درمان HIV: لیست داروهای تجویزی

محتوا

• اثرات HIV
• کلاس داروهای ضد ویروسی برای HIV
• بازدارنده های انتقال رشته (INSTI)
• مهار کننده های ترانسکریپاز معکوس نوکلئوزید / نوکلئوتید (NRTIs)
• ترکیبی NRTI
• به ندرت از NRTI استفاده می شود
• مهار کننده های ترانسکریپاز معکوس غیر نوکلئوزیدی (NNRTIs)
• به ندرت از NNRTI استفاده می شود
• مهار کننده های سیتوکروم P4503A (CYP3A)
• مهار کننده های پروتئاز (PI)
• به ندرت از PI استفاده می شود
• مهارکننده های فیوژن
• مهار کننده های پس از پیوست
• آنتاگونیست های هسته گیرنده کموکاین (آنتاگونیست های CCR5)
• مهارکننده های ورودی
• داروهای ترکیبی
• داروهای ترکیبی Multiclass یا رژیم های تک قرص (STR)
• عوارض جانبی داروی HIV
• با یک ارائه دهنده خدمات درمانی صحبت کنید

اثرات HIV

HIV از طریق تماس با خون ، مایع منی ، شیر مادر یا سایر مایعات بدن که حاوی ویروس هستند منتقل می شود. HIV سیستم ایمنی بدن را هدف قرار داده و به سلولهای T حمله می کند ، یعنی گلبول های سفید خون که با عفونت مبارزه می کنند.

پس از حمله ویروس به سلولهای T ، آن را تکثیر می کند (خود نسخه هایی را ایجاد می کند). سپس سلولها پشت سر هم باز می شوند. آنها سلولهای ویروسی زیادی را آزاد می كنند كه به سلولهای دیگر بدن حمله می كنند.

این فرایند توانایی سیستم ایمنی بدن در مبارزه با عفونت ها را از بین می برد و به طور کلی بدن را از عملکرد خوب باز می دارد.

در حال حاضر هیچ درمانی شناخته شده ای برای HIV وجود ندارد. با این حال ، داروها می توانند به افراد مبتلا به HIV کمک کنند که شرایط را مدیریت کنند و زندگی سالم را در پیش بگیرند. این داروها با جلوگیری از تکرار HIV کار می کنند.

در اینجا لیستی از داروها ، معروف به ضد ویروس ها ، که در حال حاضر توسط سازمان غذا و داروی (FDA) برای درمان HIV تأیید شده اند وجود دارد.

کلاس داروهای ضد ویروسی برای HIV

کلاسهای مختلف داروهای ضد ویروسی وجود دارد که برای درمان HIV استفاده می شود. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای فردی که مبتلا به HIV است ، در مورد بهترین داروهای مربوط به آن مورد تصمیم می گیرد.

این تصمیم بستگی به:

• بار ویروسی فرد
• تعداد سلول T آنها
• ویروس HIV آنها
• شدت پرونده آنها
• ویروس HIV تا چه اندازه گسترش یافته است
• سایر بیماریهای مزمن بهداشتی ، همچنین به عنوان عوارض جانبی شناخته می شوند
• سایر داروهایی که برای جلوگیری از تعامل بین داروهای HIV و سایر داروهای آنها مصرف می کنند ، آنها را مصرف می کنند

اچ آی وی با حداقل دو داروی متفاوت درمان می شود ، اگرچه این داروها گاهی اوقات می توانند در یک قرص ترکیب شوند. این امر به این دلیل است که حمله به HIV از چندین جهت ، بار ویروس را با سرعت بیشتری کاهش می دهد ، که نشان داده شده است که HIV را به خوبی کنترل می کند.

مصرف بیش از یک داروی ضد ویروسی همچنین به جلوگیری از مقاومت در برابر داروهای مورد استفاده کمک می کند. این بدان معناست که داروهای شخص ممکن است برای درمان HIV بهتر عمل کند.

