آیا مدیکر جراحی تعویض شانه را پوشش می دهد؟

محتوا

• چه قسمت هایی از مدیکر جایگزینی شانه را پوشش می دهند؟
• پوشش Medicare قسمت A
• پوشش Medicare قسمت B
• پوشش Medicare قسمت C
• پوشش Medicare Part D
• پوشش Medigap
• هزینه های جیبی برای روش های تحت پوشش چقدر است؟
• هزینه های اصلی مدیکر
• هزینه های Medicare Part C
• هزینه های Medicare Part D
• انتظار من از جراحی تعویض شانه چیست؟
• قبل از عمل
• روز روش
• بعد از عمل
• گزینه های جایگزین برای جراحی
• تزریق کورتیزون
• فیزیوتراپی
• مسکن ها
• درمان با سلولهای بنیادی
• غذای آماده

• جراحی تعویض شانه می تواند درد را تسکین داده و تحرک را افزایش دهد.
• این روش توسط Medicare پوشش داده می شود ، به شرطی که پزشک شما تأیید کند که از نظر پزشکی ضروری است.
• Medicare Part A جراحی های بستری را پوشش می دهد ، در حالی که Medicare Part B شامل اقدامات سرپایی است.
• حتی برای پوشش جراحی تعویض شانه ممکن است مجبور شوید برخی از هزینه های جیب خود را پرداخت کنید.

شانه شما مفصلی انعطاف پذیر است که در برابر آسیب و ساییدگی بسیار حساس است. شانه ای که به شدت آسیب دیده است می تواند بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد. حتی در این صورت ، جراحی تعویض شانه اغلب در گروه انتخابی دسته بندی می شود.

از آنجا که Medicare معمولاً جراحی های انتخابی را پوشش نمی دهد ، ممکن است نگران باشید که مجبور باشید با درد زندگی کنید یا هزینه جراحی را از جیب خود بپردازید. اما اگر پزشک بیان کند که جراحی تعویض شانه در مورد خاص شما ضروری است ، در واقع Medicare هزینه بخشی از هزینه ها را پرداخت خواهد کرد.

چه قسمت هایی از مدیکر جایگزینی شانه را پوشش می دهند؟

برای ترمیم شانه یا کاهش آسیب بیشتر به مفصل ممکن است به جراحی تعویض شانه نیاز داشته باشید.

پزشک شما باید تأیید کند که جراحی شما برای التیام یا جلوگیری از آسیب مداوم ناشی از بیماری مانند آرتروز مورد نیاز است. این پزشک باید در Medicare ثبت نام و تأیید شود.

نوع جراحی شما به عوامل مختلفی از جمله میزان آسیب دیدگی در شانه شما بستگی خواهد داشت. برخی از انواع معمول جراحی های شانه عبارتند از:

• جراحی روتاتور کاف. ترمیم روتاتور کاف ممکن است از طریق آرتروسکوپی یا بصورت جراحی باز انجام شود.
• جراحی پارگی لابروم. این کار معمولاً از نظر آرتروسکوپی انجام می شود.
• جراحی آرتروز. این به طور معمول از نظر آرتروسکوپی انجام می شود اما اگر آسیب به شانه شما وارد شود ممکن است نیاز به جراحی باز داشته باشد.
• ترمیم شانه شکسته. نوع جراحی مورد نیاز با توجه به محل و شدت شکستگی یا شکستگی تعیین می شود.

در مرحله بعدی ، ما به آنچه در هر بخش از Medicare تحت پوشش قرار گرفته است ، خواهیم پرداخت.

پوشش Medicare قسمت A

جراحی باز گزینه ای تهاجمی است که برای ترمیم یا تعویض شانه شما به یک جراح نیاز دارد که یک برش بزرگ ایجاد کند.

اگر تعویض شانه باز شما از نظر پزشکی ضروری باشد ، بخش Medicare بخشی از هزینه را پوشش می دهد. قسمت A بخشی از Medicare اصلی است.

بخش A همچنین شامل هر نوع دارو یا درمانی است که در طول اقامت خود در بیمارستان ، مرکز پرستاری ماهر یا مرکز توان بخشی دریافت می کنید. اما مهم است که بدانید مدت زمانی که Medicare اقامت در هر نوع مرکز بستری را پوشش می دهد محدودیت هایی دارد.

