برنامه های مدیکر و نسخه: چگونه کار می کنند؟

محتوا

• برنامه های تجویز پزشک
• قسمت A (بیمارستان)
• قسمت B (پزشکی)
• قسمت C (مزیت Medicare)
• قسمت D (پوشش داروهای تجویزی)
• Medigap (مکمل)
• سن واجد شرایط بودن برای پوشش داروهای تجویزی Medicare چیست؟
• استثنائات واجد شرایط بودن در پوشش داروهای تجویز داروی مدیکر چیست؟
• غذای آماده

داروها گران هستند و طبق نظرسنجی جدید بنیاد خانواده کایزر ، 23 درصد از افراد مسن می گویند که پرداخت هزینه برای داروهای تجویز شده آنها دشوار است. پوشش داروی مقرون به صرفه برای اکثر آمریکایی ها مهم است.

خبر خوب این است که هزاران برنامه مدیکر وجود دارد که می تواند به جبران هزینه های داروی تجویز شده کمک کند. Medicare دارای چندین بخش مختلف است که براساس برنامه فردی انتخاب شده ، مزایای تجویز را ارائه می دهند.

مدیکر قسمت D گسترده ترین پوشش نسخه را بر اساس معیارهای برنامه خاص ارائه می دهد. اما Medicare قسمت A و Part B نیز داروهای محدود دارویی با تجویز محدود ارائه می دهند.

بیایید نگاهی دقیق تر به بخش های مختلف Medicare و پوشش نسخه بپردازیم.

برنامه های تجویز پزشک

Medicare چهار بخش عمده دارد که مزایای مختلفی را ارائه می دهد: بیمارستان (قسمت A) ، سرپایی پزشکی (قسمت B) ، داروهای بدون نسخه (قسمت D) و Medicare Advantage (قسمت C) که بسیاری از این گزینه ها و چند مورد اضافی دیگر را در بر می گیرد.

قسمت A (بیمارستان)

قسمت Medicare قسمت A ، در صورت برآورده شدن معیارهای خاص ، اقامت در بیمارستان ، اقامتگاه پرستار ماهر ، آسایشگاه و بهداشت خانه را شامل می شود. داروهایی که شما به عنوان بخشی از مراقبت های خود دریافت می کنید ، عموماً پوشیده شده است.

در بعضی موارد ، اگر قسمت A هزینه های بهداشت خانه شما را تأمین نمی کند ، قسمت B ممکن است آنها را تأمین کند. در قسمت A ، شما باید 3 روز بستری در بیمارستان داشته باشید یا یک مرکز پرستاری ماهر داشته باشید تا بتواند در خانه منزل شما را تحت پوشش قرار دهد. قسمت B این شرط را ندارد.

برای اقامت پرستار ماهر ، اگر قسمت A داروهای شما را پوشش ندهد ، ممکن است برنامه قسمت D شما آنها را پوشش دهد.

هیچ کسری از مزایای خدمات پرستاری ، آسایشگاه یا خدمات درمانی در خانه وجود ندارد.

تحت مراقبت های شبانه روزی ، یک داروی دارویی برای شما وجود دارد.

قسمت B (پزشکی)

قسمت B پوشش داروهای محدودی را که معمولاً در مطب پزشک ، مرکز دیالیز یا سایر بیمارستان های سرپایی استفاده می شود ، پوشش می دهد. این داروها باید توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مجاز انجام شود.

به طور کلی ، اینها داروهایی هستند که با تزریق یا تزریق تزریق می شوند و توسط خود شما تجویز نمی شوند. اما برخی از داروهای شیمی درمانی سرطان دهان و دندان و داروهای ضد تهوع توسط قسمت B پوشیده شده اند.

برخی از داروهای تحت پوشش قسمت B عبارتند از:

• واکسن آنفولانزا
• واکسن پنوموکوکی
• واکسن هپاتیت B برای افرادی که از نظر هپاتیت B در معرض خطر متوسط ​​تا زیاد قرار دارند ، مانند افرادی که مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی هستند (ESRD)
• برخی از داروهای سرطان
• برخی از داروهای ضد تهوع
• داروهای محرک اریتروپویتین ، مانند اپوئین آلفا (پروکریت) برای کم خونی
• کزاز بعد از مصدومیت شلیک کرد
• داروهای تزریقی پوکی استخوان بعد از شکستگی در زنان یائسه
• داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بعد از پیوند
• تغذیه داخل و ورودی به داخل وریدی یا لوله تغذیه داده می شود
• ایمونوگلوبولین داخل وریدی

قسمت C (مزیت Medicare)

برنامه های Medicare Advantage شامل گزینه های HMO و PPO است. این برنامه ها همچنین ممکن است گزینه هایی برای برخی از مزایای اضافی مانند دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی داشته باشد.

