مراقب و مراقبت فوری: چه چیزی پوشانده شده است؟

محتوا

• پوشش پزشک برای ویزیت های فوری
• قسمت مدیکر B
• قسمت قسمت Medicare
• در صورت مسافرت ، آیا Medicare هزینه مراقبت فوری را پرداخت می کند؟
• چه چیزی تحت پوشش Medicare نیست؟
• مراقبت فوری در مقابل ER: چگونه می دانم به کجا بروم؟
• چه موقع باید به مراقبت فوری مراجعه کنم؟
• چه موقع باید به ER مراجعه کنم؟
• هزینه های مراقبت فوری در مقابل ER چیست؟
• هزینه های مراقبت فوری
• هزینه های ER
• چه مقدار ER هزینه بیشتری خواهد داشت؟
• سناریوی مثال:
  درمان عفونت سینوس
• مزایای اضافی مراجعه به مراقبت های فوری
• غذای آماده

• Medicare پوشش ویزیت های مراقبت فوری را فراهم می کند.
• هزینه های شما به نوع برنامه شما بستگی دارد.
• ویزیت های مراقبت فوری معمولاً ارزانتر از مراجعه به ER است.

مراکز مراقبت فوریتها ارائه دهنده خدمات مراقبت های اضطراری محبوب هستند. اگر فکر می کنید مچ پا را لکه دار کرده اید یا تب کم دارید ، یک عمل مراقبت فوری ممکن است بهترین انتخاب شما باشد. در آنجا ، متخصصان پزشکی معمولاً می توانند اشعه ایکس بگیرند ، خون بکشند و رویه های جزئی مانند بخیه را انجام دهند.

در صورت داشتن مدیکر ، مراجعه به یک مرکز مراقبت فوری در پوشش شما قرار می گیرد. هزینه برای شما بسیار کمتر از مراجعه به اورژانس (ER) خواهد بود ، و به طور کلی بسیار سریعتر تحت درمان قرار خواهید گرفت.

بیایید به بخش هایی از Medicare که مراقبت های فوری را تحت پوشش قرار می دهد نگاهی بیندازیم و اینکه یک مرکز مراقبت فوری ممکن است مکانی مناسب برای معالجه باشد.

پوشش پزشک برای ویزیت های فوری

قسمت مدیکر B

Medicare ویزیت های مراقبت فوری را تحت پوشش قرار می دهد. هزینه شما بستگی به برنامه مدیکر شما دارد. اگر قطعات A و B دارید که به Medicare اصلی معروف هستند ، قسمت B بازدید از مراقبت های فوری را تحت پوشش قرار می دهد.

با قسمت B ، شما نیاز به کسر سالانه قبل از شروع پوشش خود دارید. در سال 2020 ، این کسر مبلغ 198 دلار است. پس از کسر کسر ، شما 20 درصد از هزینه تأیید شده توسط Medicare را برای کلیه خدمات و آزمایش ها پرداخت خواهید کرد. هزینه های تأیید شده توسط مدیکر غالباً پایین تر از هزینه استاندارد است و این به معنای سود پس انداز اضافی است.

قسمت قسمت Medicare

اگر برنامه Medicare Advantage (قسمت C) داشته باشید ، هزینه شما ممکن است متفاوت باشد. برنامه های مزیت Medicare توسط شرکتهای خصوصی که با مدیکره عقد می کنند ارائه می شود. این نوع برنامه شامل کلیه Medicare اصلی است ، اما معمولاً دارای مزایای اضافی مانند پوشش دندان یا بینایی است.

هر طرح مزایای مدیکر هزینه و پوشش خود را تعیین می کند. کسر ، تضمین سکه و حق بیمه ای که پرداخت می کنید بستگی به برنامه ای که شما انتخاب می کنید.

به طور کلی ، این برنامه ها مبلغ مشخصی را برای پرداخت یک ویزیت مراقبت فوری پرداخت خواهید کرد. می توانید برای برنامه های منطقه خود از طریق وب سایت Medicare اقدام به خرید کنید.

