پوشش Medicare برای مراقبت طولانی مدت: آنچه شما باید بدانید

محتوا

• Medicare چه نوع مراقبت طولانی مدت را تحت پوشش قرار می دهد؟
• امکانات پرستاری ماهر
• مراقبت در منزل
• مراقبت از بیمارستان
• شایستگی
• آیا واجد شرایط یک مرکز پرستاری ماهر هستم؟
• آیا واجد شرایط مراقبت در منزل هستم؟
• آیا من واجد شرایط مراقبت از بیمارستان هستم؟
• گزینه های اضافی برای پرداخت هزینه های مراقبت طولانی مدت
• غذای آماده

بسیاری از بزرگسالان در طول زندگی به نوعی مراقبت طولانی مدت نیاز دارند. اما همیشه روشن نیست که پوشش داده شده است یا نه. اگر شما یا یک عزیز Medicare دارید ، ممکن است در صورت نیاز به مراقبت دراز مدت در مورد گزینه های خود در مورد مراقبت های طولانی مدت تعجب کنید.

در اینجا ، ما به چه نوع مراقبت های طولانی مدت تحت پوشش قرار می دهیم ، چه کسی واجد شرایط دریافت پوشش است و چگونه می توان در پرداخت هزینه های این امر کمک کرد.

Medicare چه نوع مراقبت طولانی مدت را تحت پوشش قرار می دهد؟

قبل از اینکه بحث کنیم که Medicare را پوشش می دهد ، مهم است که بدانیم مراقبت های طولانی مدت چیست. مراقبت طولانی مدت به انواع خدمات که برای مراقبت از سلامتی و نیازهای پزشکی شما در مدت زمان طولانی ضروری تلقی می شود ، اشاره دارد. این با مراقبت های کوتاه مدت ، مانند مراجعه به مطب پزشک یا اتاق اورژانس متفاوت است.

در اینجا خدمات مراقبت طولانی مدت که Medicare را شامل می شود ، ذکر شده است:

امکانات پرستاری ماهر

یک مرکز پرستاری ماهر (SNF) می تواند خدمات پزشکی یا بهداشتی را از یک پرسنل حرفه ای یا فنی برای نظارت ، مدیریت یا معالجه یک وضعیت بهداشتی ارائه دهد. کارکنان یک SNF شامل متخصصانی مانند:

• پرستاران ثبت شده
• فیزیوتراپی
• کاردرمانگران
• متخصصین گفتار زبان
• متخصصان شنوایی سنجی

نمونه هایی از اینکه ممکن است کسی به مراقبت SNF نیاز داشته باشد شامل موارد زیر است:

• بهبودی از وضعیت حاد سلامتی مانند حمله قلبی یا سکته مغزی
• درمان جسمی یا شغلی بعد از آسیب یا جراحی
• مراقبت هایی که به داروهای داخل وریدی مانند بعد از عفونت شدید یا بیماری طولانی مدت نیاز دارند

قسمت Medicare قسمت A اقامت کوتاه را در SNF پوشش می دهد. در اینجا تفکیک هزینه های تحت پوشش بسته به مدت اقامت ذکر شده است:

• روزهای 1 تا 20: قسمت A کل هزینه خدمات تحت پوشش را پرداخت می کند.
• روزهای 21 تا 100: قسمت A برای کلیه خدمات تحت پوشش پرداخت می کند ، اما شما اکنون مسئولیت پرداخت روزانه سکه را دارید. برای سال 2020 ، این 176 دلار در روز است.
• بعد از 100 روز: قسمت A هیچ چیزی نمی پردازد. شما مسئول کل هزینه های خدمات SNF هستید.

برنامه های Medicare Part C (Medicare Advantage) و Medicare Supplement (Medigap) ممکن است برخی از هزینه های تحت پوشش قسمت A. را پوشش ندهد. هنگامی که تصمیم می گیرید کدام نوع Medicare قصد ثبت نام را دارد ، در نظر گرفتن این برنامه ها نیز مهم است.

مراقبت در منزل

مراقبت در منزل به جای مراجعه به بیمارستان یا مطب پزشک ، شامل هر نوع خدمات درمانی است که شما در خانه خود دریافت می کنید. به طور معمول ، این خدمات مراقبت در منزل با یک آژانس مراقبت از منزل هماهنگ می شوند. هر دو بخش Medicare A و B می توانند این نوع مراقبت ها را پوشش دهند.

