Medicare Part D Coverage: آیا داروهای من پوشانده شده اند؟

محتوا

• قسمت Medicare قسمت D چیست؟
• چه دارویی توسط Medicare Part D پوشانده شده است؟
• سیستم لایه بندی مدیکر قسمت D چیست؟
• آیا در صورت عدم پوشش داروی خود ، می توانید درخواست تجدید نظر کنید؟
• آیا Medicare Part D داروهای عمومی را پوشش می دهد؟
• هزینه Medicare Part D چقدر است؟
• قابل استفاده
• حق بیمه
• کپی می کند
• تضمین تضمین
• سوراخ دونات
• جایی که زندگی می کنید
• داروهایی که مصرف می کنید
• درآمد شما
• چه کسی واجد شرایط مدیکر قسمت D است؟
• در پرداخت داروهای تجویز شده خود به شما كمك كنید
• خط آخر

Medicare Part D یک برنامه دارویی با نسخه است که توسط برنامه های بیمه خصوصی ارائه می شود. برنامه های Medicare Advantage (قسمت C) همچنین پوشش دارویی را ارائه می دهد.

براساس بنیاد خانواده کایزر ، 70 درصد یا حدود 45 میلیون گیرنده مدیکر واجد شرایط در برنامه های قسمت D ثبت نام کرده اند. اکثر کسانی که در برنامه های قسمت D ثبت نام کرده اند ، 58 درصد برنامه های مستقل را انتخاب می کنند.

در سال 2020 ، فقط پنج برنامه 88 درصد از افراد عضو D را پوشش می دهند. هر طرح خصوصی که قسمت D را ارائه می دهد باید توسط Medicare تصویب شود.

در ادامه بخوانید تا بدانید که Medicare Part D چیست ، چه چیزی را پوشش می دهد و چگونه می دانید در سال 2020 پرداخت می کنید.

قسمت Medicare قسمت D چیست؟

Medicare دارای چندین بخش است که هرکدام مزایای مختلفی را برای کمک به پرداخت هزینه های مربوط به مراقبت های بهداشتی ، از جمله داروهای تجویزی ارائه می دهد. در حالی که قطعات Medicare A و B هر دو نوع داروی تجویز شده را ارائه می دهند ، داروهایی را که در منزل مصرف می کنید ، پوشش نمی دهند.

قسمت D جامعترین پوشش دارویی را برای نیازهای سرپایی فراهم می کند. قسمت D داروهایی را که در داروخانه محلی ، سفارش پستی یا سایر داروخانه ها دریافت می کنید ، پوشش می دهد.

برای پیوستن به یک برنامه قسمت D باید در مدیکر قسمت A یا قسمت B ثبت نام کنید و برنامه های بخش D فردی پوشش های مختلفی را ارائه می دهند.

طرحی که انتخاب می کنید تعیین می کند که چقدر پرداخت می کنید. هزینه هایی مانند هزینه های نقدی ، جبران خسارت و کسر مبلغی براساس چیزهایی مانند محل زندگی شما ، درآمد شما و داروهای مصرف شده است.

چه دارویی توسط Medicare Part D پوشانده شده است؟

پوشش دارویی با برنامه دیگر متفاوت است. در تمام برنامه ها لیستی از داروهای تحت پوشش وجود دارد که فرمول آن نامیده می شود.

این یک گروه بندی از تمام داروهایی است که برنامه در آن پوشش می دهد. هنگام انتخاب یک برنامه ، حتماً داروهایی را که مصرف می کنید ذکر کنید یا فرمول را مرور کنید تا مطمئن شوید داروهای شما در آنجا وجود دارد.

مدیکر همچنین برای پوشش برخی از داروهای خاص و پوشاندن حداقل دو دارو از دسته داروهای تجویز شده ، به همه برنامه ها نیاز دارد.

کلیه برنامه های قسمت D باید شامل طبقات زیر باشد:

• داروهای اچ آی وی
• داروهای ضد افسردگی
• داروهای درمان سرطان
• سرکوب کننده های سیستم ایمنی
• ضد تشنج
• ضد روانپزشکی

مدیکر انجام می دهد نه داروهای خاصی مانند:

• کاهش وزن یا داروهای افزایش وزن
• درمان ریزش مو
• داروهای باروری
• داروهای بدون نسخه
• مکمل های غذایی

هزینه های داروهای دارویی در طی یک دهه گذشته به طور پیوسته در حال افزایش است. در چند سال گذشته ، برخی از داروهای پرطرفدار افزایش قیمت ها بالاتر از نرخ تورم بوده است.

