جراحی LRTI چیست و آیا می تواند به درمان آرتروز کمک کند؟

محتوا

• بررسی اجمالی
• چه کسی نامزد خوبی برای این عمل جراحی است؟
• انتظار دارد که در این روش انجام شود
• آناتومی انگشت شست
• روش LRTI چه می کند
• میزان موفقیت در عمل جراحی LRTI
• پروتکل بعد از عمل و جدول زمانی بازیابی
• ماه اول
• ماه دوم
• ماه سوم تا ششم
• بازگشت به کار
• غذای آماده

بررسی اجمالی

LRTI مخفف بازسازی رباط و قرارگیری تاندون است. این یک نوع جراحی برای درمان آرتروز انگشت شست ، یک نوع معمول ورم مفاصل در دست است.

اتصالات در جایی تشکیل می شوند که دو استخوان در آن قرار بگیرند. مفاصل شما با بافت صافی موسوم به غضروف پوشانده شده است. غضروف اجازه حرکت آزاد یک استخوان در برابر دیگری را می دهد. هنگامی که ورم مفاصل دارید ، غضروف رو به وخامت گذاشته است و ممکن است نتواند استخوانها را مانند سابق بکشاند.

این مشکل ممکن است از زمانی شروع شود که بافت قوی (رباط) که مفصل را در هم نگه دارد ، شل شود. این باعث می شود استخوان ها از جای خود خارج شوند و باعث سایش غضروف ها می شوند.

عمل جراحی LRTI استخوانی کوچک (ذوزنقه) در پایه انگشت شست را از بین می برد و یک تاندون مجاور را مجددا تنظیم می کند تا به عنوان کوسن برای مفصل انگشت شریانی مفصلی خدمت کند.بخشی از رباط آسیب دیده نیز برداشته می شود و با تکه ای از تاندون فلکسور مچ دست شما جایگزین می شود.

بیشتر افراد از LRTI تسکین درد کامل می دهند ، اما زمان بهبودی طولانی و گاهی دردناک است. همچنین ، از بین بردن استخوان ذوزنقه می تواند عوارض قابل توجهی داشته باشد.

یک مطالعه در سال 2016 بر روی 179 نفر حاکی از آن است که حذف trapezium به تنهایی (trapeziectomy) ، بدون روش اضافی LRTI ، ممکن است به همان اندازه مؤثر باشد و عوارض کمتری نیز داشته باشد.

مطالعات اولیه منتشر شده در پایگاه داده کوکران در مورد نتایج پزشکی همچنین حاکی از آن است که تراپزیکتومی به تنهایی ممکن است برای شما بهتر از یک LRTI کامل باشد.

چه کسی نامزد خوبی برای این عمل جراحی است؟

نام فنی آرتروز انگشت شست ، ورم مفاصل پایه است.

بهترین کاندیداهای LRTI بزرگسالان مبتلا به آرتروز مفصل پایه تا متوسط ​​هستند که با مشکل انگشت یا گرفتن در انگشت شست خود مشکل دارند.

LRTI از دهه 1970 وجود دارد ، و این روند پیشرفت کرده و بهبود یافته است. در ابتدا فقط افراد بالاتر از 50 سال برای این عمل در نظر گرفته شدند. از آن زمان به بعد ، برای درمان گروه های سنی جوان تر رایج شده است.

آرتروز مفصل بازال در زنان بالای 50 سال 10 تا 20 برابر بیشتر از مردان مبتلا است. حساسیت شما به آرتریت مفصل پایه تا حدودی به عوامل ارثی (ژنتیکی) بستگی دارد.

انتظار دارد که در این روش انجام شود

آناتومی انگشت شست

انگشت شست خود را معاینه کنید ، و احساس خواهید کرد که دو استخوان مشهور به phalanges هستند. اما یک استخوان سوم در قسمت گوشتی دست شما وجود دارد که به آن متاکارپال معروف است. متاکارپال استخوان بلندتر و دوم انگشت شست را به مچ دست شما متصل می کند.

