مدیکر چیست؟

محتوا

• مدیکر چگونه کار می کند؟
• قسمت های مدیکر چیست؟
• قسمت A (بستری در بیمارستان)
• قسمت B (پزشکی)
• قسمت C (مزیت مدیکر)
• قسمت D (نسخه ها)
• مکمل مدیکر (Medigap)
• نحوه دریافت Medicare
• نکاتی برای انتخاب برنامه Medicare
• غذای آماده

• مدیکر برای افراد 65 سال به بالا و افراد دارای شرایط مزمن یا معلولیت با کمک فدرال تأمین می شود.
• مدیکر گزینه های مختلف بیمه ای را برای کمک به رفع نیازهای شما ارائه می دهد.
• تهیه لیستی از شرایطی که دارید ، داروهایی که می خورید و پزشکانی که می بینید می توانند در انتخاب برنامه های مدیکر به شما کمک کنند.

بیمه می تواند گران باشد و تلاش برای فهمیدن همه گزینه های مراقبت های بهداشتی که در دسترس شما قرار دارد ، طاقت فرسا و ناامید کننده است.

چه تازه وارد Medicare باشید و چه فقط علاقه مند باشید که از این موضوع مطلع شوید ، در اینجا آنچه را باید درباره اصول این برنامه بیمه درمانی فدرال بدانید آورده شده است.

مدیکر چگونه کار می کند؟

مدیکر یک برنامه بیمه درمانی با بودجه دولت است که برای افراد بالای 65 سال پزشکی پوشش پزشکی فراهم می کند. اگر:

• دارای معلولیت هستند و مدت دو سال است که از مزایای معلولیت امنیت اجتماعی برخوردار می شوند
• از هیئت بازنشستگی راه آهن دارای مستمری از کارافتادگی باشند
• به بیماری Lou Gehrig (ALS) مبتلا باشید
• نارسایی کلیه داشته باشید (بیماری کلیوی در مرحله نهایی) و دیالیز دریافت کنید یا پیوند کلیه داشته باشید

از این بیمه درمانی می توان به عنوان بیمه اولیه یا به عنوان پوشش پشتیبان مکمل استفاده کرد. از Medicare می توان برای پرداخت هزینه های مراقبت های پزشکی و مراقبت های طولانی مدت استفاده کرد ، اما ممکن است همه هزینه های پزشکی شما را پوشش ندهد.

بودجه آن از طریق مالیات و در برخی موارد ، حق بیمه ای که از چک های تأمین اجتماعی شما گرفته می شود یا پرداخت می کنید ، تأمین می شود.

قسمت های مدیکر چیست؟

Medicare برای تأمین نیازهای پزشکی ضروری شما مانند اقامت در بیمارستان و ویزیت پزشک طراحی شده است. این برنامه از چهار قسمت تشکیل شده است: قسمت A ، قسمت B ، قسمت C ، و قسمت D.

قسمت A و بخش B را گاهی اوقات Medicare اصلی می نامند. این دو بخش بیشتر خدمات ضروری را ارائه می دهند.

قسمت A (بستری در بیمارستان)

Medicare Part A خدمات درمانی شما را شامل می شود ، از جمله خدمات مختلف مربوط به بیمارستان. اگر مجبور باشید به عنوان بیمار بستری به بیمارستان بروید ، بیشتر مراقبت های شما در مورد درمان تحت پوشش قسمت A است. بخش A همچنین شامل مراقبت از خوابگاه برای کسانی است که به بیماری لاعلاجی مبتلا هستند.

برای اکثر افراد با درآمد متوسط ​​، حق بیمه دریافت نخواهد شد. افرادی که درآمد بالاتری دارند ممکن است ماهانه مبلغ کمی را برای این طرح بپردازند.

