاید بخواهید به یک فیزیوتراپیست مراجعه کنید تا تمریناتی را که باید قبل از جراحی انجام دهید بیاموزید.

در روز جراحی:

• دستورالعمل های مربوط به عدم نوشیدن یا خوردن چیزی قبل از عمل را دنبال کنید. این زمان ممکن است 6 تا 12 ساعت قبل از جراحی باشد.
• داروهایی را که پزشک به شما گفته است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• ارائه دهنده شما به شما می گوید که چه زمانی باید به بیمارستان برسید. حتما به موقع برسید.

2 تا 3 روز پس از جراحی در بیمارستان خواهید ماند. ارائه دهنده خدمات شما را تشویق می کند تا به محض از بین رفتن بیهوشی بایستید و شروع به راه رفتن کنید. برای حمایت و بهبود سریعتر ممکن است مجبور باشید از بند کرست استفاده کنید. در ابتدا مایعات شفاف به شما داده می شود. بعداً به یک رژیم غذایی مایع و نیمه جامد خواهید رسید.

ارائه دهنده شما از شما می خواهد که:

• هر فعالیتی را انجام دهید که بیش از حد باعث کشش ستون فقرات شود
• حداقل در 3 ماه پس از جراحی در فعالیتهایی شرکت کنید که شامل لرزاندن ، خم شدن و پیچاندن مانند رانندگی و بلند کردن اجسام سنگین است.

دستورالعمل های مربوط به نحوه مراقبت از پشت در خانه را دنبال کنید.

به احتمال زیاد می توانید 3 ماه پس از جراحی به فعالیت های عادی خود برگردید.

خطر عوارض پس از تعویض دیسک کمر کم است. جراحی معمولاً حرکت ستون فقرات را بهتر از سایر موارد (جراحی ستون فقرات) بهبود می بخشد. این یک روش ایمن است و تسکین درد بلافاصله پس از جراحی اتفاق می افتد. خطر آسیب عضله نخاع (عضله مهره ای) نسبت به سایر جراحی های ستون فقرات کمتر است.

آرتروپلاستی دیسک کمر؛ آرتروپلاستی دیسک قفسه سینه؛ تعویض دیسک مصنوعی؛ تعویض دیسک کل TDR آرتروپلاستی دیسک؛ تعویض دیسک؛ دیسک مصنوعی

• مهره های کمر
• دیسک بین مهره ای
• تنگی کانال نخاعی

دافی MF ، Zigler JE. آرتروپلاستی دیسک کامل کمر. در: Baron EM ، Vaccaro AR ، چاپ. تکنیک های عملیاتی: جراحی ستون فقرات. ویرایش سوم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 42

Gardocki RJ ، پارک AL. اختلالات تحلیل برنده ستون فقرات قفسه سینه و کمر. در: Azar FM، Beaty JH، eds. ارتوپدی عملیاتی کمپبل. چاپ چهاردهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 39

جانسون R ، Guyer RD. تحلیل رفتن دیسک کمر: همجوشی بین بدن کمر قدامی ، انحطاط و جایگزینی دیسک. در: Garfin SR، Eismont FJ، Bell GR، Fischgrund JS، Bono CM، eds. Rothman-Simeone and Herkowitz’s The Spine. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 49

ویال E ، سانتوس د موراس OJ. آرتروپلاستی کمر. در: Winn HR ، ed. جراحی مغز و اعصاب یونمن و وین. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 322.

Zigler J ، Gornet MF ، Ferko N ، Cameron C ، Schranck FW ، Patel L. مقایسه جایگزینی دیسک کامل کمر با جراحی فیوژن ستون فقرات برای درمان بیماری دیسک انحطاطی تک سطح: یک متاآنالیز از نتایج 5 ساله تصادفی آزمایشات کنترل شده ستون فقرات جهانی J. 2018 ؛ 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.