نمونه خدمات ارائه شده در حین مراقبت از منزل شامل موارد زیر است:

• مراقبت پرستار ماهر و نیمه وقت
• فیزیوتراپی
• کار درمانی
• گفتاردرمانی
• داروهای پوکی استخوان تزریقی برای زنان

Medicare فقط خدمات ضروری پزشکی را پوشش می دهد. مراقبت از حضانت ، تهیه غذا و تمیز کردن تحت پوشش قرار نمی گیرند.

اگر شما مدیکر اصلی دارید ، هیچ هزینه ای را برای خدمات مراقبت های بهداشتی تحت پوشش در خانه نمی پردازید. آنها همچنین 20 درصد هزینه را برای هرگونه تجهیزات پزشکی با دوام لازم (DME) پرداخت می کنند. نمونه هایی از DME شامل صندلی های چرخدار ، واکرها ، یا تخت بیمارستان است.

مراقبت از بیمارستان

مراقبت از آسایشگاه نوع خاصی از مراقبت است که فرد هنگام بیمار شدن به طور قطع دریافت می کند. Hospice روی مدیریت علائم و ارائه پشتیبانی تمرکز دارد.

نمونه خدمات ارائه شده در حین مراقبت از بیمارستان شامل موارد زیر است:

• مراقبت از پزشکان و پرستاران ، از جمله امتحانات و ویزیت ها
• داروها یا مراقبتهای کوتاه مدت بستری برای مدیریت علائم و کاهش درد
• وسایل پزشکی یا وسایل پزشکی مانند صندلی های چرخدار ، واکرها یا بانداژها
• فیزیوتراپی و کاردرمانی
• مراقبت آرامشي كوتاه مدت ، كه شامل مراقبت در خانه سالمندان يا بيمارستان در مواردي است كه مراقب شما در دسترس نباشد
• مشاوره اندوه برای خانواده و عزیزانتان

قسمت Medicare قسمت A ، به استثنای کپی های کوچک برای مراقبت از مجدد تنفس یا نسخه ها ، کلیه هزینه های مراقبت از بیمارستان ها را شامل می شود. در حالی که شما مراقبت های شبانه روزی را انجام می دهید ، Medicare نیز هزینه اتاق و تخته را نمی پردازد.

علاوه بر این ، هزینه هایی وجود دارد که پس از شروع مزایای مهمان نوازی ، Medicare دیگر هزینه های آن را پوشش نمی دهد. اینها شامل هرگونه دارو یا درمانی است که برای درمان بیماری ترمینال در نظر گرفته شده است. هماهنگی طرحی با تیم مراقبت از بیمارستان مهم است تا مطمئن شوید همه چیز سازمان یافته و تحت پوشش است.

شایستگی

برای دریافت مزایا ، ابتدا باید با برآورده کردن یکی از شرایط زیر ، واجد شرایط Medicare اصلی (قسمت A و قسمت B) باشید:

• 65 سال یا بالاتر باشید. می توانید 3 ماه قبل از تولد 65 سالگی خود را برای شروع ثبت نام کنید.
• معلولیت دارید. می توانید 3 ماه قبل از رسیدن به 25 ماه دریافت مزایای معلولیت ، ابتدا ثبت نام کنید.
• بیماری کلیوی مرحله پایانی داشته باشد. زمان ثبت نام می تواند به وضعیت فردی شما بستگی داشته باشد.

پس از ثبت نام در Medicare اصلی ، واجد شرایط دریافت مراقبت های طولانی مدت هستید.

آیا واجد شرایط یک مرکز پرستاری ماهر هستم؟

برای واجد شرایط بودن برای پوشش برای حضور در SNF ، ابتدا باید یک بیمارستان واجد شرایط داشته باشید: مدت اقامت شما باید حداقل 3 روز متوالی باشد و به عنوان "بستری" طبقه بندی شود.

علاوه بر این ، پزشک باید تأیید کند که شما به مراقبت روزانه یا نظارت در بیمارستان نیاز دارید که فقط در SNF انجام شود. به طور معمول باید ظرف 30 روز پس از ترک بیمارستان وارد SNF شوید.

آیا واجد شرایط مراقبت در منزل هستم؟

اگر شما مدیکر اصلی دارید ، اگر پزشک شما را به عنوان "سرپوشیده در منزل" طبقه بندی می کند ، می توانید در خانه مراقبت کنید. این بدان معناست که شما در ترک خانه بدون داشتن تجهیزات کمکی (مانند صندلی چرخدار) یا کمک شخص دیگری مشکل دارید.

پزشک شما همچنین باید تأیید کند که شما به خدمات پزشکی ماهر نیاز دارید که می توانید در خانه ارائه دهید. مثالها شامل مراقبت پرستار ماهر ، نیمه وقت ، فیزیوتراپی یا کاردرمانی است. پزشک شما برنامه ای برای مراقبت از شما ایجاد می کند.