در صورت مسافرت ، آیا Medicare هزینه مراقبت فوری را پرداخت می کند؟

این امکان وجود دارد که شما در مرخصی خود به یک مرکز مراقبت فوری مراجعه کنید. آفتاب سوختگی یا یک مچ پا پاشیده شده در پیاده روی می تواند شما را برای مراقبت جستجو کند. اگر به خارج از ایالات متحده سفر می کنید ، احتمالاً مطمئن نیستید که این مراقبت برای شما انجام می شود.

اگر مدیکر دارید ، یک برنامه Medigap می تواند هنگام پرداخت مسافرت به خارج از کشور به پرداخت هزینه های شما کمک کند. Medigap بیمه تکمیلی Medicare است که توسط شرکت های خصوصی برای کمک به تأمین هزینه های اصلی Medicare به فروش می رسد.

با بیشتر برنامه های Medigap ، خدمات اضطراری برای 60 روز اول که خارج از کشور نیستید ، تحت پوشش قرار می گیرند. پس از پرداخت کسری 250 دلار ، Medigap 80 درصد هزینه را برای معالجه اضطراری پزشکی ضروری تأمین می کند.

چه چیزی تحت پوشش Medicare نیست؟

به عنوان یک ذینفع مدیکر ، در صورت مراجعه به یک مرکز مراقبت فوری ، معمولاً تحت پوشش قرار خواهید گرفت. به غیر از تضمین سکه یا کسر ، بیشترین هزینه برای هر دارویی که برای شما تجویز می شود خواهد بود. Medicare اصلی پوشش دارویی با نسخه را ارائه نمی دهد. می توانید با استفاده از برنامه قسمت D جداگانه یا به عنوان بخشی از برنامه مزایای Medicare ، پوشش دارویی را دریافت کنید.

در صورت انتخاب یک مرکز مراقبت فوری یا ارائه دهنده ای که در Medicare شرکت نمی کند ، ممکن است هزینه های بالاتری را از جلو بپردازید. اکثر مراکز مراقبت فوری Medicare را قبول می کنند. حتی اگر به سراغ کسی بروید که اینگونه نیست ، شما حق مراقبت دارید. در این حالت ، مرکز مراقبت فوری فقط نیاز به ارسال برخی مستندات اضافی به Medicare دارد.

با این وجود ، انتخاب مرکز مراقبت فوری که مدیکر را قبول می کند ، ساده تر است. اگر اینگونه نباشد ، از شما خواسته می شود در زمان خدمت ، مبلغ کامل جیب را پرداخت کنید. هنگامی که مدیکر ادعا را پردازش می کند ، بازپرداخت خواهید شد.

اگر به یک مرکز مراقبت فوری مراجعه کرده اید یا یک پزشک را در آنجا مشاهده می کنید که در Medicare شرکت نمی کند ، می توانید با هزینه خارج از جیب بازپرداخت شوید. به احتمال زیاد شما باید مبلغ کامل را از قبل بپردازید ، سپس ادعای بازپرداخت را با مدیکر ارائه کنید.

موارد زیر را باید ارسال کنید:

• رسیدی که مبلغ پرداخت شده را نشان می دهد
• نامه ای که توضیح می دهد که مرکز مراقبت فوری ، پوشش Medicare را قبول نکرده است
• این فرم ادعای تکمیل شده

مراقبت فوری در مقابل ER: چگونه می دانم به کجا بروم؟

مراکز مراقبت فوری می توانند شما را از سفر به ER نجات دهند ، اما آنها نمی توانند همه شرایط را درمان کنند. به طور کلی ، مراقبت فوری برای موقعیت هایی است که فوریت های پزشکی نیستند ، اما نمی توانند صبر کنند تا شما با پزشک مراقبت های اولیه خود ملاقات کنید. ER برای موقعیتهای بالقوه تهدید کننده زندگی و صدمات جدی است.

چه موقع باید به مراقبت فوری مراجعه کنم؟

شما باید سریعاً به مراقبت های فوری مراجعه کنید ، اما اوضاع تهدید کننده زندگی نیست. برخی از شرایطی که در یک مرکز مراقبت فوری قابل معالجه است شامل موارد زیر است:

• نیش حشرات یا حیوانات
• اسپرین ها
• سرماخوردگی یا آنفولانزا
• آلرژی
• بریدگی جزئی ، سوختگی یا شکستگی
• مجاری ادراری یا سایر عفونتهای باکتریایی

بیشتر مراکز مراقبت فوری داروهای متداول را در انبار نگه می دارند. ممکن است به جای مراجعه به داروخانه بتوانید آنها را در طول بازدید خود دریافت کنید. مراکز مراقبت فوری همچنین می توانند خدماتی مانند جسد ، واکسن ، آزمایش دارو و خون را ارائه دهند.

