برنامه های مدیکر کالیفرنیا در سال 2021

محتوا

• مدیکر چیست؟
• قسمت A (پوشش بستری و بیمارستانی)
• قسمت B (سرپایی و پوشش پزشکی)
• قسمت D (پوشش دارویی با نسخه)
• مزیت Medicare
• کدام برنامه های Medicare Advantage در کالیفرنیا موجود است؟
• HMO
• PPO
• SNP
• ارائه دهندگان در کالیفرنیا
• چه کسی واجد شرایط مدیکر در کالیفرنیا است؟
• چه زمانی می توانم در Medicare در کالیفرنیا ثبت نام کنم؟
• دوره ثبت نام پوشش اولیه
• دوره انتخابات سالانه
• Medicare Advantage ثبت نام آزاد است
• دوره ثبت نام عمومی
• دوره های ثبت نام ویژه
• نکاتی برای ثبت نام در Medicare در کالیفرنیا
• منابع مدیکر کالیفرنیا
• برنامه مشاوره و حمایت از بیمه سلامت (HICAP)
• مدیکر
• پوشش تحت حمایت کارفرمایان
• بعدش چکار کنم؟

مدیکر چیست؟

مدیکر تحت پوشش بیمه درمانی افراد 65 سال به بالا است. اگر زیر 65 سال ندارید و با معلولیت های خاص یا شرایط بهداشتی زندگی می کنید ، ممکن است واجد شرایط دریافت مدیکر باشید.

برنامه های مدیکر در کالیفرنیا شامل موارد زیر است:

• مدیکر اصلی: یک برنامه بیمه درمانی فدرال که توسط مراکز خدمات پزشکی و پزشکی (CMS) اداره می شود
• مزیت مدیکر: برنامه های ارائه شده از طریق شرکت های بیمه خصوصی که با CMS قرارداد دارند
• برنامه های دارویی نسخه دار Medicare: برنامه های بیمه ای که هزینه های داروهای تجویز شده را پوشش می دهد

قسمت A (پوشش بستری و بیمارستانی)

قسمت A شامل مراقبت هایی است که هنگام اقامت در بیمارستان ها ، بیمارستان های دسترسی حیاتی و مدت زمان محدود در مراکز پرستاری ماهر دریافت می کنید. اکثر افراد برای برنامه های قسمت A ماهانه حق بیمه پرداخت نمی کنند ، اما اگر در بیمارستان بستری شوید ، کسر هزینه وجود دارد.

قسمت B (سرپایی و پوشش پزشکی)

بخش B مراقبت در خارج از بیمارستان را برای مواردی از جمله:

• ویزیت پزشکان
• غربالگری های تشخیصی
• تست های آزمایشگاهی
• تجهیزات پزشکی با دوام

برای طرح های قسمت B حق بیمه اضافی پرداخت خواهید کرد. حق بیمه توسط CMS تعیین می شود و هر ساله براساس هزینه های کلی مراقبت های بهداشتی تغییر می کند.

قسمت D (پوشش دارویی با نسخه)

همه افراد در Medicare واجد شرایط (قسمت D) هستند ، اما شما باید آن را از طریق یک بیمه گر خصوصی دریافت کنید. مقایسه این برنامه ها مهم است زیرا هزینه و پوشش متفاوت است.

مزیت Medicare

برنامه های Medicare Advantage (بخش C) از طریق بیمه های خصوصی ارائه می شود که تمام پوشش شما را برای قسمت های A و B و گاهی نیز پوشش دارویی با نسخه را در یک برنامه واحد قرار می دهد. با برنامه های Medicare Advantage ، هنوز حق بیمه Medicare Part B را پرداخت می کنید.

برنامه های Medicare Advantage باید همان مواردی را داشته باشد که قسمتهای Medicare A و B را پوشش می دهد ، اما برخی از آنها دارای پوشش اضافی (و حق بیمه اضافی) برای مواردی مانند:

• خدمات دندانپزشکی یا بینایی
• رمپ های صندلی چرخدار خانگی
• تحویل غذا
• حمل و نقل به وعده های پزشکی

کدام برنامه های Medicare Advantage در کالیفرنیا موجود است؟

در کالیفرنیا ، برنامه های Medicare Advantage به سه دسته تقسیم می شوند: سازمانهای نگهداری بهداشت (HMO) ، سازمانهای ارائه دهنده ترجیح (PPO) و طرحهای ویژه نیازها (SNP).