آیا من واجد شرایط مراقبت از بیمارستان هستم؟

برای واجد شرایط بودن برای پوشش مراقبت از بیمارستان ، باید:

• به عنوان بیماری مریضی گواهی شود. این به طور معمول بدان معنی است که شما طول عمر کمتر از 6 ماه را تخمین زده اید ، اگرچه پزشک شما در صورت لزوم می تواند این کار را تمدید کند.
• برای بهبود وضعیت خود ، به جای درمان ، مراقبت های تسکینی را انتخاب کنید. مراقبت تسکینی در تأمین آسایش و پشتیبانی متمرکز است.
• بیانیه ای را امضا کنید که نشان می دهد شما به جای سایر درمان های تحت پوشش مدیکر ، مراقبت های مهارتی را برای وضعیت خود انتخاب کرده اید.

گزینه های اضافی برای پرداخت هزینه های مراقبت طولانی مدت

اگرچه مدیکر برخی خدمات مراقبت طولانی مدت را پوشش می دهد ، بسیاری دیگر از آنها را پوشش نمی دهد.

به عنوان مثال ، Medicare مراقبتهای حضانت را تحت پوشش قرار نمی دهد ، این امر مستلزم کمک به فعالیتهای روزمره زندگی مانند غذا خوردن ، لباس پوشیدن و استفاده از توالت است. این بخش مهمی از مراقبت هایی است که در خانه های سالمندان و یا امکانات زندگی به آنها کمک می شود.

برای راهنمایی بیشتر در مورد مراقبت طولانی مدت که تحت پوشش Medicare نیست ، گزینه های زیر را در نظر بگیرید:

• مزیت مدیکر. شرکت های بیمه خصوصی این برنامه ها را ارائه می دهند. برخی از برنامه های مزیت ممکن است مزایای مراقبت طولانی مدت را نسبت به Medicare اصلی ارائه دهند.
• Medigap. مانند برنامه های مزیت ، شرکت های بیمه خصوصی این سیاست ها را می فروشند. برنامه های Medigap می توانند به هزینه های جبران خسارت و تأمین هزینه های مربوط به مراقبت های طولانی مدت کمک کنند.
• Medicaid Medicaid یک برنامه مشترک فدرال و ایالتی است که خدمات درمانی را بصورت رایگان یا با هزینه کم ارائه می دهد. برنامه ها و الزامات موجود برای صلاحیت درآمدها می تواند متفاوت باشد. از طریق سایت Medicaid اطلاعات بیشتری کسب کنید.
• بیمه مراقبت طولانی مدت. برخی از شرکتهای بیمه نوعی از پالیسی را به نام "بیمه مراقبت طولانی مدت" به فروش می رسانند. این سیاست ها به منظور پوشش مراقبت های طولانی مدت از جمله مراقبت از حضانت است.
• برنامه مراقبت همه جانبه برای سالمندان (PACE). PACE برنامه ای است که در برخی ایالت ها برای کمک به تأمین هزینه های مربوط به مراقبت های پزشکی یا طولانی مدت در خانه ارائه می شود. برای کسب اطلاعات بیشتر به سایت PACE مراجعه کنید.
• وزارت امور ایثارگران (VA). VA ممکن است به مراقبت طولانی مدت برای برخی از جانبازان کمک کند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد مزایای احتمالی ، با مرکز بهداشت محلی VA خود تماس بگیرید یا از سایت VA بازدید کنید.
• از جیب بیرون اگر تصمیم به پرداخت جیب خود را دارید ، این بدان معنی است که تمام هزینه های مراقبت طولانی مدت را به تنهایی پرداخت خواهید کرد.

غذای آماده

مدیکر برخی از انواع مراقبت های طولانی مدت شامل مراقبت در منزل ، مراقبت از منازل بیمارستان و اقامت کوتاه در مراکز پرستار ماهر را پوشش می دهد. برای واجد شرایط بودن برای پوشش ، باید قوانین خاصی را رعایت کنید.

برخی از جنبه های مراقبت طولانی مدت وجود دارد که تحت پوشش Medicare قرار نمی گیرند. این خدمات شامل خدمات غیر روانی است که معمولاً در خانه سالمندان و امکانات زندگی به آنها کمک می شود ، مانند مراقبت حضانت و اتاق و تخته.

چندین روش دیگر برای کمک به هزینه های مراقبت های طولانی مدت وجود دارد. برخی از این موارد شامل ثبت نام در یک برنامه Advantage یا Medigap ، استفاده از Medicaid یا خرید یک بیمه نامه مراقبت طولانی مدت است.