فیبروز کبدی

محتوا

• مراحل فیبروز کبدی کدامند؟
• علائم فیبروز کبد چیست؟
• دلایل فیبروز کبد چیست؟
• گزینه های درمان
• تشخیص
• نمونه برداری از کبد
• الاستوگرافی گذرا
• آزمایشات غیر جراحی
• عوارض
• چشم انداز

بررسی اجمالی

فیبروز کبدی زمانی اتفاق می افتد که بافت سالم کبد شما زخم شود و بنابراین نمی تواند به همان اندازه کار کند. فیبروز اولین مرحله اسکار کبدی است. بعداً ، اگر کبد بیشتر زخم شود ، به عنوان سیروز کبدی شناخته می شود.

در حالی که برخی از مطالعات حیوانی ، توانایی احیا یا بهبود کبد را نشان داده اند ، اما پس از آسیب کبدی در انسان ، کبد معمولاً بهبود نمی یابد. با این حال ، داروها و تغییر سبک زندگی می توانند به بدتر شدن فیبروز کمک کنند.

مراحل فیبروز کبدی کدامند؟

مقیاس های مختلفی از مرحله بندی فیبروز کبد وجود دارد ، جایی که پزشک میزان آسیب کبدی را تعیین می کند. از آنجا که مرحله بندی می تواند ذهنی باشد ، هر مقیاس محدودیت های خاص خود را دارد. ممکن است یک پزشک فکر کند کبد کمی زخم تر از دیگری است. با این حال ، پزشکان معمولاً مرحله ای را به فیبروز کبد اختصاص می دهند زیرا به بیمار و سایر پزشکان کمک می کند تا میزان تأثیر کبد فرد را درک کنند.

یکی از محبوب ترین سیستم های امتیازدهی ، سیستم امتیازدهی METAVIR است. این سیستم یک امتیاز برای "فعالیت" یا پیش بینی نحوه پیشرفت فیبروز و خود سطح فیبروز اختصاص می دهد. پزشکان معمولاً فقط پس از نمونه برداری یا نمونه برداری از بافت یک قطعه از کبد می توانند این نمره را تعیین کنند. درجه فعالیت از A0 تا A3 است:

• A0: فعالیتی وجود ندارد
• A1: فعالیت خفیف
• A2: فعالیت متوسط
• A3: فعالیت شدید

مراحل فیبروز از F0 تا F4 متغیر است:

• F0: فیبروز ندارد
• F1: فیبروز پورتال بدون سپتوم
• F2: فیبروز پورتال با سپتوم کم
• F3: تعداد زیادی سپتوم بدون سیروز
• F4: سیروز

بنابراین ، یک فرد با شدیدترین شکل بیماری نمره A3 ، F4 METAVIR خواهد داشت.

سیستم نمره گذاری دیگر Batts و Ludwig است که فیبروز را در مقیاس درجه 1 تا درجه 4 درجه بندی می کند که درجه 4 شدیدترین است. انجمن بین المللی مطالعه کبد (IASL) نیز دارای یک سیستم امتیازدهی با چهار دسته است که از حداقل هپاتیت مزمن گرفته تا هپاتیت مزمن شدید متغیر است.

علائم فیبروز کبد چیست؟

پزشکان اغلب فیبروز کبد را در مراحل خفیف تا متوسط ​​تشخیص نمی دهند. زیرا فیبروز کبد معمولاً علائمی ایجاد نمی کند تا زمانی که بیشتر کبد آسیب ببیند.

وقتی فردی در بیماری کبدی پیشرفت می کند ، ممکن است علائمی را تجربه کند که شامل موارد زیر است:

• کاهش اشتها
• دشوار فکر کردن
• تجمع مایعات در پاها یا معده
• زردی (جایی که پوست و چشم ها زرد به نظر می رسد)
• حالت تهوع
• کاهش وزن بدون دلیل
• ضعف

طبق یک ، تخمین زده می شود که 6 تا 7 درصد از مردم جهان فیبروز کبدی داشته باشند و این بیماری را نمی دانند زیرا علائمی ندارند.