HMO

با استفاده از HMO ، یک پزشک مراقبت های اولیه را انتخاب می کنید که مراقبت های شما را هماهنگ کند و در صورت لزوم شما را به متخصصان ارجاع دهد. بیشتر برنامه ها نیاز به مراقبت از ارائه دهندگان شبکه HMO دارند.

مراقبت در خارج از شبکه HMO معمولاً تحت پوشش قرار نمی گیرد مگر اینکه مراقبت های اورژانسی ، مراقبت های فوری خارج از منطقه یا دیالیز خارج از منطقه باشد.

برخی از برنامه های HMO شما را ملزم به خرید پوشش دارویی تجویزی جداگانه (قسمت D) می کنند.

در دسترس بودن برنامه های HMO در کالیفرنیا براساس شهرستان متفاوت است و همه جا در دسترس نیستند.

PPO

با استفاده از PPO می توانید از شبکه پزشکان و مراکزی که خدمات تحت پوشش برنامه شما را ارائه می دهند مراقبت کنید.

همچنین می توانید از یک ارائه دهنده پزشکی خارج از شبکه خود مراقبت کنید ، اما هزینه های جیب شما معمولاً بیشتر خواهد بود.

بیشتر PPO ها برای مراجعه به متخصص نیازی به مراجعه ندارند.

کالیفرنیا هیچ برنامه PPO Medicare Advantage در سراسر کشور ندارد ، اما 21 شهرستان برنامه محلی PPO در دسترس دارند.

SNP

SNP در دسترس افرادی است که به سطح بالاتری از مراقبت و مدیریت مراقبت هماهنگ نیاز دارند. اگر بتوانید SNP دریافت کنید:

• دارای یک بیماری سلامتی مزمن یا ناتوان کننده مانند دیابت یا نارسایی مزمن قلب هستند
• هم برای Medicare و هم برای Medicaid "واجد شرایط دوگانه" هستند
• در خانه سالمندان یا م institutionسسات مشابه زندگی کنید یا در خانه زندگی کنید اما از مراقبت های یکسانی با شخصی در خانه سالمندان برخوردار شوید

ارائه دهندگان در کالیفرنیا

این شرکت ها طرح های Medicare Advantage را در کالیفرنیا ارائه می دهند:

• ایتنا مدیکر
• طرح سلامت همسویی
• سرود آبی صلیبی
• صلیب آبی کالیفرنیا
• روز کاملاً جدید
• طرح مراقبت های بهداشتی مرکزی
• برنامه بهداشتی مراقبت هوشمندانه
• دولت طلایی
• Health Net Community Solutions، Inc.
• شبکه بهداشت کالیفرنیا
• هومانا
• برنامه بهداشت امپریال کالیفرنیا ، شرکت
• قیصر دائمی
• طرح سلامت اسکن
• UnitedHealthcare
• مراقبت خوب

هر شرکت مخابراتی برنامه ای را در سراسر ایالت ارائه نمی دهد ، بنابراین انتخاب های شما بسته به شهرستان محل اقامت شما متفاوت است.

چه کسی واجد شرایط مدیکر در کالیفرنیا است؟

ساکنان کالیفرنیا واجد شرایط برنامه های Medicare و Medicare Advantage هستند:

• شما در 5 سال یا بیشتر شهروند ایالات متحده هستید یا مقیم قانونی هستید
• سن شما 65 سال یا بیشتر است و شما یا همسرتان شرایط کار در یک کار تحت حمایت Medicare را دارید

افراد زیر 65 سال ممکن است واجد شرایط باشند:

• شما یک معلولیت دارید و بیمه معلولیت تأمین اجتماعی (SSDI) یا معلولیت هیئت بازنشستگی راه آهن را دریافت می کنید
• شما مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) یا بیماری کلیوی مرحله انتهایی (ESRD) هستید

اگر هنوز در مورد واجد شرایط بودن س questionsال دارید ، می توانید از ابزار واجد شرایط بودن Medicare استفاده کنید.

چه زمانی می توانم در Medicare در کالیفرنیا ثبت نام کنم؟

دوره ثبت نام پوشش اولیه

دوره ثبت نام اولیه پوشش (EIP) یک دوره 7 ماهه است که سه ماه قبل از 65 سالگی شما شروع می شود و 3 ماه پس از 65 سالگی شما پایان می یابد. در صورت ثبت نام ، پوشش شما از اول ماهی شروع می شود که 65 ساله شوید.

