آیا کلونوسکوپی توسط مدیکر پوشانده می شود؟

محتوا

• آیا مدیکر کولونوسکوپی را پوشش می دهد؟
• کولونوسکوپی چیست؟
• قیمت آن چند است؟
• هزینه Medicare چقدر است؟
• کدام قسمتهای مدیکر کلونوسکوپی را پوشش می دهد؟
• قسمت قسمت Medicare
• قسمت مدیکر B
• قسمت قسمت Medicare
• قسمت قسمت Medicare
• برنامه های مکمل مدیکر (Medigap)
• چگونه می توانید بدانید که هزینه های شما قبل از کولونوسکوپی چه خواهد بود؟
• چه عواملی دیگری ممکن است در میزان پرداخت شما تأثیر بگذارد؟
• خط آخر

آیا مدیکر کولونوسکوپی را پوشش می دهد؟

آره. قانون مراقبت از مقرون به صرفه نیاز به مدیکر و بیمه گذاران خصوصی برای تأمین هزینه های غربالگری کولورکتال ، که شامل یک کولونوسکوپی است ، می باشد. کولونوسکوپی یک غربالگری مهم برای سلامتی است که می تواند با از بین بردن پولیپ یا رشد پیش سرطانی به جلوگیری و درمان سرطان روده بزرگ کمک کند.

Medicare هر 24 ماه یکبار کولونوسکوپی را در افرادی که در معرض خطر بالای سرطان کولورکتال قرار دارند و هر 180 ماه برای افرادی که در معرض خطر زیادی نیستند می پوشاند. نیاز سن نیست.

Task Force خدمات پیشگیری ایالات متحده توصیه می کند که افراد از 50 سالگی شروع به کولونوسکوپی کنند و حداقل تا 75 سالگی ادامه پیدا کنند. اگر سابقه خانوادگی سرطان روده بزرگ یا سایر عوامل خطر سرطان دارید ، بعضی از پزشکان توصیه می کنند که زودتر از آن اقدام کنید.

براساس اعلام وزارت بهداشت ، درمان و خدمات انسانی ، مدیکر در سال 2015 حدود 1.3 میلیارد دلار برای بازپرداخت کولونوسکوپی هزینه کرده است.

کولونوسکوپی چیست؟

کولونوسکوپی یک روش پزشکی است که شامل قرار دادن یک لوله نازک و روشن با دوربین روی آن برای مشاهده پوشش روده بزرگ روده بزرگ است. پزشک به دلایل مختلف کولونوسکوپی را انجام می دهد:

• غربالگری. از کولونوسکوپی غربالگری برای تجسم روده بزرگ و از بین بردن رشدهای سرطانی به نام پولیپ استفاده می شود. شخصی که کولونوسکوپی غربالگری دارد علائم مشکلات روده را ندارد.
• تشخیص. كولونوسكوپ تشخيصي هنگامي كه فرد دچار علائم روده است انجام مي شود و پزشك براي بي نظمي نياز به معده دارد.

پزشکان به طور معمول این نوع روش ها را با استفاده از داروهای آرام بخش برای کمک به شخص در آرامش یا تحت بیهوشی عمومی انجام می دهند ، جایی که فرد در خواب است و از این روش بی اطلاع است.

قیمت آن چند است؟

چندین فاکتور در هزینه کلونوسکوپی چقدر است. این شامل:

• محل. اگر بیمار به اندازه کافی سالم باشد ، معمولاً می تواند کولونوسکوپی در مرکز جراحی سرپایی انجام دهد. این معمولاً از یک کولونوسکوپی در یک بیمارستان ارزان تر است.
• نوع بیهوشی اگر بیمار بیهوشی عمومی را بر اثر آرام بخش هوشیار انتخاب کند ، به دلیل نیاز به ارائه دهنده بیهوشی ، هزینه ها افزایش می یابد.
• منطقه جغرافیایی. هزینه ها می توانند با توجه به موقعیت مکانی در کشور متفاوت باشند.
• نمونه برداری از بافت. اگر پزشک نمونه های بافتی را بگیرد ، آنها را به آزمایشگاه می فرستد. این می تواند باعث افزایش هزینه تجهیزات نمونه برداری از بافت و آزمایشگاه برای ارزیابی آن شود.

به طور متوسط ​​، یک کولونوسکوپی حدود 3،081 دلار قیمت دارد. بیماران با بیمه درمانی خصوصی معمولاً به عنوان بخشی از برنامه های درمانی فردی خود مبلغی را کسر می کنند. این ممکن است از هیچ هزینه ای تا 1000 دلار یا بیشتر باشد.