استخوانهای انگشت شست شما سه مفاصل دارد:

• اولین در نزدیکی نوک ، مفصل interphalangeal (IP) نامیده می شود.
• مفصل دوم ، جایی که استخوان دوم انگشت شست با استخوان دست (metacarpal) مطابقت دارد ، مفصل متاکارپوفالانژال (MP) نامیده می شود.
• مفصل سوم ، جایی که استخوان متاکارپال (دست) با استخوان ذوزنقه مچ دست شما ملاقات می کند ، مفصل کارپومتاکارپال (CMC) نامیده می شود. CMC مفصلی است که در آرتریت انگشت شست بیشتر دیده می شود.

CMC نسبت به سایر مفصل های انگشت دارای آزادی حرکت بیشتری است. این اجازه می دهد تا انگشت شست خم شود ، دراز شود ، به سمت و به دور از دست حرکت کند و به اطراف بچرخد. این توضیح می دهد که چرا هنگام آرتروز انگشت شست ، گره زدن یا گرفتن آن دردناک است.

در پایه شست استخوان ذوزنقه قرار دارد. به این دلیل که به شکل ذوزنقه است شکل می گیرد. این یکی از هشت استخوان است که ساختار پیچیده مچ دست شما را تشکیل می دهد.

یکی دیگر از مشترکاتی که باید در نظر بگیریم یکی است که ذوزنقه قسمت دیگر مچ را ملاقات می کند. این نام تحمیل مفصل scaphotrapeziotrapezoidal (STT) است. همچنین می تواند به همراه مفصل CMC دچار آرتروز شود.

روش LRTI چه می کند

در LRTI ، تمام یا بخشی از استخوان ذوزنقه از مچ برداشته می شود و سطوح باقی مانده اتصالات CMC و STT صاف می شوند.

برشی در ساعد شما ایجاد شده و تاندون FCR (flexor carpi radialis) که به شما امکان می دهد مچ دست خود را خم کنید ، بریده می شود.

سوراخی در استخوان متاکارپال انگشت شست حفر شده و انتهای آزاد تاندون FCR از آن عبور کرده و بر روی خود دوخته می شود.

قسمت باقیمانده FCR در گازی بریده شده و حفظ می شود. بخشی از بافت تاندون برای بازسازی رباط مفصل CMC استفاده می شود. بخش دیگر ، طولانی تر در یک کویل به نام لنگر پیچیده می شود.

"آنچوی" در مفصل CMC قرار داده شده است تا کوسنی که غضروف آرتریت مورد استفاده قرار می دهد را بدهد. برای رفع نیاز به برداشت تاندون می توان از لنگر مصنوعی نیز استفاده کرد.

برای حفظ جایگاه مناسب شست و مچ دست ، سیمها یا پینهای تخصصی معروف به Kirschner (سیمهای K) در دست قرار داده شده اند. اینها از پوست بیرون زده و معمولاً حدود چهار هفته پس از عمل برداشته می شوند.

این روش ممکن است تحت نوعی بیهوشی موسوم به بلوک زیر بغل منطقه انجام شود ، بنابراین شما احساس درد نخواهید کرد. همچنین ممکن است تحت بیهوشی عمومی انجام شود.

میزان موفقیت در عمل جراحی LRTI

بسیاری از افراد بعد از عمل LRTI ، تسکین درد را تجربه می کنند. دیوید س. روچ ، استاد جراحی ارتوپدی در دانشگاه دوک در کارولینای شمالی ، می گوید LRTI 96 درصد موفقیت دارد.

اما در یک بررسی در LRTI در سال 2009 ، مشخص شد که 22 درصد از افراد تحت عمل جراحی LRTI دارای عوارض جانبی هستند. این موارد شامل:

• حساسیت به زخم
• چسبندگی یا پارگی تاندون
• تغییر حسی
• درد مزمن (سندرم درد منطقه ای پیچیده ، نوع 1)

این تنها با 10٪ از افرادی که استخوان ذوزنقه خود را برداشته اند (trapeziectomy) با عوارض جانبی منفی مقایسه می کند ، اما هیچ بازسازی رباط و تعادل تاندون وجود ندارد. سود هر دو روش یکسان بود.