به عنوان مثال ، Apixaban (Eliquis) ، رقیق کننده خون که توسط بیش از 1 میلیون ذینفع مدیکر استفاده می شود ، بین سال های 2016 تا 2017 بیش از 9 درصد افزایش یافته است.

این مهم است زیرا تضمین سکه شما درصدی از لیست لیست دارویی است که خریداری می کنید ، بنابراین اگر داروهای خاصی مصرف می کنید ممکن است با افزایش قیمت دارو ، هزینه های شما سالانه بیشتر شود.

همچنین ، اگر در طول سال در مناطق مختلف زندگی می کنید ، مهم است که طرحی را انتخاب کنید که به شما امکان می دهد داروهای خود را در هر داروخانه پر کنید. برخی از برنامه ها ممکن است شما را به یک داروخانه محدود کند.

Medicare ابزاری برای کمک به شما در انتخاب یک برنامه قسمت D بر اساس کد پستی و داروهای مصرفی شما دارد. این ابزار به شما کمک می کند تا پوشش و هزینه های برنامه های مختلف را در منطقه خود مقایسه کنید. از شما سؤالاتی از جمله کد پستی ، نوع پوشش شما در حال تحقیق و داروهای تجویز شده توسط شما سؤال خواهد شد.

سیستم لایه بندی مدیکر قسمت D چیست؟

هر فرمول برنامه D Part دارای یک سیستم ردیف یا مرحله ای است. به عنوان یک هرم فکر کنید. داروهایی که در انتهای هرم قرار دارند ارزانتر هستند و داروهای موجود در بالای آن گران ترین هستند. بیشتر برنامه ها چهار تا شش ردیف دارند.

در اینجا نحوه عملکرد سیستم ردیف فرمولار آمده است:

• درجه 1: داروهای عمومی ترجیحی (کمترین هزینه)
• مرتبه 2: داروهای نام تجاری ترجیحی (هزینه بالاتر)
• ردیف 3: داروهای برندهای غیر ترجیحی
• ردیف 4 و بالاتر: داروهای تخصصی ، انتخابی و پر هزینه

داروها در لایه ها می توانند برای هر طرح متفاوت باشند ، بنابراین خوب است بدانید که داروهای شما در سیستم طبقه بندی ویژه برنامه مورد نظر شما قرار می گیرد. حق چاپ و سکه می تواند بر اساس سطح لایه نیز متفاوت باشد.

آیا در صورت عدم پوشش داروی خود ، می توانید درخواست تجدید نظر کنید؟

در بعضی موارد ، اگر داروی شما پوشانده نشده است و یا اینکه درمانی برای داروی شما کاهش نیافته است ، می توانید برای استثناء به این طرح مراجعه کنید. برای برنامه خود می توانید با شماره موجود در کارت خود تماس بگیرید یا از لیست مخاطبین Medicare استفاده کنید که ممکن است به شما کمک کند.

پزشک ممکن است مجبور باشد نامه ای بنویسد که در مورد لزوم مصرف دارو برای شما توضیح می دهد. پنج سطح تجدید نظر وجود دارد. هر بار که درخواست تجدید نظر کنید ، حتماً سوابق خودتان را حفظ کنید. اطلاعات اضافی دیگری را که ممکن است در این تصمیم برای تصمیم گیری در مورد پوشش دارویی بیابید ، اضافه کنید.

تصمیم گیری در مورد پوشش داروهای که در فرمول برنامه نیستند ، به صورت فردی صورت می گیرد.

آیا Medicare Part D داروهای عمومی را پوشش می دهد؟

تمام برنامه های قسمت D داروهای عمومی و نام تجاری را با استفاده از سیستم لایه بازویی پوشش می دهد. ژنرال های درجه 1 معمولاً از آنجا که این طرح و کپی ها معمولاً کمترین قیمت را دارند ، ترجیح داده می شوند.

به خاطر داشته باشید که هر طرح در فرمول بندی خود ژنریک های مختلفی دارد ، بنابراین مهم است که مطمئن باشید داروهای مصرف شده در لیست شما هستند. اگر دارویی در لیست اصلی موجود نیست ، از داروخانه خود بپرسید که خرید آن دارو بدون قسمت D چقدر هزینه دارد.

همچنین ، برنامه ها می توانند داروهای ارائه شده در ردیف خود را تغییر دهند. مهم است که قبل از ثبت نام در برنامه قسمت D ، هر سال در هنگام ثبت نام سالانه باز بررسی کنید تا مطمئن شوید که برنامه شما هنوز داروهای مصرفی شما را پوشش می دهد.