قسمت B (پزشکی)

Medicare Part B مراقبت های پزشکی عمومی و سرپایی شما را که ممکن است برای سالم ماندن نیاز داشته باشید را شامل می شود:

• بخش بزرگی از خدمات پیشگیری
• لوازم پزشکی (معروف به تجهیزات پزشکی بادوام یا DME)
• انواع مختلفی از آزمایشات و غربالگری ها
• خدمات بهداشت روان

برای این نوع پوشش Medicare ، براساس درآمد شما ، معمولاً حق بیمه در نظر گرفته می شود.

قسمت C (مزیت مدیکر)

Medicare Part C که به عنوان مزیت Medicare نیز شناخته می شود ، در واقع یک مزیت پزشکی جداگانه نیست. این ماده قانونی است که به شرکتهای خصوصی تأیید شده بیمه اجازه می دهد تا برای افرادی که در قسمتهای A و B ثبت نام کرده اند ، طرح بیمه ارائه دهند.

این طرح ها کلیه مزایا و خدماتی را که قطعات A و B پوشش می دهند ، پوشش می دهد. آنها همچنین ممکن است مزایای اضافی مانند پوشش داروهای تجویز شده ، دندانپزشکی ، بینایی ، شنوایی و سایر خدمات را ارائه دهند. برنامه های Medicare Advantage معمولاً هزینه های اضافی مانند هزینه کپی و کسر هزینه دارند. برخی از طرح ها حق بیمه ندارند ، اما اگر طرحی که انتخاب کرده اید حق بیمه داشته باشد ، ممکن است از چک تأمین اجتماعی شما کسر شود.

قسمت D (نسخه ها)

Medicare Part D داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار می دهد. هزینه یا حق بیمه این طرح به درآمد شما بستگی دارد ، و حق الزحمه و کسر هزینه شما به نوع داروهای مورد نیاز شما بستگی دارد.

Medicare لیستی از داروها را که هر برنامه Part D شامل آنها می شود ، به نام فرمول ارائه می دهد تا بدانید که آیا داروهای مورد نیاز شما تحت برنامه مورد نظر شما قرار دارند یا خیر.

مکمل مدیکر (Medigap)

حتی اگر مکمل مدیکر "بخشی" نامیده نمی شود ، یکی از پنج نوع اصلی بیمه مدیکر است که شما باید در نظر بگیرید. Medigap با Medicare اصلی کار می کند و به شما کمک می کند هزینه های جیبی را که Medicare اصلی انجام نمی دهد ، جبران کند.

Medigap توسط شرکت های خصوصی فروخته می شود ، اما Medicare ایجاب می کند که اکثر ایالت ها پوشش مشابهی داشته باشند. 10 طرح Medigap در دسترس است: A ، B ، C ، D ، F ، G ، K ، L ، M و N. هر طرح از نظر مشخصات آنچه در آن پوشش داده می شود کمی متفاوت است.

اگر برای اولین بار پس از 1 ژانویه 2020 واجد شرایط دریافت مدیکر هستید ، شرایط خرید برنامه های C یا F را ندارید. اما ، اگر قبل از آن تاریخ واجد شرایط بودید ، می توانید آنها را خریداری کنید. Medigap Plan D و Plan G در حال حاضر تحت پوشش طرح های C و F قرار می گیرند.

نحوه دریافت Medicare

اگر قبلاً مزایای تأمین اجتماعی دریافت کرده باشید ، به طور خودکار در برنامه ثبت نام خواهید کرد. اگر قبلاً مزایایی دریافت نمی کنید ، می توانید برای ثبت نام حداکثر سه ماه قبل از تولد 65 سالگی با دفتر تأمین اجتماعی تماس بگیرید.

اداره تأمین اجتماعی ثبت نام Medicare را انجام می دهد. سه روش ساده برای اعمال وجود دارد:

• با استفاده از برنامه آنلاین Medicare در وب سایت سازمان تأمین اجتماعی
• با شماره تلفن 1-800-772-1213 اداره تأمین اجتماعی (TTY: 1-800-325-0778)
• از دفتر محلی اداره تأمین اجتماعی خود بازدید کنید

اگر کارمند راه آهن بازنشسته هستید ، برای ثبت نام با شماره 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) با هیئت بازنشستگی راه آهن تماس بگیرید.