اگر ثبت نام را تا ماه تولد یا بعد از تولد خود به تأخیر بیندازید ، ممکن است در بیمه درمانی خود خلا a داشته باشید.

دوره انتخابات سالانه

می توانید بین برنامه های Medicare Advantage ثبت نام کنید 15 اکتبر و 7 دسامبر هر ساله. پوشش از اول ژانویه آغاز می شود.

Medicare Advantage ثبت نام آزاد است

اگر قبلاً در برنامه Medicare Advantage هستید و می خواهید به برنامه Medicare Advantage دیگری بروید یا به Medicare اصلی بروید ، می توانید این کار را بین 1 ژانویه و 31 مارس هر ساله.

دوره ثبت نام عمومی

ثبت نام عمومی بین است 1 ژانویه و 31 مارس هر ساله. اگر Medicare Part A دارید و می خواهید در قسمت B ، یک برنامه Medicare Advantage یا پوشش Part D ثبت نام کنید ، می توانید این کار را در این مدت انجام دهید. پوشش موثر است 1 جولای.

دوره های ثبت نام ویژه

دوره های ثبت نام ویژه به شما امکان می دهد در شرایط خاص خارج از دوره های ثبت نام عادی ثبت نام کنید. به عنوان مثال ، دوره ویژه ثبت نام به شما امکان می دهد در صورت از دست دادن یک طرح بیمه مورد حمایت کارفرما و نیاز به ثبت نام در قسمت B ، یا خارج شدن از منطقه خدمات برنامه فعلی خود ، در یک طرح جدید بدون مجازات ثبت نام کنید.

نکاتی برای ثبت نام در Medicare در کالیفرنیا

برنامه های Medicare و Medicare Advantage در کالیفرنیا می توانند گیج کننده باشند ، بنابراین قبل از ثبت نام ، ارزیابی گزینه ها و مقایسه عواملی مانند:

• هزینه ها
• پوشش
• ارائه دهندگان و امکانات در شبکه طرح
• رتبه بندی ستاره های CMS برای برنامه های Part C و Part D

اگر در تعیین اینکه کدام برنامه ها برای نیازهای شما بهتر است به کمک نیاز دارید یا در مورد گزینه های موجود س questionsالی دارید ، منابع کافی برای کمک به شما وجود دارد.

منابع مدیکر کالیفرنیا

برنامه مشاوره و حمایت از بیمه سلامت (HICAP)

وزارت پیری کالیفرنیا از طریق HICAP مشاوره Medicare را ارائه می دهد. آنها فراهم می کنند:

• اطلاعات مربوط به ثبت نام در Medicare
• توضیحات مربوط به قسمتهای A ، B و C ، و نحوه تعیین پوشش مورد نیاز شما
• پاسخ به س questionsالات مربوط به پوشش داروی تجویز شده قسمت D ، هزینه ها و واجد شرایط بودن

HICAP برای هر کسی که واجد شرایط مدیکر باشد یا در آستانه واجد شرایط شدن باشد محرمانه و رایگان است. می توانید خدمات محلی HICAP را از طریق شهرستان جستجو کنید یا با شماره 800-434-0222 تماس بگیرید.

مدیکر

برای کمک به ثبت نام یا سوالات برنامه ریزی ، مستقیماً با Medicare تماس بگیرید با شماره 800-MEDICARE (800-633-4227) تماس بگیرید یا به medicare.gov مراجعه کنید. همچنین می توانید با شماره تلفن 415-744-3501 با دفتر CMS منطقه ای در سانفرانسیسکو تماس بگیرید.

پوشش تحت حمایت کارفرمایان

اگر در مورد پوشش Medicare California از طریق کارفرما نگرانی دارید و یا به کمک آن نیاز دارید ، با بخش مراقبت های بهداشتی مدیریت شده در کالیفرنیا با شماره 888-466-2219 تماس بگیرید یا [email protected] را ایمیل کنید.

بعدش چکار کنم؟

وقتی برای ثبت نام در Medicare در کالیفرنیا آماده شدید:

• تعیین کنید که به چه پوششی نیاز دارید و در مورد برنامه های موجود ، گزینه های پوشش و هزینه ها تحقیق کنید
• اگر در مورد صلاحیت یا پوشش سالی دارید با HICAP یا Medicare تماس بگیرید
• از زمان شروع ثبت نام بعدی مطلع شوید

این مقاله برای انعکاس اطلاعات 2021 مدیکر در 5 اکتبر 2020 به روز شد.

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.