دلایل فیبروز کبد چیست؟

فیبروز کبدی پس از اینکه فرد در جگر دچار آسیب یا التهاب شد ، رخ می دهد. سلول های کبد باعث ترمیم زخم می شوند. در طی این ترمیم زخم ، پروتئین های اضافی مانند کلاژن و گلیکوپروتئین ها در کبد جمع می شوند. سرانجام ، پس از بسیاری از موارد ترمیم ، سلولهای کبدی (معروف به سلولهای کبدی) دیگر نمی توانند خود را ترمیم کنند. پروتئین های اضافی بافت اسکار یا فیبروز تشکیل می دهند.

انواع مختلفی از بیماری های کبدی وجود دارد که می تواند باعث فیبروز شود. این شامل:

• هپاتیت خود ایمنی
• انسداد صفراوی
• اضافه بار آهن
• بیماری کبد چرب غیر الکلی ، که شامل کبد چرب غیر الکلی (NAFL) و استئو هپاتیت غیر الکلی (NASH) است.
• هپاتیت ویروسی B و C
• بیماری کبدی الکلی

بر اساس ، شایعترین علت فیبروز کبدی بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) است ، در حالی که دلیل دوم بیماری الکلی کبدی است که به دلیل مصرف طولانی مدت الکل در طولانی مدت است.

گزینه های درمان

گزینه های درمان فیبروز کبدی معمولاً به علت اصلی فیبروز بستگی دارد. یک پزشک در صورت امکان بیماری زمینه ای را درمان می کند تا اثرات بیماری کبدی را کاهش دهد. به عنوان مثال ، اگر فردی بیش از حد الکل بنوشد ، پزشک ممکن است یک برنامه درمانی را برای کمک به ترک نوشیدن توصیه کند. اگر فردی مبتلا به NAFLD باشد ، پزشک ممکن است برای کاهش وزن و استفاده از داروهایی برای کنترل بهتر قند خون ، تغییرات غذایی ایجاد کند. ورزش و کاهش وزن همچنین ممکن است به کاهش پیشرفت بیماری کمک کند.

پزشک همچنین ممکن است داروهایی را برای شما تجویز کند که به عنوان ضد فیبروتیک شناخته می شوند و نشان داده شده است که احتمال ایجاد زخم در کبد را کاهش می دهد. داروی ضد فیبروتیک تجویز شده معمولاً به شرایط پزشکی زمینه ای بستگی دارد. نمونه هایی از این روش های درمانی عبارتند از:

• بیماری مزمن کبدی: مهار کننده های ACE ، مانند بنازپریل ، لیزینوپریل و رامیپریل
• ویروس هپاتیت C: a-توکوفرول یا اینترفرون آلفا
• استئو هپاتیت غیر الکلی: آگونیست PPAR-alpha

در حالی که محققان در حال انجام آزمایش های زیادی برای یافتن داروهایی هستند که بتوانند اثرات فیبروز کبدی را معکوس کنند ، در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند این کار را انجام دهد.

اگر فیبروز کبدی فرد به جایی برسد که کبد وی بسیار زخم شده باشد و م workثر نباشد ، تنها درمان فرد معمولاً انجام پیوند کبد است. با این حال ، لیست انتظار برای این نوع پیوند طولانی است و همه افراد کاندید جراحی نیستند.

تشخیص

نمونه برداری از کبد

به طور سنتی ، پزشکان نمونه برداری از کبد را "استاندارد طلایی" آزمایش فیبروز کبد می دانستند. این یک روش جراحی است که در آن پزشک یک نمونه بافت می گیرد. متخصصی که به عنوان آسیب شناس شناخته می شود ، بافت را از نظر وجود زخم یا فیبروز بررسی می کند.

