آیا زنان آمریکایی هیسترکتومی غیر ضروری انجام می دهند؟

محتوا

• اول ، هیسترکتومی چیست؟
• چرا بسیاری از زنان هیسترکتومی می کنند؟
• تفاوت های نژادی در هیسترکتومی
• چگونه به مراقبت های مورد نیاز خود برسیم
• بررسی برای

برداشتن رحم زن ، اندام مسئول رشد ، و حمل نوزاد و قاعدگی است معامله بزرگ. بنابراین ممکن است تعجب کنید که بدانید هیسترکتومی - برداشتن رحم با جراحی غیرقابل برگشت - یکی از متداول‌ترین جراحی‌هایی است که در ایالات متحده روی زنان انجام می‌شود، بله، درست شنیدید: 600,000 هیسترکتومی هر سال در ایالات متحده انجام می شود و بر اساس برخی موارد ، یک سوم تمام زنان آمریکایی تا سن 60 سالگی به آن مبتلا شده اند.

هیدر ایروبوندا، پزشک متخصص زنان و زایمان در شهر نیویورک توضیح می‌دهد: «قبل از طب مدرن، هیسترکتومی به‌عنوان درمان تقریباً برای هر مشکلی که یک زن به پزشک یا درمانگر مراجعه می‌کرد، تلقی می‌شد. "در تاریخ جدیدتر ، هر مشکلی که یک زن برای لگن خود به پزشک می آورد می تواند با هیسترکتومی درمان شود."

امروزه بسیاری از بیماری ها مانند سرطان، فیبروم های ناتوان کننده (توسعه های غیر سرطانی در عضله رحم که می توانند فوق العاده دردناک) ، خونریزی غیرطبیعی - می تواند منجر به توصیه هیسترکتومی به پزشک شود. اما بسیاری از متخصصان استدلال می کنند که عمل جراحی بیش از حد انجام شده و بیش از حد تجویز شده است ، به ویژه برای برخی شرایط مانند فیبروم-مخصوصاً برای زنان رنگین پوست.

بنابراین آنچه شما باید در مورد این روش رایج ، این نابرابری های نژادی و مهمتر از همه بدانید چه چیزی باید بدانید شما اگر تا به حال یکی به عنوان درمان به شما پیشنهاد شود انجام دهید؟

اول ، هیسترکتومی چیست؟

به طور خلاصه ، این یک روش است که رحم را برمی دارد ، اما هیسترکتومی انواع مختلفی دارد. کالج آمریکایی زنان و زایمان (ACOG) اشاره می کند که هیسترکتومی کامل زمانی است که کل رحم (از جمله دهانه رحم ، انتهای پایین رحم که رحم و واژن را به هم متصل می کند) انجام شود. هیسترکتومی فوق سروکیکال (که به طور جزئی یا جزئی گفته می شود) زمانی است که فقط قسمت فوقانی رحم (اما نه دهانه رحم) برداشته می شود. و هیسترکتومی رادیکال زمانی است که شما یک هیسترکتومی کامل به همراه برداشتن ساختارهایی مانند تخمدان ها یا لوله های فالوپ (مثلاً در مورد سرطان) انجام دهید.

بر اساس گزارش ACOG ، هیسترکتومی معمولاً برای درمان بسیاری از بیماری ها از فیبروم و افتادگی رحم (هنگامی که رحم به سمت داخل یا داخل واژن پایین می آید) تا خونریزی غیرطبیعی رحم ، سرطان های زنان ، درد مزمن لگن و حتی اندومتریوز استفاده می شود.

بسته به نوع هیسترکتومی که نیاز دارید (و دلیل شما برای نیاز به آن) ، جراحی را می توان به چند روش مختلف انجام داد: از طریق واژن ، از طریق شکم یا از طریق لاپاراسکوپی - جایی که یک تلسکوپ کوچک برای دید و جراح می تواند جراحی را با برش های بسیار کوچکتر انجام دهد.