چه موقع باید به ER مراجعه کنم؟

اگر شرایط شما جدی است باید به اورژانس مراجعه کنید و در بیمارستان نیاز به مراقبت دارید. نمونه هایی از شرایطی که باید در ER درمان شود شامل موارد زیر است:

• سکته
• حمله قلبی
• تشنج
• جراحت سر
• سوختگی های جدی
• استخوان های شکسته
• خونریزی که قابل کنترل نیست
• افکار خودکشی
• زخم های جدی

هر شرایطی که زندگی شما را تهدید کند یا می تواند باعث از بین رفتن اندام شما شود باید در ER انجام شود.

به عنوان مثال ، اگر افتادید و به سر خود ضربه زدید ، باید به علائم خود توجه کنید تا تصمیم بگیرید که به کجا بروید. اگر کمی سرگیجه دارید و سردرد کسل کننده ای دارید ، باید به یک مرکز مراقبت فوری مراجعه کنید تا از نظر احتمالی احتمالی احتمالی مغزی را بررسی کنید. اما اگر شما بی نظم ، گیج ، کلمات خود را کمرنگ کرده اید ، یا با دید خود مشکل دارید ، باید به ER بروید.

هزینه های مراقبت فوری در مقابل ER چیست؟

هزینه های مراقبت فوری

مراجعه به یک مرکز مراقبت فوری می تواند در هزینه شما صرفه جویی کند. هزینه ها در یک مرکز مراقبت فوری به طور کلی بسیار بیشتر از هزینه های بیمارستان است ، حتی برای افراد بدون بیمه. وقتی به یک ارائه دهنده مراقبت فوری مراجعه می کنید ، بسته به نوع پوشش شما هزینه های شما متفاوت خواهد بود:

• Medicare اصلی. هنگامی که کسر خود را برآورده کردید ، 20 درصد از هزینه تأیید شده توسط Medicare را پرداخت خواهید کرد.
• مزیت مدیکر. به طور معمول مبلغی را برای پرداخت هزینه مساوی پرداخت خواهید کرد (به خلاصه مزایای برنامه خود مراجعه کنید یا به آنها تماس بگیرید). اگر به یک مرکز مراقبت فوری خارج از شبکه بروید ممکن است هزینه های شما بیشتر باشد.

هزینه های ER

در صورت مراجعه به ER ، هزینه های شما می توانند خیلی سریعتر اضافه شوند. اگر شما مدیکر اصلی دارید ، پس از کسر هزینه خود ، باز هم 20 درصد هزینه سکه پرداخت خواهید کرد. اما بسته به نوع درمانی که شما نیاز دارید ، مراجعه به ER ممکن است هزاران دلار هزینه داشته باشد. به ازای هر خدمتی که از ER دریافت می کنید ، هزینه ای دریافت خواهید کرد. این بدان معنی است که شما 20 درصد از تعداد بسیار بیشتری را پرداخت خواهید کرد.

اگر در بیمارستان بستری شوید ، پوشش قسمت A شروع می شود. شما مسئولیت کسر 1408 دلار قبل از هزینه های بیمارستان خود را بر عهده خواهید داشت. اگر در مدت 3 روز پس از مراجعه به ER برای همان شرایط در بیمارستان بستری شوید ، نیازی به پرداخت 20 درصد پاداش نخواهید داشت. در این شرایط ، بازدید ER بخشی از اقامت بستری شما محسوب می شود.

برنامه های Medicare Advantage معمولاً برای بازدیدهای ER دارای حق الزحمه می باشند. بازپرداخت بستگی به برنامه شما دارد. اگر در بیمارستان بستری شوید ، بسیاری از برنامه ها از این هزینه صرفنظر می کنند.

چه مقدار ER هزینه بیشتری خواهد داشت؟

مراجعه به یک مرکز مراقبت فوری نسبت به بیماری اورژانس بسیار معمول است. بیایید به مثال زیر نگاهی بیندازیم.