الاستوگرافی گذرا

گزینه دیگر آزمایش تصویربرداری است که به عنوان الاستوگرافی گذرا شناخته می شود. این آزمایشی است که میزان سفتی کبد را اندازه گیری می کند. هنگامی که فردی به فیبروز کبدی مبتلا می شود ، سلولهای زخمی کبد را سفت می کند. در این آزمایش از امواج صوتی با فرکانس پایین برای اندازه گیری سفتی بافت کبد استفاده می شود. با این وجود ، ممکن است در مواردی که بافت کبد سفت به نظر می رسد ، نکات مثبت وجود داشته باشد ، اما نمونه برداری جای زخم کبدی را نشان نمی دهد.

آزمایشات غیر جراحی

با این حال ، پزشکان توانسته اند از آزمایشات دیگری که نیازی به جراحی ندارند ، استفاده کنند تا احتمال ابتلای فرد به فیبروز کبدی را تعیین کنند. این آزمایشات خونی معمولاً مختص کسانی است که به عفونتهای مزمن هپاتیت C معروف هستند و به دلیل بیماری خود بیشتر در معرض فیبروز کبدی هستند. به عنوان مثال می توان به هیالورونات سرم ، متالوپروتئیناز -1 ماتریس (MMP) و بازدارنده بافتی متالوپروتئیناز -1 ماتریس (TIMP-1) اشاره کرد.

پزشکان همچنین ممکن است از آزمایشاتی که نیاز به محاسبات دارند مانند نسبت آمینوترانسفراز به پلاکت (APRI) یا آزمایش خون به نام FibroSURE استفاده کنند که شش نشانگر مختلف عملکرد کبد را اندازه گیری می کند و آنها را قبل از تعیین نمره در الگوریتم قرار می دهد. با این حال ، یک پزشک معمولاً نمی تواند مرحله فیبروز کبدی را بر اساس این آزمایشات تعیین کند.

در حالت ایده آل ، پزشک در مراحل اولیه بیماری قابل درمان است که فرد مبتلا به فیبروز کبدی را تشخیص دهد. با این حال ، از آنجا که این بیماری معمولاً در مراحل اولیه علائمی ایجاد نمی کند ، پزشکان معمولاً شرایط را زودتر تشخیص نمی دهند.

عوارض

مهمترین عارضه فیبروز کبدی می تواند سیروز کبدی باشد ، یا جای زخم های شدیدی باشد که کبد را بسیار آسیب ببیند و فرد بیمار شود. معمولاً مدت زمان طولانی طول می کشد ، مثلاً در طول یک یا دو دهه.

یک فرد برای زنده ماندن به کبد خود احتیاج دارد زیرا کبد وظیفه فیلتر کردن مواد مضر در خون و انجام بسیاری از کارهای مهم دیگر را برای بدن بر عهده دارد. در نهایت ، اگر فیبروز فرد به سیروز و نارسایی کبدی پیشرفت کند ، می تواند عوارضی مانند:

• آسیت (تجمع شدید مایعات در شکم)
• انسفالوپاتی کبدی (تجمع مواد زائد که باعث سردرگمی می شود)
• سندرم هپاتورنال
• فشار خون بالا
• خونریزی واریسی

هر یک از این شرایط می تواند برای یک فرد مبتلا به بیماری کبد کشنده باشد.

چشم انداز

بر اساس ، سیروز کبدی یکی از مهمترین دلایل مرگ و میر در سراسر جهان است. بنابراین ، مهم است که یک فرد در اسرع وقت قبل از پیشرفت در سیروز کبدی ، از نظر فیبروز کبد تشخیص داده شود و تحت درمان قرار گیرد. از آنجا که فیبروز کبدی همیشه علائمی ایجاد نمی کند ، انجام این کار دشوار است. بعضی اوقات پزشکان باید در تشخیص فیبروز و توصیه درمانها ، عوامل خطرساز فرد مانند اضافه وزن یا یک نوشابه زیاد را در نظر بگیرند.