چرا بسیاری از زنان هیسترکتومی می کنند؟

برخی از هیسترکتومی ها (مانند آنهایی که از طریق شکم شما انجام می شود) بسیار تهاجمی تر از سایرین هستند (یکی از طریق لاپاراسکوپی انجام می شود). و همچنین شایان ذکر است که بسیاری از اوقات ، حتی زمانی که هیسترکتومی نشان داده می شود ، گزینه های درمانی دیگری نیز در دسترس است (مثلاً برای مواردی مانند فیبروم یا اندومتریوز). مشکل؟ این گزینه ها همیشه به عنوان گزینه های واقع بینانه در همه جا ارائه نمی شوند.

دکتر ایروبونا توضیح می دهد: "گاهی اوقات ، بسته به قسمتی از کشوری که در آن هستید ، جراحانی هستند که از درمان های کمتر تهاجمی که منجر به هیسترکتومی می شود ، راحت نیستند."

در اینجا یک مثال وجود دارد: هنگامی که برای فیبروم استفاده می شود، هیسترکتومی میکند تمایل به اطمینان از عدم بازگشت علائم (به هر حال ، رحم شما در آن فیبروئیدها وجود دارد) ، اما شما می توانید فیبروم را با جراحی برداشته و رحم را در جای خود بگذارید. جف آرینگتون، پزشک جراح زنان و متخصص اندومتریوز در مرکز اندومتریوز در آتلانتا، GA، می‌گوید: «فکر می‌کنم هیسترکتومی‌هایی وجود دارد که پزشکان فقط به این دلیل که فیبروم‌ها را در معاینه پیدا می‌کنند، توصیه می‌شود. و در حالی که فیبروم ها می توانند فوق العاده دردناک و ناتوان کننده باشند (و هیسترکتومی می تواند به از بین بردن آن درد کمک کند)، فیبروم ها نیز می توانند بدون درد باشند. دکتر آرینگتون در مورد گزینه عمل نکردن می گوید: "تعدادی از بیماران خواهند فهمید که فیبروم وجود دارد و خوش خیم هستند."

سایر روشهای کمتر تهاجمی شامل میومکتومی (جراحی برای برداشتن فیبرومها از رحم) ، درمانهایی مانند آمبولیزاسیون فیبروم رحم (قطع خونرسانی به فیبرومها) و برداشتن فرکانس رادیویی (که اساساً فیبرومها را می سوزاند). به علاوه ، گزینه های درمانی متعددی غیر تهاجمی مانند داروهای ضد بارداری خوراکی و سایر داروها وجود دارد.

اما ، نکته اینجاست: "هیسترکتومی برای مدت طولانی وجود داشته است ، و هر متخصص زنان می آموزد که چگونه آنها را در آموزش دستیاری خود انجام دهد - [اما] این برای همه گزینه های درمانی صادق نیست ،" از جمله این روشهای کمتر تهاجمی ، " می گوید دکتر ایروبونا.

در این زمینه، در حالی که هیسترکتومی به عنوان یک درمان "قاطعی" (بخوانید: دائمی) برای آندومتریوز در نظر گرفته می شود، "هیچ شواهدی وجود ندارد - نه یک مطالعه واحد - که نشان دهد فقط وارد کردن رحم و برداشتن رحم به طور جادویی همه آندومتریوزهای دیگر را از بین می برد. دور ، "دکتر آرینگتون توضیح می دهد. پس از همه ، طبق تعریف ، آندومتریوز زمانی است که بافتی شبیه به لایه داخلی رحم رشد می کند خارج از از رحم او می گوید هیسترکتومی ، می توان سطوح درد اندومتریوز برخی افراد را بهبود می بخشد ، اما به خودی خود این بیماری را درمان نمی کند. (مرتبط: لنا دانهام برای جلوگیری از درد آندومتریوز هیسترکتومی کامل انجام داد)

بنابراین چرا هیسترکتومی اغلب به زنان مبتلا به اندومتریوز پیشنهاد می شود؟ دکتر آرینگتون می‌گوید گفتن این موضوع دشوار است، اما می‌تواند به آموزش، راحتی و قرار گرفتن در معرض باشد. او می‌گوید که اندومتریوز به بهترین وجه از طریق برداشتن خود آندومتریوز، که به عنوان جراحی برش شناخته می‌شود، درمان می‌شود. و همه جراحان در این نوع جراحی به همان شیوه ای که معمولاً هیسترکتومی آموزش داده می شود آموزش نمی بینند.