پوشش Medicare قسمت B

جراحی شانه نیز ممکن است به روش آرتروسکوپی انجام شود. این نوع جراحی حداقل تهاجمی است و به طور معمول در بیمارستان یا کلینیک مستقل به صورت سرپایی انجام می شود.

اگر جایگزین شانه آرتروسکوپی شده اید ، پزشک یک برش کوچک در شانه شما ایجاد می کند و دوربین کوچکی را در آنجا قرار می دهد. از طریق یک برش کوچک دیگر ، جراح قسمت هایی از شانه شما را ترمیم یا جایگزین می کند.

اگر عمل جراحی تعویض مفصل شانه شما از نظر پزشکی ضروری باشد ، Medicare Part B بخشی از هزینه را پوشش می دهد. قسمت B قسمت دیگر Medicare اصلی است.

بخش B همچنین در صورت لزوم این موارد و خدمات را نیز شامل می شود:

• تمام قرارهای پزشکان قبل و بعد از جراحی
• فیزیوتراپی پس از جراحی ، بدون توجه به نوع عمل خود به آن نیاز خواهید داشت
• هرگونه تجهیزات پزشکی بادوام که پس از جراحی به آن نیاز دارید ، مانند اسلینگ بازو

پوشش Medicare قسمت C

اگر Medicare Part C (Medicare Advantage) دارید ، برنامه شما تمام هزینه های تحت پوشش Medicare اصلی (قسمت های A و B) را پوشش می دهد. بسته به برنامه شما ، ممکن است داروهای تجویز شده را نیز تحت پوشش قرار دهد.

برای پایین آوردن هزینه های جیبی خود ، استفاده از ارائه دهندگان شبکه و داروخانه ها در صورت داشتن برنامه Part C بسیار مهم است.

پوشش Medicare Part D

داروهایی که بعد از جراحی برای شما تجویز می شوند ، مانند داروهای مسکن ، تحت پوشش Medicare قسمت D. قرار می گیرند. بخش D پوشش دارویی نسخه ای اختیاری است که از طریق Medicare ارائه می شود.

هر طرح قسمت D شامل فرمول بندی است. این لیستی از داروهایی است که این طرح پوشش می دهد و درصد پوشش مورد انتظار شما است.

پوشش Medigap

اگر Medicare اصلی دارید ، ممکن است یک برنامه Medigap نیز داشته باشید. بسته به برنامه شما ، Medigap ممکن است برخی از هزینه های باقی مانده از جیب شما را برای جراحی تعویض شانه شما تأمین کند. این می تواند شامل حق بیمه ، سکه و کسر درآمد شما باشد.

Medigap معمولاً هزینه های همپوشانی دارو را از طریق قسمت D. پوشش می دهد. البته توجه داشته باشید که اکثر برنامه ها مجاز به پرداخت حق بیمه قسمت B نیستند.

هزینه های جیبی برای روش های تحت پوشش چقدر است؟

ممکن است تخمین هزینه های دقیق از جیب شما قبل از عمل دشوار باشد. دفتر صورتحساب پزشک شما باید بتواند برآورد کتبی از انتظارات شما را ارائه دهد. این معمولا شامل طیف وسیعی از هزینه های بالقوه ، بر اساس خدماتی است که شما ممکن است در طول و بلافاصله پس از عمل نیاز داشته باشید.

هزینه های اصلی مدیکر

هزینه هایی از جیب شما وجود دارد که حتی اگر Medicare هم دارید می توانید انتظار آن را داشته باشید. این شامل:

• برای جراحی در بیمارستان ، بیمارستان بستری در بخش A شما 1،408 دلار کسر می کند. این شامل 60 روز اول مراقبت از بیمارستان در بیمارستان تحت پوشش Medicare در یک دوره مزایا است.
• اگر به اقامت طولانی تری نیاز دارید ، از روز 61 تا 90 در یک دوره سود 352 دلار روزانه و برای هر روز ذخیره مادام العمر که استفاده می کنید 704 دلار روزانه پرداخت خواهید کرد.
• اگر در یک مرکز پرستاری ماهر بمانید ، هزینه بیمه سکه روزانه شما از روز 21 تا روز 100 در یک دوره سود 176 دلار در روز خواهد بود.
• برای جراحی سرپایی ، شما مسئول کسر سالانه 198 B برای قسمت B و همچنین حق بیمه ماهانه خود هستید که برای اکثر افراد در سال 2020 144.60 دلار است.
• شما 20 درصد هزینه سرپایی مورد تأیید Medicare را پرداخت خواهید کرد.
• همچنین برای هرگونه تجهیزات پزشکی با دوام و قرار ملاقات های فیزیوتراپی ، 20 درصد هزینه را پرداخت خواهید کرد.