اگر در یک برنامه مزیت Medicare ثبت نام کنید ، می توانید بخشی از مزایای خود را تحت پوشش قسمت D انتخاب کنید. شما نمی توانید قسمت C و یک برنامه D قسمت جداگانه برای پوشش دارویی داشته باشید. تمام برنامه های قسمت C باید داروهای قسمت A و B را شامل شود.

قسمت D (پوشش داروهای تجویزی)

برنامه های قسمت D هزینه های داروهای تجدید شده تأیید شده توسط بخش غذا یا دارو (FDA) را که توسط قسمت A یا قسمت B پوشیده نشده است ، پوشش می دهد.

داروهای پوشش داده شده براساس برنامه خاصی که شما انتخاب می کنید و لیست دارویی یا تحت پوشش داروی این طرح است. هزینه های نسخه شما بستگی به هزینه های خارج از جیب شما از قبیل کسر و هزینه های چاپی دارد.

قسمت D انجام می دهد نه برخی داروهای مستثنی را بپوشانید ، مانند:

• داروهای بدون نسخه
• مواد آرایشی
• داروهای باروری
• داروهای کاهش وزن

Medigap (مکمل)

Medigap را می توان به قسمت A و B پوشش خود اضافه کرد تا به شما در پرداخت هزینه های خارج از جیب مانند حق چاپ و کسر کمک کند. 14 طرح نامه ، از A تا N وجود دارد.

شرکت های بیمه مختلف برنامه های مختلفی را دراختیار دارند. با این حال ، برنامه های بیمه Medigap داروهای تجویزی را پوشش نمی دهد. همچنین ، شما نمی توانید هر دو بیمه Medigap و یک برنامه Part C را حمل کنید.

گزینه های دیگر برای کمک به هزینه های داروی تجویز شده عبارتند از:

• مراکز بهداشتی واجد شرایط فدرال (FQHC). این مراکز درمانی با بودجه فدرال هستند که بعضی اوقات می توانند به کاهش نسخه شما برای داروهای تجویزی کمک کنند. می توانید بپرسید که آیا واجد شرایط دریافت کمک مالی هستید.
• بخش D یارانه کم درآمد (LIS). این برنامه همچنین به عنوان کمک اضافی نیز گفته می شود ، هزینه پرداخت حق بیمه را کاهش می دهد و هزینه های دارویی را کاهش می دهد. در صورت واجد شرایط بودن ، در سال 2020 شما 3.60 دلار برای عمومی و 8.95 دلار برای داروهای تجاری پرداخت می کنید. ممکن است شما برای کمک کامل یا جزئی صلاحیت خود را دریافت کنید. هنوز لازم است که یک برنامه Part D را انتخاب کنید و در صورت واجد شرایط بودن برای راهنمایی اضافی ، ممکن است واجد شرایط ثبت نام در دوره ثبت نام ویژه باشید.
• برنامه های کمک به بیمار (PAP). اینها مستقیماً از طریق شرکتهای داروسازی ارائه می شوند. ممکن است واجد شرایط تخفیف باشید یا هزینه ای برای داروی خود پرداخت نکنید. از واجد شرایط بودن و در مورد ثبت نام از پزشک خود بپرسید.
• برنامه های کمکهای دارویی ایالتی (SPAP). این برنامه ها به پرداخت هزینه های نسخه و سایر هزینه های مرتبط با دارو کمک می کنند. بررسی کنید که آیا ایالت شما برنامه ای دارد و آیا واجد شرایط بودن هستید یا خیر.

علاوه بر این برنامه ها ، گروه های مدافع و غیرانتفاعی نیز وجود دارند که به هزینه های نسخه کمک می کنند. همچنین ، هنگام ثبت نام در برنامه Part D ، به صرفه جویی در هزینه که بر اساس داروهای مصرفی موجود است ، نگاهی بیندازید.

سن واجد شرایط بودن برای پوشش داروهای تجویزی Medicare چیست؟

هنگامی که واجد شرایط Medicare شوید ، می توانید از مزایای دارویی با نسخه استفاده کنید. برای بیشتر افراد ، شما 3 ماه قبل از 3 ماه پس از تولد 65 سالگی واجد شرایط بودن می شوید.