یک فرد ممکن است دو تا چهار داروی ضد ویروسی منفرد تجویز کند ، یا ممکن است یک داروی ترکیبی در آنچه که گاهی به عنوان یک رژیم تک قرص (STR) شناخته می شود ، تجویز شود. داروهای ترکیبی HIV چندین دارو را به همان قرص ، قرص یا فرم دارویی بسته بندی می کنند.

بازدارنده های انتقال رشته (INSTI)

مهارکننده های اینتگراز عمل انتگراز را متوقف می کنند. اینتگراز یک آنزیم ویروسی است که HIV با قرار دادن DNA HIV به DNA انسان از آن برای آلوده کردن سلولهای T استفاده می کند.

مهارکننده های اینتگراز معمولاً جزء اولین داروهای HIV است که در افرادی که اخیراً به HIV مبتلا شده اند ، استفاده می شود. دلیل این امر این است که آنها خوب کار می کنند و حداقل عوارض جانبی دارند.

داروهای زیر مهارکننده های اینتگراز هستند:

• bictegravir (به عنوان یک داروی مستقل در دسترس نیست ، اما در داروی ترکیبی Biktarvy موجود است)
• dolutegravir (Tivicay)
• elvitegravir (به عنوان یک داروی مستقل در دسترس نیست ، اما در داروهای ترکیبی Genvoya و Stribild موجود است)
• raltegravir (Isentress ، Isentress HD)

این داروها به یک دسته از مهارکننده های انتگراز معروف به عنوان مهارکننده های انتقال رشته انتگراز (INSTIs) تعلق دارند. دسته های تجربی دیگر مهارکننده های اینتگراز شامل مهار کننده های اتصال به اینتگراز (INBI) هستند ، اما هیچ INBI مصوب FDA برای درمان HIV وجود ندارد.

مهار کننده های ترانسکریپاز معکوس نوکلئوزید / نوکلئوتید (NRTIs)

NRTI ها گاه به عنوان "هسته" شناخته می شوند. آنها با قطع چرخه زندگی HIV ، در تلاشند تا خود را کپی کنند. این داروها اقدامات دیگری نیز دارند که از تکثیر HIV در بدن جلوگیری می کند.

داروهای زیر NRTI هستند:

• abacavir (زیاژن)
• emtricitabine (Emtriva)
• لامیووین (اپیویر)
• تنوفوویر آلفنامید فومارات (وملییدی)
• tenofovir disoproxil fumarate (Viread)
• زیدوودین (رتروویر)

به عنوان یک داروی مستقل ، تنوفوویر آلفنامید فومارات تأیید کامل FDA را برای درمان هپاتیت مزمن B دریافت کرده است ، اما فقط تأیید آزمایشی FDA برای درمان HIV است. فرد مبتلا به اچ آی وی که تنوفوویر آلفنامید فومارات مصرف می کند ، احتمالاً آن را به عنوان یک داروی مستقل از آن به عنوان بخشی از داروی HIV استفاده می کند.

Tenofovir disoproxil fumarate ، emtricitabine و lamivudine می توانند هپاتیت B را نیز درمان کنند.

زیدوودین اولین داروی HIV بود که توسط FDA مورد تأیید قرار گرفت. همچنین به عنوان آزیدوتیمیدین یا AZT شناخته می شود. زیدووین در حال حاضر به ندرت در بزرگسالان استفاده می شود. این ماده عمدتا به نوزادانی متولد می شود که از مادران مثبت HIV به عنوان نوعی پیشگیری از مواجهه با ادرار (PEP) استفاده می شوند.

ترکیبی NRTI

داروهای ترکیبی زیر از دو یا سه NRTI ساخته شده است:

• abacavir ، lamivudine و zidovudine (Trizivir)
• abacavir و lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine و tenofovir alafenamide fumarate (دکووی)
• emtricitabine و tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• lamivudine و tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo ، Temixys)
• لامیوودین و زیدوودین (Combivir)

Descovy و Truvada همچنین ممکن است برای برخی از افراد بدون HIV به عنوان بخشی از رژیم پیشگیری از معرض (PrEP) تجویز شود.