هزینه های Medicare Part C

اگر Medicare Part C دارید ، بسته به نوع برنامه ای که دارید ، هزینه های شما متفاوت خواهد بود. بیمه گر شما می تواند قبل از موعد مقرر ، پوشش خاص و جزئیات مربوط به کپی را به شما ارائه دهد. به طور معمول ، شما می توانید انتظار داشته باشید که به نوعی پول هم پرداخت کنید.

مهم نیست که کدام نوع از طرح Part C را دارید ، از نظر قانونی لازم است که برنامه شما حداقل به اندازه Medicare اصلی را پوشش دهد. این شامل هزینه های جراحی سرپایی یا سرپایی است.

هزینه های Medicare Part D

اگر Medicare Part D دارید ، هزینه شما براساس برنامه ای که در نظر گرفته اید متفاوت خواهد بود. به احتمال زیاد برای هر دارویی که برای شما تجویز می شود مقداری هزینه همكاری خواهید داشت.

هزینه های هر دارو توسط فرمول برنامه و سیستم ردیف شما تعیین می شود. ارائه دهنده برنامه شما می تواند به شما اطلاع دهد که پیش از موعد برای پرداخت هر دارویی چه هزینه ای را باید پرداخت کنید.

مدیکر دارای ابزاری برای جستجوی قیمت رویه است که به شما کمک می کند هزینه یک عمل جراحی سرپایی را تعیین کنید. برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج ، از دکتر خود نام دقیق روش یا کد آن نوع از جراحی را بخواهید.

انتظار من از جراحی تعویض شانه چیست؟

قبل از عمل

اولین قدم اطمینان از سلامت کافی برای انجام عمل جراحی تعویض شانه است. چند هفته قبل از تاریخ جراحی ، پزشک معاینه فیزیکی را برای ارزیابی قلب و سلامت کلی شما ترتیب می دهد. در آن زمان ، پزشک ممکن است توصیه کند مصرف برخی از داروها مانند داروهای رقیق کننده خون را متوقف کنید.

پیش بینی جراحی می تواند برای بسیاری از افراد استرس آور باشد. سعی کنید تا آنجا که ممکن است آرام باشید و شب قبل خواب خوبی داشته باشید.

روز روش

پزشک شما قبل از جراحی به شما اطلاع می دهد که چه زمانی باید غذا و نوشیدنی را متوقف کنید. اگر به طور معمول صبح روزانه داروهای مصرف می کنید ، از پزشک خود بپرسید که آیا باید آنها را در روز عمل استفاده کنید.

اگر تحت عمل جراحی باز هستید ، باید آماده باشید که چندین روز را در بیمارستان سپری کنید. هر چیزی که باعث راحتی شما شود به همراه داشته باشید ، مانند کتاب خوب برای خواندن ، تلفن و شارژر تلفن.

حدود یک ساعت قبل از عمل ، یک متخصص بیهوشی شما را ارزیابی می کند. همچنین با جراح خود ملاقات خواهید کرد ، که روش کار را به طور عمیق برای شما توضیح می دهد. از این زمان برای پرسیدن هر سوالی استفاده کنید.

مدت زمان مورد نیاز برای جراحی تعویض شانه متفاوت است ، اما معمولاً 2 تا 3 ساعت طول می کشد. شما در یک اتاق بهبودی بیدار خواهید شد ، جایی که برای مدتی در آنجا خواهید بود.

اگر جراحی شما به صورت سرپایی انجام شده باشد ، پس از گذراندن چندین ساعت در بهبودی به اتاق خود منتقل خواهید شد. اگر جراحی شما به صورت سرپایی انجام شده باشد ، پس از ترخیص به شخصی احتیاج دارید که شما را تحویل بگیرد.