سناریوی مثال:
درمان عفونت سینوس

فکر می کنید عفونت سینوسی دارید و به درمان نیاز دارید. می توانید به ER یا یک مرکز مراقبت فوری بروید و احتمالاً با همان تشخیص و همان آنتی بیوتیک هایی که برای شما تجویز می شود ، ترک خواهید کرد.

اگر به مراقبت فوری بروید ، شما با برنامه B مزایده خود ، 20 درصد هزینه را با قسمت B یا هزینه حق الزحمه مساوی پرداخت خواهید کرد. اگر مرکز مراقبت فوری دارای 100 دلار هزینه مسطح تأیید شده توسط Medicare باشد ، 20 دلار برای مراقبت با قسمت B پرداخت خواهید کرد. همچنین می توانید مبلغ بازپرداخت خود را برای هر داروی تجویز شده مانند آموکسی سیلین آنتی بیوتیک پرداخت کنید. داروهای عمومی مانند آموکسی سیلین غالباً با کمترین هزینه در حدود 10 تا 20 دلار ، به ویژه اگر برنامه قسمت D داشته باشید ، در دسترس هستند. این بدان معنی است که شما می توانید تحت درمان قرار بگیرید و نسخه خود را با حداقل 30 دلار دریافت کنید.

اگر به ER بروید ، با برنامه B یا مزایای مساوی مساوی 20 درصد نیز پرداخت می کنید. اما هزینه هایی که در نهایت پرداخت می کنید بیشتر خواهد بود. حتی اگر شما فقط به طور مختصر و دارویی را مشاهده کرده باشید ، بسته به نوع خدمات ، آزمایشات و داروهای مورد نیاز ، هزینه های شما ممکن است صدها دلار باشد. اگر اولین مقدار آنتی بیوتیک خود را در ER دریافت کنید ، می توانید چندین برابر مقدار معمول برای یک دوز را شارژ کنید. تمام این هزینه ها به علاوه هزینه نسخه احتمالاً هزینه های خارج از جیب شما را بالاتر از علامت 100 دلار قرار می دهد.

مزایای اضافی مراجعه به مراقبت های فوری

مراکز مراقبت فوری می توانند برای بسیاری از شرایط گزینه مناسبی باشند. آنها علاوه بر صرفه جویی در هزینه ، مزایای بسیاری را نیز ارائه می دهند و به یک انتخاب محبوب تبدیل می شوند. در حقیقت ، انجمن مراقبت فوری اعلام کرده است که از نوامبر 2019 ، 9،616 مکان مراقبت فوری در ایالات متحده وجود داشته است.

در بسیاری از مناطق کشور ، شما می توانید مراکز مراقبت فوری را در مکان های مناسب مانند مراکز استریپ یا مراکز خرید پیدا کنید. آنها تمایل دارند ساعتهای طولانی تری نسبت به مطب های پزشک سنتی داشته باشند ، این امر باعث می شود که کار بعد از کار یا آخر هفته متوقف شود.

سایر وسایل مراقبت فوری شامل موارد زیر است:

• زمان انتظار کوتاهتر
• خدمات پیاده روی
• امکان انجام قرار ملاقات ها بصورت آنلاین
• امکان ورود به سیستم آنلاین
• پذیرش گسترده مدیکر

با استفاده از ابزار یافتن و مقایسه در وب سایت Medicare می توانید بررسی کنید که آیا نزدیکترین مرکز مراقبت فوری شما Medicare را قبول می کند یا خیر.

غذای آماده

بسیاری از مواقع وجود دارد که مراجعه به مراقبت های فوری انتخاب صحیح است. یادت باشد:

• Medicare شامل پوشش مراقبت های فوری است.
• هزینه های شما به برنامه شما بستگی دارد یا اینکه آیا کسر کسر خود را انجام داده اید یا خیر.
• مراکز مراقبت فوری برای زمانی که شما نمی توانید صبر کنید برای دیدن پزشک مراقبت های اولیه خود هستند. ER برای شرایطی است که زندگی یا اندام شما را تهدید می کند.
• مراکز فوریت های پزشکی به طور معمول دارای مکان های بیشتری و ساعات مناسب تری نسبت به مطب پزشکان و همچنین هزینه های پایین تر و زمان انتظار کمتر از ER هستند.