نکاتی برای انتخاب برنامه Medicare

هنگام انتخاب گزینه های مدیکر برای تأمین نیازهای مراقبت های بهداشتی ، مهم است که نیازهای بهداشتی خود را در نظر بگیرید. در اینجا چند نکته برای انتخاب یک طرح یا ترکیبی از برنامه ها برای شما آورده شده است:

• سعی کنید برآورد کنید که سال گذشته چه مبلغی را برای مراقبت های بهداشتی خرج کرده اید ، به این ترتیب بهتر می توانید تخمین بزنید کدام برنامه ها باعث صرفه جویی در هزینه شما می شوند.
• شرایط پزشکی خود را ذکر کنید تا مطمئن شوید تحت پوشش برنامه هایی قرار می گیرید که در نظر گرفته اید.
• پزشكانی را كه در حال حاضر به آنها مراجعه می كنید لیست كرده و از آنها بپرسید كه آیا آنها Medicare را قبول می كنند یا كدام سازمان های بهداشت و درمان (HMO) یا سازمان ارائه دهنده ترجیحی (PPO) كه ممكن است در آنها باشند.
• در سال آینده ممکن است نیاز به درمان پزشکی یا بستری داشته باشید.
• اگر می توانید با Medicare از آن استفاده کنید ، و همچنین در صورت لزوم نحوه پایان دادن به آن ، به هر بیمه دیگری که دارید ، توجه کنید.
• آیا به کار دندانپزشکی ، استفاده از عینک یا سمعک نیاز دارید یا اینکه می خواهید پوشش اضافی دیگری داشته باشید؟
• آیا قصد سفر به خارج از منطقه تحت پوشش خود یا خارج از کشور را دارید؟

همه این عوامل به شما کمک می کنند تا تصمیم بگیرید کدام قسمت از Medicare به بهترین وجه نیاز شما را برآورده می کند و کدام یک از برنامه های فردی را در نظر بگیرید.

در حالی که Medicare اصلی Medicare پوشش بسیاری از خدمات را فراهم می کند ، اما همه شرایط پزشکی تحت پوشش قرار نمی گیرند. به عنوان مثال ، مراقبت های طولانی مدت بخشی از Medicare در نظر گرفته نمی شود. اگر به مراقبت طولانی مدت نیاز دارید ، یک برنامه Medicare Advantage یا Medigap در نظر بگیرید که ممکن است مزایای مراقبت طولانی مدت محدودی را ارائه دهد.

از آنجا که داروهای تجویزی تحت پوشش Medicare اصلی نیستند ، اگر به پوشش داروهای تجویزی نیاز دارید ، باید در Medicare Part D یا Medicare Advantage که برنامه هایی را ارائه می دهد که برخی از داروهای تجویزی را پوشش می دهد ، ثبت نام کنید.

غذای آماده

• دانستن اینکه کدام برنامه ها برای شما مناسب هستند به درآمد ، سلامت کلی ، سن و نوع مراقبت شما بستگی دارد. بهتر است خدمات و برنامه ها را با دقت بخوانید و برنامه هایی را که برای شما مناسب هستند انتخاب کنید.
• دوره های ثبت نام برای برخی از طرح ها محدود است ، بنابراین حتماً وارد سیستم شوید تا در پوشش خبری خالی نباشید.
• اگر نگران این هستید که آیا خدمات مورد نظر شما تحت پوشش Medicare است ، می توانید از پزشک خود بپرسید ، در پایگاه داده پوشش Medicare به صورت آنلاین در www.cms.gov/medicare-coverage-database/ جستجو کنید ، یا با 1-800- Medicare تماس بگیرید- پزشکی (1-800-633-4227).