تفاوت های نژادی در هیسترکتومی

این تجویز بیش از حد هیسترکتومی با نگاهی به تاریخچه این عمل در میان بیماران سیاه پوست آشکارتر می شود. برخی تحقیقات نشان می دهد زنان سیاه پوست چهار برابر بیشتر از زنان سفید پوست هیسترکتومی می کنند. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) همچنین داده هایی را منتشر کرد که نشان دهنده تفاوت نژادی در افرادی است که این روش را انجام می دهند. و تحقیقات دیگر نشان می‌دهد که زنان سیاه‌پوست با نرخ‌های بالاتری نسبت به هیسترکتومی دارند هر نژاد دیگر

ملیسا سایمون ، مدیر موسسه بهداشت عمومی و پزشکی مرکز تحول در برابری سلامت در دانشکده پزشکی فاینبرگ نورث وسترن می گوید: تحقیقات و متخصصان روشن است: زنان سیاه پوست در واقع بیشتر از زنان سفید پوست تحت عمل هیسترکتومی قرار می گیرند. او اضافه می‌کند که قابل‌توجه است که احتمال بیشتری دارد که تحت هیسترکتومی شکمی تهاجمی‌تر قرار بگیرند.

دلایل زیادی می تواند برای این وجود داشته باشد. زنان سیاه پوست فیبروم - یکی از دلایل شایع هیسترکتومی در هر نژادی - را با نرخ بالاتری نسبت به زنان سفیدپوست تجربه می کنند. شارلوت اوونز ، مدیر بخش پزشکی عمومی در AbbVie می گوید: "میزان بروز در زنان آفریقایی آمریکایی دو تا سه برابر بیشتر از زنان سفید پوست در آمریکا است." زنان آفریقایی آمریکایی همچنین تمایل دارند علائم شدیدتر و زودتر، اغلب در دهه 20 زندگی خود را بروز دهند. دکتر اوونز می گوید کارشناسان کاملاً مطمئن نیستند که چرا چنین است.

اما احتمالاً نابرابری نژادی بیشتر از بروز فیبروم است. برای اولین بار ، این مسئله دسترسی به درمانهای کمتر تهاجمی است؟ این می تواند بیشتر به زنان رنگین پوست ضربه بزند. دکتر ایروبوندا توضیح می دهد: "بودجه برخی از فناوری هایی که برای انجام درمانهای پیشرفته تر و کمتر تهاجمی مورد نیاز است ممکن است در بیمارستانهایی که به برخی از جوامع که در آنها برخی از زنان سیاه پوست زندگی می کنند ارائه شود ، موجود نباشد." (مرتبط: تجربه وحشتناک این زن باردار تفاوت های مراقبت های بهداشتی برای زنان سیاه پوست را برجسته می کند)

Kecia Gaither، پزشک متخصص زنان و زایمان و پزشک مادر و جنین در بیمارستان‌های سلامت نیویورک/لینکلن، می‌گوید، زمانی که صحبت از گزینه‌هایی برای مراقبت از زنان رنگین پوست و درمان فیبروم می‌شود، گزینه‌های مختلف اغلب مورد بحث قرار نمی‌گیرد. هیسترکتومی به عنوان تنها گزینه درمانی انجام می شود. اما حقیقت موضوع این است که در حالی که هیسترکتومی اغلب یک انتخاب در فهرست گزینه های درمانی زنان است، معمولاً این گزینه نیست. فقط انتخاب و هرگز نباید احساس کنید که باید آن را مصرف کنید یا در مورد سلامتی خود ترک کنید.