به ندرت از NRTI استفاده می شود

NRTI های زیر به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد و در سال 2020 توسط تولید کنندگان آنها قطع می شود:

• didanosine (Videx ، Videx EC)
• استاودین (زریت)

مهار کننده های ترانسکریپاز معکوس غیر نوکلئوزیدی (NNRTIs)

این داروها به روشی مشابه NRTIs عمل می کنند. آنها مانع از تکثیر ویروس در بدن می شوند.

داروهای زیر NNRTI یا "غیر هسته‌ای" هستند:

• doravirine (Pifeltro)
• efavirenz (Sustiva)
• اتراویرین (Intelence)
• nevirapine (Viramune ، Viramune XR)
• ریلپوویرین (Edurant)

به ندرت از NNRTI استفاده می شود

delavirdine (گیرنده) NNRTI به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد و در سال 2018 توسط سازنده آن قطع شد.

مهار کننده های سیتوکروم P4503A (CYP3A)

سیتوکروم P4503A آنزیمی در کبد است که به عملکردهای مختلف بدن کمک می کند ، از جمله تجزیه داروها یا متابولیسم. مهار کننده های سیتوکروم P4503A ، همچنین به عنوان مهار کننده های CYP3A شناخته می شوند ، سطح برخی داروهای HIV (و همچنین سایر داروهای غیر HIV) را در بدن افزایش می دهند.

داروهای زیر مهار کننده های CYP3A هستند:

• cobicistat (Tybost)
• ریتوناویر (نورور)

Cobicistat قادر به ترویج فعالیت ضد HIV در مواردی نیست که به تنهایی استفاده شود ، بنابراین همیشه با یک ضد ویروس دیگر جفت می شود.

Ritonavir می تواند فعالیت ضد HIV را تنها در صورت استفاده از آن تقویت کند. با این حال ، برای رسیدن به این هدف ، باید از دوزهای بسیار بالاتر از آنچه مردم معمولاً تحمل می کنند استفاده شود. این دارو در کنار سایر داروهای HIV به عنوان داروی تقویت کننده تجویز شده است: این به تقویت عملکرد سایر داروهای دیگر کمک می کند.

مهار کننده های پروتئاز (PI)

PI ها با اتصال به پروتئاز آنزیم کار می کنند. به HIV نیاز به پروتئاز برای تکثیر در بدن است. وقتی پروتئاز نتواند کار خود را انجام دهد ، ویروس نمی تواند فرآیند ایجاد نسخه های جدید را کامل کند. این تعداد ویروس هایی را که می توانند سلولهای بیشتری را آلوده کنند ، کاهش می دهد.

برخی از PI ها فقط برای تأثیر FDA برای درمان هپاتیت C تأیید شده اند ، اما اینها مانند مواردی که برای درمان HIV استفاده نمی شود هستند.

داروهای زیر PI هایی هستند که برای درمان HIV استفاده می شوند:

• آتازاناویر (ریاتاز)
• darunavir (Prezista)
• fosamprenavir (لکسیوا)
• لوپیناویر (به عنوان یک داروی مستقل در دسترس نیست ، اما همراه با ریتوناویر در داروی ترکیبی Kaletra موجود است)
• ریتوناویر (نورور)
• tipranavir (Aptivus)

PI تقریباً همیشه با cobicistat یا ritonavir ، مهار کننده های CYP3A استفاده می شود. ریتوناویر هم مهار کننده CYP3A است و هم PI.

ریتوناویر اغلب برای تقویت سایر داروهای HIV استفاده می شود.

لوپیناویر به عنوان یک داروی مستقل در دسترس نیست. این ماده فقط در Kaletra موجود است ، یک داروی ترکیبی HIV که شامل ریتوناویر نیز می باشد.