پروتکل بعد از عمل و جدول زمانی بازیابی

بلوک زیر بغل منطقه ترجیحاً بیهوشی برای LRTI است. در شریان پلکسوس بازویی ، جایی که از زیر بغل عبور می کند ، داده می شود. این مزیت تقویت درد را بعد از اتمام عمل فراهم می کند.

شما به طور معمول از حالت آرامبخشی با حالت تهوع بیدار می شوید ، اما می توانید کمی بعد از مدتی به خانه برگردید.

ماه اول

بعد از عمل جراحی اسپلینت استفاده می شود که حداقل هفته اول آن را می پوشید. در پایان هفته ، شما ممکن است به بازیگران منتقل شوید. یا ممکن است بعد از عمل جراحی اسپلینت را به مدت یک ماه کامل نگه دارید.

شما باید دست خود را در همه ماهها در طول ماه اول بالا ببرید. پزشک شما ممکن است بالش مچ دست یا دستگاه دیگری را به شما توصیه کند. برای جلوگیری از سفتی شانه از قلاب ها استفاده نمی شود.

بعد از یک یا دو هفته ، ممکن است پانسمان روی زخم جراحی تغییر کند.

پزشک شما برای انجام انگشتان دست و انگشتان دست شما حرکات محدوده ای را انجام خواهد داد.

ماه دوم

بعد از چهار هفته ، پزشک شما سیم و بخیه K را برطرف می کند.

یک اسپلینت انگشت شست را خواهید دید که به اسپلینت spicat معروف است و به ساعد شما متصل می شود.

پزشک شما با استفاده از تمرینات ایزومتریک برنامه فیزیوتراپی را که بر دامنه حرکت و تقویت مچ دست و ساعد تأکید دارد ، تجویز می کند.

ماه سوم تا ششم

با شروع ماه سوم ، بازگشت تدریجی به فعالیت عادی روزانه را آغاز می کنید. شما می توانید از پاره شدن جدا شوید و فعالیت های ملایم را با دست آسیب دیده شروع کنید. این موارد شامل مسواک زدن و سایر فعالیتهای بهداشت شخصی و همچنین خوردن و نوشتن است.

درمان شامل تقویت و دستکاری بتونه مخصوص تقویت انگشتان دست و انگشت شست خواهد بود. بتونه در سطح مقاومت فارغ التحصیل قرار می گیرد تا با افزایش قدرت شما استفاده شود.

استفاده از بتونه برای مدت نامحدودی بعد از عمل توصیه می شود. برخی از افراد می توانند قدرت خود را برای یک تا دو سال ادامه دهند.

بازگشت به کار

افراد در یقه سفید و مناصب اجرایی ممکن است بتوانند طی یک هفته به کار خود برگردند. اما می تواند قبل از بازگشت به شغلی که نیاز به استفاده گسترده از دستان شما دارد ، سه تا شش ماه طول بکشد.

غذای آماده

LRTI یک عمل جراحی جدی با مدت زمان بهبودی طولانی است. این می تواند برای بسیاری از افراد تسکین موثر درد ورم مفاصل داشته باشد. با این حال ، خطر عوارض مداوم می تواند تا 22 درصد باشد.

اگر همه راهکارهای دیگر شکست خورده اند و عمل جراحی تنها گزینه باقی مانده است ، ممکن است بدون انجام روش کامل LRTI ، برداشتن ذوزنقه (ذوزنقه) را به تنهایی در نظر بگیرید. در مورد این موضوع با پزشک خود صحبت کنید و به دنبال یک نظر دوم یا سوم باشید.

شما ممکن است بتوانید در پوشیدن اسپلینت دست برای حمایت از انگشت شست خود احساس راحتی کنید.

اسپلینت ها و تمرین های تقویتی مخصوص دستان شما از جمله استفاده از بتونه درمانی ممکن است به شما کمک کند. یک فیزیوتراپی که متخصص دست است ، می تواند یک اسپلینت را برای قرار دادن در دست شما ایجاد کند و تمرینات ویژه ای را برای شما فراهم کند.

شما نمی توانید عمل جراحی را خنثیسازی کنید. به خاطر داشته باشید اگر جزو 22 درصد مبتلایان به LRTI هستید که عوارض دارند.