هزینه Medicare چقدر است؟

هزینه های کولونوسکوپی با مدیکر بستگی به این دارد که آیا کولونوسکوپی برای غربالگری یا اهداف تشخیصی انجام می شود.

هزینه ها به این بستگی دارد که آیا پزشک تعهد خود را با مدیکر قبول می کند یا خیر. این بدان معناست که آنها با Medicare توافق نامه ای را امضا کرده اند که می گوید مبلغی را تأیید شده توسط Medicare برای خدمات می پذیرند.

به گفته Medicare.gov ، اگر پزشک شما را در معرض خطر بالای سرطان روده بزرگ قرار دهد ، Medicare هر 24 ماه یک بار هزینه کلونوسکوپی غربالگری را می پردازد.

اگر سابقه خانوادگی سرطان روده بزرگ دارید یا سابقه بیماری پولیپ روده بزرگ یا بیماری التهابی روده وجود دارد ، پزشک ممکن است تشخیص دهد که در معرض خطر زیادی قرار دارید.

اگر در معرض خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ نیستید ، مدیکر هر 120 ماه یا 10 سال یک بار برای کولونوسکوپی هزینه می کند. اگر قبلاً سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر داشته اید ، که شامل مشاهده کل روده بزرگ نیست ، مدیکر ممکن است یک کولونوسکوپی را هر 48 ماه یا 4 سال پوشش دهد.

اگر پزشک پولیپ پیدا کرد یا نمونه های دیگری از بافت را در طول کلونوسکوپی گرفت ، پزشک معالج ممکن است از شما بخواهد بخشی از قبض را پرداخت کنید. در آن زمان ، Medicare ممکن است از شما بخواهد که بپردازید:

• 20 درصد از میزان تأیید Medicare برای زمان پزشک شما
• اگر در یک بیمارستان هستید ، یک هزینه بازپرداخت

به همین دلیل ، مهم است بدانید که در صورت برداشتن پولیپ یا بیوپسی (نمونه بافت) در طی عمل ، می توانید پرداخت کنید.

همچنین ، اگر کولونوسکوپی برای اهداف تشخیصی باشد ، هزینه ها متفاوت است. به عنوان مثال ، اگر شما دچار مشکلات گوارشی یا علائم خونریزی هستید ، پزشک ممکن است برای تشخیص علت اصلی ، کولونوسکوپی را توصیه کند.

کدام قسمتهای مدیکر کلونوسکوپی را پوشش می دهد؟

Medicare شامل بخش های مختلفی است که انواع مختلف خدمات پزشکی را پوشش می دهد. در این بخش چگونگی پوشش كولونوسكوپی یا پوشاندن هر قسمت از آن توضیح داده شده است.

قسمت قسمت Medicare

Medicare قسمت A بخشی از Medicare است که هزینه های مربوط به بیمارستان را در بر می گیرد. اگر در بیمارستان به مراقبت های بستری نیاز دارید ، مدیکر قسمت A بخشی از بیمه ای است که این هزینه ها را پرداخت می کند.

بعضی اوقات ممکن است خود را در بیمارستان پیدا کنید و به کولونوسکوپی احتیاج دارید. بگویید که خونریزی دستگاه گوارش (GI) را تجربه کرده اید. Medicare قسمت A این خدمات را پرداخت می کند ، و Medicare Part B (به قسمت زیر مراجعه کنید) در حالی که در بیمارستان هستید ، خدمات پزشک خود را پرداخت می کند.

ممکن است مدیکر شما را برای پرداخت هزینه یا خدمات کسر شده در بیمارستان از شما بخواهد. این معمولاً یک وعده حداکثر تا 60 روز اقامت در بیمارستان است.

قسمت مدیکر B

Medicare Part B بخشی از مدیکر است که برای خدمات پزشکی و مراقبت های پیشگیرانه پرداخت می کند. این بخشی است که مراقبت های سرپایی مانند کلونوسکوپی را در بر می گیرد.

شخص هزینه Medicare Part B را پرداخت می کند و کسر آن برای سال است. این کسر از سال به سال دیگر متفاوت است ، اما در سال 2020 ، 198 دلار خواهد بود.

با این حال ، Medicare از شما نیازی نیست که قبل از پرداخت کولونوسکوپی ، مبلغ کسر شده خود را برآورده کنید ، و بدون در نظر گرفتن این که آیا کولونوسکوپی برای اهداف غربالگری یا تشخیصی است ، هزینه آن را پرداخت خواهند کرد.