بعد از عمل

مانند هر عمل جراحی ، برخی از درد ها یا ناراحتی ها را می توان انتظار داشت. پزشک برای کمک به شما داروی مسکن تجویز می کند. ممکن است به شما آموزش داده شود که داروهای خود را در زمان های مشخص یا قبل از افزایش سطح درد خود مصرف کنید. همچنین ممکن است به شما گفته شود که یخ را در منطقه بمالید.

با بازوی خود در یک زنجیر مرخص می شوید ، که ممکن است به شما گفته شود چند هفته آن را بپوشید.

فیزیوتراپی اغلب بلافاصله ، حتی گاهی اوقات در روز عمل شروع می شود. استفاده از شانه به صورت راهنما به شما کمک می کند تا سریعتر تحرک داشته باشید. پزشک شما نسخه ای برای ادامه فیزیوتراپی برای شما تجویز می کند تا زمانی که لازم باشد

شانه و بازوی شما به آرامی بهبود می یابد. در طی 2 تا 6 هفته ، شما می توانید احساس کنید و پیشرفت قابل توجهی را ببینید و می توانید بسیاری از فعالیت های زندگی روزمره را از سر بگیرید.

اگرچه ممکن است رانندگی با ماشین یا ورزش طولانی تر باشد. ممکن است چندین ماه نتوانید بسته های سنگین را حمل کنید. همچنین ممکن است 6 ماه یا بیشتر طول بکشد تا حرکتی کامل در شانه خود داشته باشید.

تعویض شانه می تواند 15 تا 20 سال طول بکشد.

گزینه های جایگزین برای جراحی

تا زمانی که آسیب ندیده اید و نیاز به ترمیم فوری دارد ، مانند شکستگی یا شکستگی استخوان شانه ، ممکن است پزشک توصیه کند که ابتدا گزینه های دیگری را برای جراحی انتخاب کنید.

تزریق کورتیزون

از عکسهای کورتیزون می توان برای تسکین درد و التهاب مفصل شانه استفاده کرد. آنها معمولاً در مطب پزشک تجویز می شوند و باید توسط پزشک تأیید شده Medicare به آنها داده شود تا تحت پوشش قرار گیرند.

بیشتر برنامه های D و Part C تزریق کورتیزون را پوشش می دهد. بخشهای دیگری از صورتحساب شما ، مانند هزینه های اداری ، ممکن است توسط قسمت B پوشش داده شود.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی می تواند به درد ، تحرک و تثبیت مفصل کمک کند. جلسات درمانی فیزیکی لازم توسط Medicare قسمت B پوشش داده می شود ، مشروط بر اینکه نسخه ای از پزشک تأیید شده توسط Medicare داشته باشید. همچنین شما باید از یک متخصص طب فیزیکی مورد تأیید مدیکر استفاده کنید.

مسکن ها

داروهای تجویز شده برای درد توسط اکثر برنامه های قسمت D و Part C پوشش داده می شوند. برخی از برنامه های قسمت C همچنین داروهای بدون نسخه برای درد را نیز شامل می شوند.

درمان با سلولهای بنیادی

این روش درمانی ممکن است برای پارگی جزئی تاندون یا عضله توصیه شود. همچنین ممکن است برای آسیب غضروف توصیه شود. اما در حال حاضر توسط FDA تأیید نشده است ، به این معنی که در هیچ بخشی از Medicare تحت پوشش نیست.

غذای آماده

• جراحی تعویض شانه می تواند یکی از گزینه های تسکین درد و افزایش تحرک باشد. شما همچنین می توانید درمان های غیر پزشکی را امتحان کنید.
• Medicare روشهای تعویض سرپایی و سرپایی را تحت مراقبت قرار می دهد ، به شرط آنکه از نظر پزشکی ضروری تشخیص داده شود.
• هر قسمت از مدیکر ، روش ها ، خدمات ، داروها و موارد مختلفی را که ممکن است در طول مراحل فرآیند به آنها نیاز داشته باشید پوشش می دهد.
• هزینه های جیبی با پوشش اصلی Medicare بسیار ساده است. با پوشش بخش C ، قسمت D یا Medigap ، ممکن است بخواهید مبالغ و هزینه های پوشش را با ارائه دهنده برنامه خود تأیید کنید.