به گفته کارشناسان ، تا این حد ، نژادپرستی و تعصب سیستماتیک وجود دارد که در اینجا نقش دارد. به هر حال ، بسیاری از روشهای لگنی و باروری ریشه نژادپرستانه دارند همانطور که در ابتدا و به صورت تجربی برده های سیاه پوست انجام می شد. دکتر ایروبونا توضیح می دهد که در اوایل دهه 2000، مواردی از عقیم سازی بدون توافق در سیستم زندان کالیفرنیا نیز وجود داشت.

دکتر گیتر می گوید: "معروف است که تعصب در رابطه با زنان سیاه پوست و مراقبت های پزشکی وجود دارد-من شخصاً شاهد آن بوده ام."

تعصبات جراحان نیز می تواند در این زمینه نمایان شود. به عنوان مثال ، اگر یک جراح فکر می کند که زنان سیاه پوست کمتر از گزینه های درمانی مانند قرص ضد بارداری روزانه یا تزریق (مانند دپو پروورا که می تواند به درد لگن و خونریزی شدید قاعدگی کمک کند) پیروی کنند ، ممکن است بیشتر عمل کنند. او می‌گوید احتمالاً درمان تهاجمی‌تری مانند هیسترکتومی ارائه می‌کند. "متأسفانه ، من بسیاری از بیماران زن سیاهپوست را با نگرانی به دنبال من پس از انجام عمل هیسترکتومی توسط دیگر جراحان مراجعه کرده ام و مطمئن نبودم که آیا هیسترکتومی روش درمانی مناسب برای آنها است یا خیر."

چگونه به مراقبت های مورد نیاز خود برسیم

هیسترکتومی درمان های ارزشمندی برای مشکلات پزشکی خاص است - بدون شک. اما این روش باید به صورت ارائه شود جدا از هم یک برنامه درمانی بالقوه ، و همیشه به عنوان یک گزینه. دکتر ایروبوندا می گوید: "ضروری است که بیمار با تصمیمی به اندازه حذف یک عضو ، بداند که در بدن او چه می گذرد و چه نوع گزینه هایی برای درمان وجود دارد."

به هر حال، هیسترکتومی با عوارض جانبی همراه است - همه چیز از دیگر قادر به بچه دار نشدن گرفته تا یبوست یا افت عاطفی و یائسگی زودرس و فوری اگر قبلاً به طور طبیعی این مشکل را گذرانده اید. (BTW، هیسترکتومی تنها یکی از بسیاری از علل یائسگی زودرس است.)

در صورت بروز هیسترکتومی در مکالمه ، مواردی را باید در نظر داشت؟ دکتر سایمون می گوید: «من همیشه به بیماران، به ویژه بیماران رنگین پوست و سیاه پوستان توصیه می کنم که از پرسیدن سؤال نترسند. بپرسید که چرا یک جراح یا یک پزشک رویکرد خاصی را برای درمان یک بیماری خاص توصیه می کند، بپرسید که آیا گزینه های درمانی دیگری وجود دارد یا خیر، و - آیا مشخص شده است که هیسترکتومی است راه پیش رو-در مورد روش هایی که می توان از آنها استفاده کرد ، مانند یک روش حداقل تهاجمی ، سوال کنید. "

به طور خلاصه: شما باید احساس کنید که به سوالات خود پاسخ داده اید و شنیده می شوید. اگر نمی خواهید ، نظر دوم (یا سوم) را جستجو کنید ، او می گوید. (مرتبط: 4 کاری که هر زنی باید برای سلامت جنسی خود انجام دهد، به گفته یک Ob-Gyn)

در نهایت ، هیسترکتومی یک انتخاب شخصی است که به همه چیز بستگی دارد از چه موضوعی روبرو هستید ، در چه مرحله ای از زندگی هستید و چه هدفی دارید. و نکته نهایی این است که اطمینان از اینکه تا حد ممکن مطلع هستید ، مهم است.

دکتر آرینگتون می گوید: "من سعی می کنم همه گزینه های مختلف را بررسی کنم ، مزایا و معایب ، و سپس به بیمار کمک می کنم تصمیم بگیرد که کدام گزینه برای آنها مناسب است."

بررسی برای