هزینه Medicare Part D چقدر است؟

چندین عامل وجود دارد که تعیین می کند هزینه های بخش D چگونه محاسبه می شود ، از جمله هزینه های خارج از جیب مانند کسر ، حق بیمه ، سکه و بازپرداخت.

علاوه بر این هزینه ها ، قسمت D علاوه بر حق بیمه ای که برای قطعات اصلی Medicare خود پرداخت می کنید ، یک حق بیمه نیز دارد.

عواملی که تعیین می کنند مبلغی را برای Medicare Part D و داروهای تجویز شده خود پرداخت خواهید کرد ، عبارتند از:

قابل استفاده

در سال 2020 ، دستورالعمل ها می گویند کسر هزینه برای هر طرح قسمت D نمی تواند بیش از 435 دلار باشد.

شما می توانید بر اساس داروهایی که مصرف می کنید برنامه هایی را انتخاب کنید که 0 دلار از آنها کسر شود. به عنوان مثال ، برخی از برنامه های قسمت D داروهای درجه 1 و 2 را بدون هیچ گونه کسری تخفیف ارائه می دهند.

حق بیمه

حق بیمه مبلغی است که ماهانه پرداخت می کنید تا در یک برنامه خاص قسمت D گنجانده شود. براساس بنیاد خانواده کایزر ، نرخ متوسط ​​حق بیمه ملی ماهانه 2020 حدود 42 دلار خواهد بود.

کپی می کند

وجه یا حق الزحمه هزینه ای است که برای یک داروی جداگانه پرداخت می کنید. کپی ها طبق برنامه ای که شما انتخاب می کنید و داروهایی که مصرف می کنید تعیین می شود.

تضمین تضمین

هزینه های جبران خسارت با برنامه خاصی كه شما انتخاب می كنید تعیین می شود و در آن كدام یك از داروهای شخصی شما قرار می گیرد.

تأمین هزینه درصدی از هزینه یک دارو خواهد بود. بعد از اینکه کسر خود را پرداخت کردید ، اگر برنامه قسمت D که شما انتخاب کرده اید به آن نیاز دارد ، پرداخت این هزینه را شروع می کنید.

سوراخ دونات

سوراخ پیراشکی یا شکاف پوشش برنامه های D نیز بر میزان پرداخت سالانه تأثیر می گذارد.

در سال 2020 ، هنگامی که 4،020 دلار هزینه کرده اید ، وارد سوراخ پیراشکی می شوید. در حالی که شکاف ندارید ، باید 25 درصد از هزینه داروهای تجویز شده خود را بپردازید تا زمانی که به هزینه های خارج از جیب برسید ، به 6،350 دلار برسید.

با این حال ، هنگامی که شما در این شکاف هستید ، داروهای نام تجاری به شدت تخفیف می گیرند. پس از این ، شما 5 درصد حق الزحمه را برای زمان باقیمانده پرداخت می کنید زیرا واجد شرایط پوشش فاجعه بار هستید.

برای یافتن کمک در پرداخت هزینه های داروی تجویز شده خود ، با تماس با برنامه کمک های بیمه درمانی دولت (SHIP) ، دفتر Medicaid ایالت خود ، یا تماس با Medicare با شماره 800-633-4227 ، در مورد دریافت کمک هزینه هزینه های داروی تجویز شده خود ، مراجعه کنید.

جایی که زندگی می کنید

برنامه های بخش D در دسترس شما بستگی به مکان زندگی شما دارد و هزینه ها طبق برنامه متفاوت است. برنامه های مختلفی در مکان های مختلف ارائه می شود و هزینه ها می تواند بسیار متفاوت باشد.

داروهایی که مصرف می کنید

هزینه های دارویی براساس برنامه Part D که شما انتخاب می کنید متفاوت است ، سطح دارو در چه مرحله ای است و در صورت وجود گزینه عمومی.

درآمد شما

اگر درآمد شما مبلغ مشخصی است ، از شما خواسته می شود مبلغ اضافی به نام مبلغ تعدیل ماهانه مربوط به درآمد قسمت D (قسمت D IRMAA) را مستقیماً به مدیکر بپردازید. این هزینه علاوه بر حق بیمه ماهانه قسمت D شما است. اگر ملزم به پرداخت قسمت D IRMAA باشید ، به شما اطلاع داده می شود.

اگرچه پوشش قسمت D اختیاری است ، مدیکر شما را ملزم به پوشش حداقل داروهای تجویز شده اساسی در مدت 63 روز پس از واجد شرایط بودن Medicare می کنید. اگر این کار را نکنید ، با مجازات نامنظم ثبت نام مواجه خواهید شد.