قسمت قسمت Medicare

Medicare Part C ، یا Medicare Advantage ، یک برنامه Medicare است که شامل قسمت A ، قسمت B و برخی از داروهای تجویز شده در نسخه می باشد. برنامه مزایای Medicare یک شخص باید کلونوسکوپی های غربالگری را به عنوان دستورالعمل قانون مراقبت مقرون به صرفه پوشش دهد.

نکته مهم در مورد داشتن قسمت Medicare قسمت C ، اطمینان از پزشک و ارائه دهندگان بیهوشی برای برنامه شما در شبکه است ، زیرا بسیاری از برنامه های Medicare Advantage شما را به دنبال مراقبت با ارائه دهندگان مشخص می کند.

قسمت قسمت Medicare

قسمت Medicare قسمت D پوشش دارویی است که فرد ممکن است علاوه بر سایر قسمتهای Medicare آن را نیز خریداری کند. برخی از برنامه های قسمت D Medicare ممکن است نسخه هایی برای آماده سازی روده را برای کمک به تمیز کردن روده بزرگ قبل از کلونوسکوپی پوشش دهد.

برنامه Medicare Part D شما باید توضیح دهد که چه داروهایی تحت پوشش قرار می گیرند و کدام یک از آنها نیست.

برنامه های مکمل مدیکر (Medigap)

بیمه مکمل Medicare به پوشش هزینه های خارج از جیب در ارتباط با مراقبت های بهداشتی کمک می کند. این شامل هزینه هایی مانند بازپرداخت و کسر است.

کسر شما برای کولونوسکوپی صدق نمی کند - مدیکر قسمت B هزینه کلونوسکوپی غربالگری را صرف نظر از این که آیا کسر کسری خود را انجام داده اید پرداخت می کند.

اما اگر هزینه های اضافی را متحمل شوید زیرا پزشک پولیپ یا نمونه های بافتی را برداشته است ، برخی از برنامه های بیمه مکمل Medicare ممکن است به پرداخت هزینه های شما کمک کند.

قبل از کلونوسکوپی باید با شرکت بیمه خود تماس بگیرید تا بدانید که در صورت نیاز به برداشتن پولیپ چه مقدار می توانند آن را پوشش دهند.

چگونه می توانید بدانید که هزینه های شما قبل از کولونوسکوپی چه خواهد بود؟

قبل از انجام كولونوسكوپی ، از مطب پزشك خود بخواهید تخمین هزینه را بپردازد. واحد صورتحساب معمولاً می تواند هزینه متوسط ​​را بر اساس مدیکر و سایر بیمه خصوصی شما ممکن است تخمین بزند.

اگر به هر دلیلی دفتر پزشک شما فکر کند که Medicare هزینه های کولونوسکوپی شما را تأمین نمی کند ، آنها را ملزم به اعلامیه ویژه ای به نام اعلامیه مزایای پیشگیری از عدم کشف می کنند.

توجه دیگر در صورت بیهوشی در این روش است. صورتحساب ارائه دهنده بیهوشی جداگانه از پزشک متخصص انجام کولونوسکوپی است.

اگر بیمه ای دارید که به پزشک درون شبکه احتیاج دارد ، ممکن است لازم باشد از اینکه چه کسی بیهوشی را ارائه می دهد بپرسید تا هزینه های شما را تحت پوشش قرار دهد.

چه عواملی دیگری ممکن است در میزان پرداخت شما تأثیر بگذارد؟

اگر پزشک پولیپ را برداشته و یا نمونه های دیگر بافت را برای معاینه آزمایشگاهی گرفته است ، عامل اصلی تأثیرگذار بر میزان پرداخت شما در مدیکر است. البته ، شما نمی توانید پیش بینی کنید که پولیپ دارید یا نه - به همین دلیل پزشک در وهله اول غربالگری را انجام می دهد.

به همین دلیل ، بهتر است در صورت برداشته شدن پولیپ از مطب پزشک خود تخمین اتهامات را بپرسید.

اگر مطب پزشک شما قادر به ارائه این برآورد نیست و یا سؤال دیگری دارید ، می توانید با مراکز خدمات پزشکی Medicare و Medicaid نیز تماس بگیرید. می توانید این کار را با تماس با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) یا بازدید از Medicare.gov انجام دهید.

خط آخر

کولونوسکوپی یک آزمایش غربالگری مهم است که می تواند علائم سرطان روده بزرگ را تشخیص دهد.

Medicare هزینه این روش را برای اهداف غربالگری پوشش می دهد ، اما در صورتی که پزشک شما مجبور به برداشتن پولیپ و هزینه بیهوشی شود ، ملاحظات وجود دارد. برای به دست آوردن تخمینی از این هزینه ها با مطب پزشک خود صحبت کنید تا بتوانید هنگام برنامه ریزی آنها را پیش بینی کنید.