بزرگسالان با MS: 7 نکته برای پیمایش در جهان بیمه درمانی

محتوا

• 1. آیا واجد شرایط بیمه درمانی رایگان هستید
• 2. ببینید آیا می توانید کمک های دولتی دریافت کنید
• 3. مشخص کنید که به چه مقدار پوشش نیاز دارید
• 4- بررسی کنید که آیا پزشک شما در حال برنامه ریزی است یا خیر
• 5- ببینید خدمات شما تحت پوشش هستند یا خیر
• 6. فرمول های طرح را مرور کنید
• 7. کل هزینه های خود را از جیب خود اضافه کنید
• بردن

کنترل یک بیماری جدید به عنوان یک بزرگسال جوان بسیار دشوار است ، به ویژه هنگامی که صحبت از یافتن بیمه درمانی مناسب است. با هزینه بالای مراقبت ، داشتن پوشش مناسب ضروری است.

اگر قبلاً تحت برنامه والدین یا کارفرمایان خود قرار نگرفته اید ، احتمالاً باید به دنبال پوشش در بازار بیمه درمانی یا از کارگزار بیمه باشید. طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) ، هنگام ابتلا به بیماری مانند ام اس ، برنامه های بازار نمی توانند شما را انکار کنند یا هزینه بیشتری را برای پرداخت هزینه دریافت می کنند.

برخی از طرح ها می توانند حق بیمه گران قیمت یا کسر کنند.اگر مراقب نباشید ، می توانید هزینه های بیشتر برای قرار ملاقات ها و داروهای دکتر خود را بیش از آنچه انتظار داشتید بپردازید.

در اینجا هفت نکته در مورد چگونگی پیمایش در دنیای گاهی اوقات پیچیده بیمه درمانی آورده شده است.

1. آیا واجد شرایط بیمه درمانی رایگان هستید

بیمه می تواند گران باشد ، به ویژه با حقوق ورودی. لازم است بررسی کنید که آیا واجد شرایط Medicaid هستید یا خیر. این برنامه فدرال و ایالتی هزینه های بیمه درمانی را با هزینه کم یا بدون هزینه برای شما ارائه می دهد.

بر اساس ACA ، 35 ایالت از جمله واشنگتن دی سی واجد شرایط بودن خود را گسترش داده اند و دامنه درآمد بیشتری دارند. اینکه واجد شرایط باشید به ایالتی که در آن زندگی می کنید بستگی دارد.

برای اینکه بفهمید واجد شرایط هستید یا خیر ، به Medicaid.gov مراجعه کنید.

2. ببینید آیا می توانید کمک های دولتی دریافت کنید

اگر واجد شرایط Medicaid نیستید ، ممکن است برنامه ای را که به هزینه های بیمه درمانی کمک می کند قطع کنید. دولت هنگام خرید طرحی از بازار ایالت خود ، به صورت یارانه ، اعتبارات مالیاتی و کاهش تقسیم هزینه کمک می کند. این کمک مالی می تواند به طور قابل توجهی حق بیمه و هزینه های جیب شما را کاهش دهد.

برای دریافت حق بیمه کاهش یافته باید بین 12490 تا 49،960 دلار (در سال 2020) درآمد کسب کنید. و برای کمک به کسورات ، حق بیمه و بیمه سکه های خود باید بین 12490 تا 31،225 دلار درآمد کسب کنید.

3. مشخص کنید که به چه مقدار پوشش نیاز دارید

ACA دارای سطوح مختلفی از پوشش: برنز ، نقره ، طلا و پلاتین است. هرچه سطح بالاتر باشد ، برنامه بیشتر پوشش خواهد داد - و هر ماه هزینه بیشتری برای شما خواهد داشت. (به یاد داشته باشید ، در صورت واجد شرایط بودن برای کمک فدرال ، می توانید در همه سطوح پس انداز کنید)

برنامه های برنز کمترین حق بیمه ماهانه را دارند. آنها همچنین بالاترین کسر را دارند - چقدر باید برای مراقبت های پزشکی و داروها قبل از شروع برنامه بپردازید. برنامه های پلاتین بالاترین حق بیمه ماهانه را دارند ، اما تقریباً همه موارد را پوشش می دهند.

برنامه های اساسی برنز برای افراد سالم طراحی شده است که فقط در موارد اضطراری به بیمه درمانی نیاز دارند. اگر از رژیم داروهای MS استفاده می کنید ، ممکن است به یک طرح سطح بالاتر نیاز داشته باشید. در نظر بگیرید که هنگام انتخاب سطح ، چه مقدار هزینه دارو و درمان را پرداخت می کنید.