Tipranavir به عنوان یک داروی مستقل در دسترس است ، اما باید آن را همراه با ریتوناویر مصرف کرد.

حتی اگر PI بتواند به عنوان داروی مستقل از آن استفاده شود ، باید همیشه با سایر داروهای HIV (ضد ویروس ها) ترکیب شود تا یک رژیم کامل یا درمان ضد ویروسی ایجاد شود.

Atazanavir و fosamprenavir غالباً همراه با ریتوناویر مصرف می شوند ، اما در برخی شرایط اینگونه نیست. آنها می توانند بدون مهار کننده CYP3A استفاده شوند.

Atazanavir و darunavir در کنار cobicistat قابل استفاده هستند.

به ندرت از PI استفاده می شود

ضعفهای HIV زیر به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند زیرا دارای عوارض جانبی بیشتری هستند:

• indinavir (Crixivan)
• نلفیناویر (ویروسپت)
• saquinavir (Invirase)

ایندیناویر اغلب همراه با ریتوناویر تجویز می شود ، در حالی که باید ساكیناویر به همراه ریتوناویر داده شود. Nelfinavir همیشه بدون ریتوناویر یا cobicistat تجویز می شود.

مهارکننده های فیوژن

مهارکننده های فیوژن کلاس دیگری از داروهای HIV است.

اچ آی وی به یک سلول T میزبان نیاز دارد تا بتواند از خود نسخه بگیرد. مهارکننده های فیوژن ویروس را از ورود به سلول T میزبان مسدود می کند. این مانع از تکثیر ویروس در خود می شود.

مهارکننده های فیوژن به ندرت در ایالات متحده استفاده می شود زیرا سایر داروهای موجود مؤثرتر و تحمل بهتری دارند.

در حال حاضر فقط یک مهارکننده فیوژن موجود است:

• enfuvirtide (Fuzeon)

مهار کننده های پس از پیوست

از آنجا که HIV بر سیستم ایمنی بدن تأثیر می گذارد ، محققان روش هایی را مطالعه می کنند که داروهای بیولوژیکی می توانند از تکثیر ویروس جلوگیری کنند. برخی از درمان های مبتنی بر سیستم ایمنی بدن در آزمایشات بالینی موفقیتی دیده اند.

در سال 2018 ، اولین درمان مبتنی بر سیستم ایمنی بدن تصویب FDA برای درمان HIV را دریافت کرد:

• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

متعلق به طبقه ای از داروها است که به عنوان مهار کننده های پس از پیوست شناخته می شوند. از ورود HIV به سلولهای ایمنی خاص جلوگیری می کند. این دارو باید به عنوان بخشی از یک درمان پس زمینه بهینه یا رژیم پس زمینه بهینه شده با سایر ضد ویروس ها استفاده شود.

آنتاگونیست های هسته گیرنده کموکاین (آنتاگونیست های CCR5)

آنتاگونیست های هسته گیرنده کموکاین یا آنتاگونیست های CCR5 ، HIV را از ورود سلول ها منع می کنند. آنتاگونیست های CCR5 به ندرت در ایالات متحده مورد استفاده قرار می گیرد زیرا سایر داروهای موجود مؤثرتر هستند و این دارو قبل از استفاده نیاز به آزمایش ویژه دارد.

در حال حاضر فقط یک آنتاگونیست CCR5 موجود است:

• maraviroc (سلزنتری)

مهارکننده های ورودی

مهارکننده های فیوژن ، مهار کننده های پس از پیوست و آنتاگونیست های CCR5 همه بخشی از یک کلاس بزرگتر از داروهای HIV هستند که به عنوان مهار کننده های ورود شناخته می شوند. همه مهارکننده های ورود با مسدود کردن ویروس از ورود به سلول های سالم T کار می کنند. این داروها به ندرت بعنوان درمان های درجه یک برای HIV استفاده می شوند.