• قسمت D مجازات ثبت نام دیرهنگام. این هزینه دائمی 1 درصد از میانگین هزینه حق بیمه نسخه ماهانه است ، ضرب بر تعداد ماههایی که در ثبت نام دیر کردید. اگر دیر ثبت نام کنید ، می توانید همیشه علاوه بر حق بیمه قسمت D و سایر هزینه ها ، مجازات را پرداخت کنید.
• از مجازات دیر هنگام ثبت نام خودداری کنید. اگر پوشش دارویی از طرف کارفرمای ، اتحادیه ، مدیریت جانبازان یا سایر برنامه های بهداشتی خود دارید ، می توانید در صورت ارائه حداقل پوشش اولیه یا "پوشش معتبر" بر اساس دستورالعمل های Medicare ، آن برنامه را نگه دارید.
• ثبت نام کنید حتی اگر هیچ دارویی مصرف نکنید. حتی اگر وقتی واجد شرایط قسمت D باشید ، هیچ داروی بدون نسخه مصرف نکنید ، مهم است که در برنامه D کم هزینه ثبت نام کنید تا در آینده از مجازات خودداری کنید.

چه کسی واجد شرایط مدیکر قسمت D است؟

الزامات واجد شرایط بودن قسمت D همان مواردی برای Medicare اصلی است و افرادی را شامل می شود که:

• سن 65 سال دارند
• حداقل 24 ماه حقوق معلولیت تأمین اجتماعی دریافت کرده اید
• تشخیص اسکلروز جانبی آمیوتروفیک جانبی (ALS)
• تشخیص بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) یا نارسایی کلیه است
• حداقل 24 ماه معلولیت تأمین اجتماعی دریافت کرده اند

شما می توانید یک برنامه داروی بخش D مستقل را بر اساس نیازهای دارویی خود خریداری کنید یا می توانید از طریق برنامه Medicare Advantage (قسمت C) از قسمت D استفاده کنید.

ثبت نام آزاد برای پیوستن به یک برنامه قسمت D از 15 اکتبر آغاز می شود و تا 7 دسامبر ادامه می یابد. هر سال در این مدت می توانید به یک برنامه جدید قسمت D بپیوندید یا برنامه فعلی خود را به یک طرح متفاوت تغییر دهید.

از اول ژانویه تا 31 مارس هر سال ، می توانید برنامه مزایای مدیکر خود را با پوشش قسمت D تغییر دهید. همچنین می توانید در این مدت به یک برنامه اصلی Medicare از یک برنامه Advantage تغییر دهید.

در پرداخت داروهای تجویز شده خود به شما كمك كنید

اگر برنامه مکمل یا Medigap برای کمک به پرداخت برخی از هزینه های خارج از جیب خود دارید می توانید هزینه های اصلی را با Medicare اصلی پس انداز کنید.

بسته به داروهایی که مصرف می کنید ، ایده خوبی است برای مقایسه هزینه بین قسمت D با Medigap و یک برنامه مزیت Medicare که شامل پوشش داروهای تجویزی است.

Medicare همچنین برنامه ای به نام کمک اضافی برای افرادی که منابع محدود دارند یا نیاز به کمک به پرداخت هزینه های قسمت D خود دارند. ممکن است در صورت برآورده کردن الزامات درآمد ، در Medicaid باشید ، یا سایر استانداردهای واجد شرایط بودن را واجد شرایط کنید.

برخی از شرکتهای داروسازی برای افرادی که واجد شرایط هستند داروهای کم هزینه را ارائه می دهند. اگر در پرداخت هزینه های داروی نسخه خود مشکلی دارید ، سعی کنید با سازنده تماس بگیرید تا ببینید که آیا آنها یک برنامه کمک دارند.

خط آخر

پوشش دارویی با تجویز بخش Medicare ، هر ساله میلیونها آمریکایی را در هزینه های داروی تجدید شده صرفه جویی می کند.

برنامه ها با توجه به موقعیت مکانی متفاوت هستند و هزینه های شما بستگی به نوع برنامه ای که شما انتخاب می کنید ، رده های فرمول آن ، سایر هزینه های خارج از جیب و حق بیمه بستگی دارد.

برنامه هایی از جمله برنامه های Advantage ، برنامه های مستقل Medicare Part D و Medicare Part D را با یک برنامه Medigap مقایسه کنید تا به بهترین گزینه برای نیازهای شما کمک کند.