4- بررسی کنید که آیا پزشک شما در حال برنامه ریزی است یا خیر

اگر پزشکی وجود دارد که سالها به وی مراجعه کرده اید ، مطمئن شوید که تحت پوشش بیمه نامه درمانی قرار گرفته اند. هر طرحی شامل پزشکان و بیمارستانهای خاصی است. پزشکان دیگر خارج از شبکه در نظر گرفته می شوند و هزینه هر ویزیت برای شما بیشتر است.

با استفاده از ابزار جستجوی آنلاین طرح ، تمام پزشکان و متخصصانی را که در حال حاضر مشاهده می کنید جستجو کنید. همچنین ، بیمارستان مورد نظر خود را جستجو کنید. اگر پزشکان و بیمارستان شما در شبکه نیستند ، ممکن است بخواهید به دنبال برنامه دیگری باشید.

5- ببینید خدمات شما تحت پوشش هستند یا خیر

طبق قانون ، هر طرح در بازار بیمه درمانی باید 10 خدمات اساسی را پوشش دهد. این موارد شامل مواردی مانند داروهای تجویز شده ، آزمایشات آزمایشگاهی ، مراجعه به اورژانس و مراقبت های سرپایی است.

اینکه چه خدمات دیگری تحت پوشش قرار بگیرند ، از برنامه ای به برنامه دیگر متفاوت است. در حالی که ویزیت های سالانه با پزشک مراقبت های اولیه باید بر اساس هر برنامه ای انجام شود ، مواردی مانند کاردرمانی یا توانبخشی ممکن است در آن لحاظ نشود.

میزان پرداختی شما برای خدمات بسته به شرکتی که انتخاب می کنید متفاوت است. و برخی برنامه ها ممکن است تعداد مراجعه شما با متخصصانی مانند فیزیوتراپیست یا روانشناسان را محدود کند.

به وب سایت این طرح مراجعه کنید یا از نماینده بیمه بخواهید که خلاصه مزایا و پوشش (SBC) آن را مشاهده کند. SBC تمام خدماتی را که این طرح پوشش می دهد ، و میزان پرداخت آن برای هر یک را فهرست می کند.

6. فرمول های طرح را مرور کنید

هر طرح بیمه درمانی فرمول دارویی دارد - لیستی از داروهایی که در آن پوشش داده می شود. مواد مخدر در سطوحی به نام رده بندی دسته بندی می شوند.

ردیف 1 معمولاً شامل داروهای عمومی است. ردیف 4 داروهای ویژه ای از جمله آنتی بادی های مونوکلونال گران قیمت و اینترفرون های مورد استفاده برای درمان ام اس دارد. هرچه سطح دارو بیشتر باشد ، ممکن است مجبور شوید بیشتر از جیب خود هزینه کنید.

هر یک از داروهایی را که در حال حاضر برای درمان MS و سایر بیماری ها مصرف می کنید بررسی کنید. آیا آنها طبق فرمول برنامه هستند؟ در کدام ردیف قرار دارند؟

همچنین ، دریابید که اگر پزشک داروی جدیدی را تجویز کند که در فرمول برنامه موجود نیست ، چه مقدار باید بپردازید.

7. کل هزینه های خود را از جیب خود اضافه کنید

وقتی صحبت از هزینه های مراقبت های بهداشتی آینده شما می شود ، حق بیمه فقط بخشی از این معما است. هنگام مقایسه برنامه ها ، ماشین حساب خود را بیرون بیاورید تا بعداً از قبض های بزرگ شگفت زده نشوید.

اضافه کردن:

• حق بیمه شما - مبلغی که هر ماه برای پوشش بیمه درمانی پرداخت خواهید کرد
• فرانشیز شما - چقدر باید قبل از شروع برنامه خود برای خدمات یا دارو بپردازید
• حق الزحمه شما - مبلغی که برای هر ویزیت پزشک و متخصص ، MRI و سایر آزمایشات و داروها باید پرداخت کنید

برنامه ها را مقایسه کنید تا ببینید کدام یک بیشترین سود را برای شما خواهد داشت. وقتی هر ساله در یک برنامه بازار دوباره ثبت نام می کنید ، این روند را دوباره طی کنید تا مطمئن شوید هنوز بهترین معامله را دارید.

بردن

انتخاب یک شرکت بیمه درمانی یک تصمیم بزرگ است ، به ویژه هنگامی که شما یک بیماری دارید که شامل آزمایشات و درمان های پرهزینه است ، مانند ام اس. وقت بگذارید تا گزینه های خود را به دقت بررسی کنید. اگر گیج هستید ، با هر شرکت بیمه تماس بگیرید و از یکی از تکرار کنندگان بخواهید تا از طریق مزایای این طرح با شما صحبت کنند.

اگر در نهایت طرح بیمه درمانی را که در نهایت انتخاب کردید دوست ندارید ، وحشت نکنید. شما برای همیشه درگیر آن نیستید. هر ساله می توانید برنامه خود را در دوره ثبت نام آزاد تغییر دهید ، که معمولاً در اواخر پاییز اتفاق می افتد.