داروهای زیر مهار کننده ورود هستند:

• enfuvirtide (Fuzeon)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo)
• maraviroc (سلزنتری)

داروهای ترکیبی

داروهای ترکیبی چندین دارو را به یک شکل دارویی ترکیب می کنند. این نوع رژیم معمولاً برای معالجه افرادی که قبلاً هرگز داروهای HIV مصرف نکرده اند ، استفاده می شود.

داروهای ترکیبی زیر فقط شامل موارد زیر است یک PI و یک مهار کننده CYPA3A:

• atazanavir و cobicistat (اووتاز)
• darunavir و cobicistat (Prezcobix)
• لوپیناویر و ریتوناویر (کلاتر)

مهار کننده CYPA3A به عنوان داروی تقویت کننده عمل می کند.

داروهای ترکیبی زیر فقط شامل موارد زیر است NRTIs:

• abacavir ، lamivudine و zidovudine (Trizivir)
• abacavir و lamivudine (Epzicom)
• emtricitabine و tenofovir alafenamide fumarate (دکووی)
• emtricitabine و tenofovir disoproxil fumarate (Truvada)
• lamivudine و tenofovir disoproxil fumarate (Cimduo ، Temixys)
• لامیوودین و زیدوودین (Combivir)

این بسیار متداول است که داروهای ترکیبی از داروهای کلاسهای مختلف دارویی ساخته شوند تا از همان کلاس داروهای مشابه. اینها به عنوان داروهای ترکیبی چندکلاسی یا رژیمهای تک قرص (STR) شناخته می شوند.

داروهای ترکیبی Multiclass یا رژیم های تک قرص (STR)

داروهای ترکیبی زیر شامل هردو است NRTI و NNRTI:

• دوراویرین ، لامیوودین و تنوفوویر دیسوپروكسیل فومات (Delstrigo)
• efavirenz ، lamivudine و tenofovir disoproxil fumarate (Symfi)
• efavirenz ، lamivudine و tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
• و مرکز efavirenz ، emtricitabine و tenofovir disoproxil fumarate (

  عوارض جانبی داروی HIV

  بسیاری از داروهای اچ آی وی در اولین بار می توانند عوارض جانبی موقت ایجاد کنند. به طور کلی ، این اثرات می تواند شامل موارد زیر باشد:

  • اسهال
  • سرگیجه
  • سردردها
  • خستگی
  • تب
  • حالت تهوع
  • راش
  • استفراغ

  این داروها ممکن است برای چند هفته اول عوارض جانبی ایجاد کنند. اگر عوارض جانبی بدتر شده و بیش از چند هفته بیشتر طول نکشید ، در مورد صحبت با ارائه دهنده خدمات بهداشتی صحبت کنید. آنها ممکن است راه هایی برای کاهش عوارض جانبی پیشنهاد کنند ، یا ممکن است یک داروی متفاوت را به طور کلی تجویز کنند.

  کمتر اوقات ، داروهای HIV می توانند عوارض جانبی جدی یا طولانی مدت ایجاد کنند. این اثرات بستگی به نوع داروهای HIV استفاده شده دارد. ارائه دهنده خدمات بهداشتی می تواند اطلاعات بیشتری را ارائه دهد.

  با یک ارائه دهنده خدمات درمانی صحبت کنید

  هنوز هیچ درمانی برای HIV وجود ندارد ، اما داروهای تجویزی می توانند به کند شدن پیشرفت ویروس کمک کنند. داروها همچنین می توانند علائم HIV را بهبود بخشیده و زندگی را با شرایط راحت تر انجام دهند.

  این لیست داروها مختصراً درمورد انواع داروهای موجود در درمان HIV است. در مورد همه این گزینه ها با ارائه دهنده خدمات درمانی صحبت کنید. آنها می توانند به شما در تعیین بهترین برنامه درمانی خود کمک کنند.