اگر مزایای تأمین اجتماعی را دریافت می کنید ، واجد شرایط مدیکر هستید و به طور خودکار در قسمت A و B ثبت نام خواهید کرد.

استثنائات واجد شرایط بودن در پوشش داروهای تجویز داروی مدیکر چیست؟

در مورد صلاحیت Medicare چند استثنا وجود دارد. اگر ESRD دارید ، قبل از 65 سالگی واجد شرایط مدیکر هستید.

همچنین ، اگر حداقل 2 سال است که از پرداخت معلولیت تأمین اجتماعی دریافت کرده اید ، 3 ماه قبل از 3 ماه پس از 25 ماه دریافت مزایا ، واجد شرایط هستید. همچنین می توانید در یک برنامه Part D یا برنامه MA ثبت نام کنید.

• 1 ژانویه - 31 مارس. شما می توانید در این زمان به Original Medicare بپیوندید (قسمت A و B) ، و می توانید برنامه های Medicare Advantage را با پوشش قسمت D در این مدت تغییر دهید یا رها کنید.
• 1 آوریل - 30 ژوئن. در این بازه زمانی ، اگر وقتی به Medicare Part A و B پیوستید ، هرگز در یک برنامه Part D ثبت نام نکردید ، می توانید عضو شوید سر وقت. برای ایجاد تغییر در برنامه یا افت قسمت D پس از اولین بار ، باید منتظر دوره ثبت نام در اکتبر باشید.
• 15 اکتبر - دسامبر 7 این ثبت نام رایگان برای Medicare Part D. شما می توانید در این مدت هر سال به برنامه بپیوندید ، تغییر دهید یا از برنامه رها شوید. مزایای جدید در ژانویه آغاز می شود. به یاد داشته باشید ، اگر فاقد پوشش دارویی هستید و در مدت 63 روز از زمان واجد شرایط بودن خود ، به برنامه قسمت D پیوسته اید ، مدیکر یک مجازات 1 درصد را اضافه می کند. حتی با برنامه های Medicare Advantage به یک برنامه D اضافه شده نیاز دارید.
• در حدود 65 سالگی شما. شما می توانید به Medicare Part A و B بپیوندید و پوشش 3 قسمت را از 3 ماه قبل تا 3 ماه پس از تولد 65 سالگی خود اضافه کنید. اگر مزایای تأمین اجتماعی را دریافت کنید ، وقتی 65 ساله می شوید به طور خودکار در قسمت A و B ثبت نام خواهید کرد. اگر فاقد پوشش دارویی از منبع دیگری مانند کارفرما ، VA ، شما باید پوشش قسمت D را اضافه کنید. اتحادیه شما یا منبع دیگری
• مهلت ثبت نام ویژه. اگر پوشش کارفرمای خود یا سایر منابع را نداشته باشید ، مجبور نیستید در 65 سال به Medicare بپیوندید. این پوشش باید حداقل به اندازه Medicare اصلی باشد. پس از متوقف شدن این پوشش ، شما 8 ماه فرصت دارید تا در Medicare ثبت نام کنید یا با مجازات های حق بیمه ای روبرو شوید. این شامل پوشش قسمت D است.

همچنین اگر برنامه شما پوشش دیگری را فراهم نمی کند ، می توانید در قسمت قسمت D ثبت نام کنید یا برنامه ها را تغییر دهید ، به مناطقی منتقل می شوید که برنامه شما پوشش نمی دهد ، شما برای کمک اضافی واجد شرایط هستید یا شرایط خاص دیگری اعمال می شود.

غذای آماده

داروهای تجربی به چند روش مختلف با مدیکر پوشانده می شوند. هزاران برنامه قسمت D وجود دارد و برنامه Medicare Advantage بسته به مکانی که زندگی می کنید ، می تواند انتخاب کند. قسمت A و B پوشش محدودی با نسخه را ارائه می دهند.

بهترین برنامه را بر اساس داروهایی که مصرف می کنید و هزینه های خارج از جیب این طرح را انتخاب کنید.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد پوشش دارویی و قسمت های خاص ، با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) تماس بگیرید و یا به Medicare.gov مراجعه کنید.

همچنین می توانید با کسی در برنامه کمک مالی بیمه درمانی (SHIP) در ایالت خود صحبت کنید.